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【摘要】目的:总结急性百草枯中毒的临床表现、急救与护理方法。方法:回顾分析18例急性百草枯中毒的临床资料,分析其临床特点、抢救措施，总结护理方法和经验。结果:治疗痊愈出院8例,死亡6例，放弃治疗4例。结论:急性百草枯中毒造成多系统多脏器损害。及时有效的治疗和护理措施，可提高急性百草枯中毒患者的生存率。
【关键词】 百草枯；中毒；急救；护理
【中图分类号】R426【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0141-02
百草枯（paraquat，PQ），又称对草快、克芜踪，是速效触灭型除草剂。二十世纪五十年代被发现具有除草作用，1963年首次报道中毒病例以来（1），近年来中毒病例逐渐增多，是目前人类急性中毒致死率最高的除草剂。20％水剂5～15ml即可致死。较大剂量中毒导致肺、心、肝、肾等多脏器功能衰竭而迅速致死，临床病程进展快，而较小剂量的中毒时往往引起迟发性肺纤维化，病程相对较长，故在临床上死亡率很高。我院自2007年来共收治急性百草枯中毒病例18例，现将急救护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:18例中毒患者全部为自杀服毒，年龄最小14岁，最大55岁，平均31±11.4岁。其中男性4例，女性14例。服毒量最小5ml，最大100ml，。全部病例均至医院洗胃，服毒到洗胃时间最短10分钟，最长3小时。
1.2 临床表现:口腔粘膜损害发病率最高，共16例，最早出现，即刻出现8例，第2、3天分别3例、4例，其中1例在第四天出现。恶心、呕吐、流涎12例，呕血、黑便2例。咳嗽、咳黄痰6例，憋喘7例。发热4例。血压降低5例，少尿2例，烦躁3例，昏迷2例。
1.3 辅助检查白细胞总数升高13例。肝功能损害16例， ALT范围95～4772U/L，AST范围89～2760U/L。肾功能异常15例，尿素氮及肌酐范围分别是7.69～36.1mmol/L及160～908ummol/L。CK-MB升高6例，范围64～162U/L。血气分析PaO2下降8例。尿常规异常10例。16例行肺部CT检查，异常10例，5例有毛玻璃样改变，肺水肿3例，胸腔积液2例，两肺小片状高密度影2例，纵隔气肿、气胸1例。
1.4 治疗。所有病人均给予彻底有效的洗胃治疗。入院后常规大量补液和利尿，应用大剂量地塞米松(40 mg/d，分2次注入，疗程5 d)，维生素C、维生素E等抗氧化药物治疗，预防肺纤维化，并予抗感染、保肝、保护胃黏膜等对症支持治疗。其中14例进行血液净化治疗（血液灌流14例，血液灌流+血浆置换8例）。治疗期间监测患者的动脉血氧分压和胸部CT。
2 结果
治疗痊愈出院8例,死亡6例，放弃治疗4例。
3 护理体会
3.1 清除毒物的护理：清水彻底清净污染部位。口服者,要尽早、反复、彻底洗胃。注意插管时动作轻柔,充分润滑,选择质地柔软的胃管，洗胃时让患者取头低左侧卧位，使洗胃液能充分稀释整个胃壁的毒物,达到彻底洗胃的目的。洗胃后留置活性炭在胃中,用20%的甘露醇或口服乳果糖导泻。观察患者粪便的颜色,排便的次数和量,以确定毒物排出情况。有便血者禁用导泻剂。血液灌流越早，病死率越低。血液净化过程中，密切观察患者生命体征及局部情况，防止并发症。
3.2 口腔护理：百草枯具有局部腐蚀作用，口腔灼伤发生率高，引起粘膜炎症、糜烂、溃疡、渗血、形成伪膜，导致分泌物增多。要加强口腔护理，早期给予口腔喷涂溃疡散；不宜用常规的口腔护理方法用棉球擦洗口腔粘膜，这样可加重粘膜损伤，可采用双氧水行口腔护理，保持患者口腔清洁，并及时清除口腔内伪膜脱落时的分泌物和腐败组织。饮食以流汁为主。疼痛严重是可进食前含服含有利多卡因的漱口水。
3.3 一般护理：加强消化道护理、呼吸道护理：应用抑酸剂、胃粘膜保护剂以减少胃酸分泌,保护胃黏膜,防止应激性溃疡与消化道出血； 密切观察患者的呼吸状态及肺部体征变化,动态监测血氧饱和度、血气分析。定期摄胸片或胸部CT,协助其取半卧位鼓励深呼吸、用力咳嗽,痰多时予以雾化吸入、体位引流、翻身拍背,以利痰液咳出。防止因灼伤的气管内膜痂皮脱落引起的窒息。备好抢救器械如吸引器、气管插管、气管切开包、呼吸机等。发绀严重者给予机械呼吸,出现ARDS者,可用PEEP辅助呼吸。
