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【摘要】 目的：探讨腹腔镜下行输卵管吻合术的近、远期效果。方法：选择本院妇科2009年5月-2011年5月收治的输卵管堵塞患者23例作为研究组；同时选择2009年5月之前的另21例作为对照组。研究组在腹腔镜下行输卵管吻合术，对照组行传统输卵管吻合术。对比两组术后输卵管的通畅率，并对患者进行一年以上的随访，对比两组的受孕率。结果：研究组术后输卵管的通畅率优于对照组；研究组半年内的受孕率高于对照组。结论：在腹腔镜下行输卵管吻合术的近、远期效果均较好。
【关键词】 腹腔镜； 输卵管吻合术； 输卵管阻塞
输卵管的疾病是影响女性生育功能最主要的原因之一[1]。我国是人口大国，实施计划生育是必然的措施；加上人工流产术的增加导致输卵管阻塞性疾病发病率的上升，使需行输卵管吻合术的患者越来越多。腹腔镜能达微创的目的，是临床使用较多的一种手术方式[2]。现将本院妇科2009年5月-2011年5月收治的23例输卵管阻塞经腹腔镜行输卵管吻合术的患者的治疗情况进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院妇科2009年5月-2011年5月收治的输卵管堵塞患者23例作为研究组；同时选择2009年5月之前的另21例作为对照组。研究组年龄24～33岁，平均（24.1±5.4）岁，其中结扎13例，疾病所致10例，输卵管堵塞时间5个月～6年，平均（3.5±0.6）年；对照组年龄25～32岁，平均（23.7±4.6）岁，其中结扎12例，疾病所致9例，输卵管堵塞时间6个月～8年，平均（3.9±1.1）年。所有患者均经输卵管造影确诊为输卵管堵塞，排除盆腔炎症、月经异常、男方生殖功能病例，两组在年龄、性别、输卵管堵塞时间方面比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者使用传统输卵管吻合术；研究组使用腹腔镜进行手术，具体为：月经干净3～7 d后，患者取膀胱截石位，采用硬膜外麻，经子宫颈向子宫内放置举宫器并进行人工气腹，经脐做一10 cm的孔，置入内窥镜，同时在左、右侧麦氏点各作一5 cm的孔，放置操作器械。设定压力后检查腹腔内情况，分离盆腔内的粘连，托起子宫，取出输卵管，向结扎或受损部位注入垂体后叶素稀释液8 ml。用剪刀剪开两端的浆膜，暴露输卵管，彻底除去原来堵塞的输卵管，如出血过多可止血后操作。先用5号可吸收丝线缝合输卵管肌层，缝合顺序为12、6、3、9点，不缝合黏膜层，缝合结束后，将接头打在浆膜表面，再用5号可吸收线缝合系膜，应注意针数不宜过多，一般四针即可，冲洗盆腔后，像宫腔内内注入美蓝液，如输卵管伞部见美蓝液溢出，提示吻合成功。随机彻底冲洗盆腔，留置防黏液。两组术后治疗方式相同，即常规抗炎、防粘连治疗，同时术前内膜厚度在8 mm以下者，术后第3天行通水术；8 mm以上者不行通水术。2周后行输卵管通水术，对比两组输卵管的通畅率；同时对患者进行一年以上的随访，对比两组的受孕率。
1.3 统计学处理 本文中计数资料用卡方检验器V1.61分析，均数资料经简明统计学处理器2.0分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经治疗后，研究组中输卵管通畅22例，通畅率为95.65%，对照组输卵管通畅15例，通畅率为71.43%；经随访发现，研究组受孕18例，受孕率为78.26%；对照组受孕10例，受孕率为47.62%。见表1。
3 讨论
输卵管的解剖结构简单，但功能复杂，血液运行丰富。因此，也极其容易遭受损伤。随着计划生育政策的放松，较多的结扎妇女希望能再次生育，就需行输卵管吻合术。腹腔镜下行输卵管吻合术的原理在于利用腹腔镜对结扎或事故等引起的输卵管的阻塞部位进行切除，重新缝合通畅无损伤的输卵管。经腹腔镜行输卵管吻合术方式较多[3]，总的来说，其优势在于：（1）腹腔镜具有一定的放大功能，有助于术者获得清晰的手术视野[4]，能将阻塞部位较好地进行清除，从而减少输卵管出现病变的风险；同时手术操作的精确度明显增加，使输卵管的通畅率及患者的受孕率也明显升高。本组资料内使用腹腔镜的一组的输卵管通畅率及半年内的受孕率较使用传统方法进行治疗的一组明显增高。（2）该术是在体外操作，体内进行，手术部位组织的湿润度较好。（3）腹部无切口，具有微创伤的效果，既能满足患者的对“美”学的要求，又能缩短患者临床恢复的时间[5]。（4）能快速地对输卵管的阻塞情况、治疗情况、盆腔内其他病变进行辨别和诊断，从而确定治疗方案。
影响输卵管吻合术后效果的原因主要有：（1）年龄：如患者的年龄过大，尤其是40岁以上的患者[6-7]，生殖系的功能均有一定程度的衰退，使受孕的机会减少，影响对该病治疗的远期效果。（2）输卵管的长度：输卵管的正常长度约在8～14 cm。根据临床资料显示：输卵管短于4 cm时，患者的妊娠率仅在20%左右，故术中应尽量保持输卵管的长度[8]。（3）输卵管及其周围病变：输卵管及其周围组织产生的病变如控制不佳，容易引起输卵管再次发生粘连，影响治疗效果。（4）设备及器械的影响：腹腔镜下行输卵管吻合术对术中设备的要求较高，图像清晰、分辨率较高、能够自动调节焦距的电子腹腔镜能够在术中根据镜头的位置、角度等提供多个放大后较清晰的图像，避免操作不当等情况的发生；同时，还能结束手术时间。故院内有关部门应及时更新设备。因此，为了促进手术的远期效果，在经腹腔镜行输卵管吻合术时应注意以下几点：（1）术前应进行详细的检查，尤其是盆腔的超声检查最为重要，能使术者对手术部位的情况有一定的了解。（2）输卵管黏膜是人体内生长能力最强的组织。因此，在缝合时一般不需多次缝合，只需将输卵管的断端对齐，利用黏膜的自动爬行能力就能很好地进行吻合。通常以“两层，每层四针”的方式进行缝合。（3）术中操作时应注意对输卵管正常组织的保护，同时在缝合的过程中应注意维持输卵管的位置，避免扭转等现象的发生，以提高输卵管的通畅率及减少异位妊娠产生的风险。（4）注入垂体后叶素的稀释液有助于减少缝合后出血的风险。（5）系膜应完全覆盖输卵管的创面，减少粘连现象的发生；如系膜出现损伤，应等其自行修复或在损伤处涂抹少量的生物蛋白胶以促进其的修复，减少粘连等现象的发生。（6）术后只需进行两次通水治疗，分别在术后第3、6天进行[10]，过多次数的通水治疗会引起术后梗阻的发生，达得到维持输卵