3.4 重要脏器功能的监测与护理：观察患者咳嗽、咳痰、胸闷、气促、呼吸困难有无进行性加重，护理中应观察患者的呼吸节律、频率变化；鼓励患者深呼吸，有效咳痰，保持呼吸道通畅。轻度呼吸困难一般不给予吸氧，当动脉血氧分压低于40mmHg或出现急性呼吸窘迫综合征，患者紫绀明显是间断低流量吸氧[2,3]。护理中严密观察患者皮肤、粘膜有无黄胆，有无腹胀，避免使用对肝脏有损害的药物，并定期抽血查肝功能。尿量是反映肾功能的最直接的指标，应严格记录24小时尿量，根据尿量多少调节输液量和输液速度，并及时留取血尿标本检查肾功能情况，遵医嘱给予改善肾功能的药物。持续心电血压监护，观察心率、心律、心电图的变化，低钾者给予及时补钾治疗，监测有无心律失常，及时汇报并并执行处理措施。
3.5 心理护理：百草枯中毒多误服或自杀。了解中毒的具体原因, 若为自杀,早期表现激动、愤怒、烦躁、不配合治疗;要认真做好患者及其家属的思想工作,给家属讲明中毒的危害性,争取家属的支持与配合。百草枯中毒患者出现呼吸困难时,要做好耐心细致的心理护理,使患者配合治疗。
3.6 宣传健康教育：近年来,随着百草枯在农村的广泛应用,中毒病例有逐年增多的趋势,我们应向社会广泛宣传百草枯中毒的危害,利用各种形式宣传中毒后的临床表现、预后等。让农民在生产的过程中注意自我保护,减少接触中毒,更不要因为家庭矛盾而自服药物服后对自身和家庭的伤害是惨痛的,让广大的农民都知道百草枯中毒的危害，从而减少中毒的发生。如发现中毒及时送往医院抢救，以免延误抢救时机。
参考文献
[1]Bullivant CM.Accidental poisoning by paraquat:Report of two cases inman[J].British Medical Journal,1966,5498:1272~1273.
[2] 高丽华,李淑芹,韦丽,等.对百草枯中毒病人研究的护理进展[J].护理研究,2006,20(11C):3012~3013
[3] 樊均明,张维明,李克儒,等.影响百草枯中毒预后的因素分析[J].中国急诊医学杂志,2004,2(13):123~124
作者单位：221002 徐州医学院附属医院急救中心
【关键词】 百草枯；中毒；急救；护理
【中图分类号】R426【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0141-02
百草枯（paraquat，PQ），又称对草快、克芜踪，是速效触灭型除草剂。二十世纪五十年代被发现具有除草作用，1963年首次报道中毒病例以来（1），近年来中毒病例逐渐增多，是目前人类急性中毒致死率最高的除草剂。20％水剂5～15ml即可致死。较大剂量中毒导致肺、心、肝、肾等多脏器功能衰竭而迅速致死，临床病程进展快，而较小剂量的中毒时往往引起迟发性肺纤维化，病程相对较长，故在临床上死亡率很高。我院自2007年来共收治急性百草枯中毒病例18例，现将急救护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:18例中毒患者全部为自杀服毒，年龄最小14岁，最大55岁，平均31±11.4岁。其中男性4例，女性14例。服毒量最小5ml，最大100ml，。全部病例均至医院洗胃，服毒到洗胃时间最短10分钟，最长3小时。
1.2 临床表现:口腔粘膜损害发病率最高，共16例，最早出现，即刻出现8例，第2、3天分别3例、4例，其中1例在第四天出现。恶心、呕吐、流涎12例，呕血、黑便2例。咳嗽、咳黄痰6例，憋喘7例。发热4例。血压降低5例，少尿2例，烦躁3例，昏迷2例。
1.3 辅助检查白细胞总数升高13例。肝功能损害16例， ALT范围95～4772U/L，AST范围89～2760U/L。肾功能异常15例，尿素氮及肌酐范围分别是7.69～36.1mmol/L及160～908ummol/L。CK-MB升高6例，范围64～162U/L。血气分析PaO2下降8例。尿常规异常10例。16例行肺部CT检查，异常10例，5例有毛玻璃样改变，肺水肿3例，胸腔积液2例，两肺小片状高密度影2例，纵隔气肿、气胸1例。
1.4 治疗。所有病人均给予彻底有效的洗胃治疗。入院后常规大量补液和利尿，应用大剂量地塞米松(40 mg/d，分2次注入，疗程5 d)，维生素C、维生素E等抗氧化药物治疗，预防肺纤维化，并予抗感染、保肝、保护胃黏膜等对症支持治疗。其中14例进行血液净化治疗（血液灌流14例，血液灌流+血浆置换8例）。治疗期间监测患者的动脉血氧分压和胸部CT。
2 结果
治疗痊愈出院8例,死亡6例，放弃治疗4例。
3 护理体会
3.1 清除毒物的护理：清水彻底清净污染部位。口服者,要尽早、反复、彻底洗胃。注意插管时动作轻柔,充分润滑,选择质地柔软的胃管，洗胃时让患者取头低左侧卧位，使洗胃液能充分稀释整个胃壁的毒物,达到彻底洗胃的目的。洗胃后留置活性炭在胃中,用20%的甘露醇或口服乳果糖导泻。观察患者粪便的颜色,排便的次数和量,以确定毒物排出情况。有便血者禁用导泻剂。血液灌流越早，病死率越低。血液净化过程中，密切观察患者生命体征及局部情况，防止并发症。
3.2 口腔护理：百草枯具有局部腐蚀作用，口腔灼伤发生率高，引起粘膜炎症、糜烂、溃疡、渗血、形成伪膜，导致分泌物增多。要加强口腔护理，早期给予口腔喷涂溃疡散；不宜用常规的口腔护理方法用棉球擦洗口腔粘膜，这样可加重粘膜损伤，可采用双氧水行口腔护理，保持患者口腔清洁，并及时清除口腔内伪膜脱落时的分泌物和腐败组织。饮食以流汁为主。疼痛严重是可进食前含服含有利多卡因的漱口水。
3.3 一般护理：加强消化道护理、呼吸道护理：应用抑酸剂、胃粘膜保护剂以减少胃酸分泌,保护胃黏膜,防止应激性溃疡与消化道出血； 密切观察患者的呼吸状态及肺部体征变化,动态监测血氧饱和度、血气分析。定期摄胸片或胸部CT,协助其取半卧位鼓励深呼吸、用力咳嗽,痰多时予以雾化吸入、体位引流、翻身拍背,以利痰液咳出。防止因灼伤的气管内膜痂皮脱落引起的窒息。备好抢救器械如吸引器、气管插管、气管切开包、呼吸机等。发绀严重者给予机械呼吸,出现ARDS者,可用PEEP辅助呼吸。
3.4 重要脏器功能的监测与护理：观察患者咳嗽、咳痰、胸闷、气促、呼吸困难有无进行性加重，护理中应观察患者的呼吸节律、频率变化；鼓励患者深呼吸，有效咳痰，保持呼吸道通畅。轻度呼吸困难一般不给予吸氧，当动脉血氧分压低于40mmHg或出现急性呼吸窘迫综合征，患者紫绀明显是间断低流量吸氧[2,3]。护理中严密观察患者皮肤、粘膜有无黄胆，有无腹胀，避免使用对肝脏有损害的药物，并定期抽血查肝功能。尿量是反映肾功能的最直接的指标，应严格记录24小时尿量，根据尿量多少调节输液量和输液速度，并及时留取血尿标本检查肾功能情况，遵医嘱给予改善肾功能的药物。持续心电血压监护，观察心率、心律、心电图的变化，低钾者给予及时补钾治疗，监测有无心律失常，及时汇报并并执行处理措施。
3.5 心理护理：百草枯中毒多误服或自杀。了解中毒的具体原因, 若为自杀,早期表现激动、愤怒、烦躁、不配合治疗;要认真做好患者及其家属的思想工作,给家属讲明中毒的危害性,争取家属的支持与配合。百草枯中毒患者出现呼吸困难时,要做好耐心细致的心理护理,使患者配合治疗。
3.6 宣传健康教育：近年来,随着百草枯在农村的广泛应用,中毒病例有逐年增多的趋势,我们应向社会广泛宣传百草枯中毒的危害,利用各种形式宣传中毒后的临床表现、预后等。让农民在生产的过程中注意自我保护,减少接触中毒,更不要因为家庭矛盾而自服药物服后对自身和家庭的伤害是惨痛的,让广大的农民都知道百草枯中毒的危害，从而减少中毒的发生。如发现中毒及时送往医院抢救，以免延误抢救时机。
参考文献
[1]Bullivant CM.Accidental poisoning by paraquat:Report of two cases inman[J].British Medical Journal,1966,5498:1272~1273.
[2] 高丽华,李淑芹,韦丽,等.对百草枯中毒病人研究的护理进展[J].护理研究,2006,20(11C):3012~3013
[3] 樊均明,张维明,李克儒,等.影响百草枯中毒预后的因素分析[J].中国急诊医学杂志,2004,2(13):123~124
作者单位：221002 徐州医学院附属医院急救中心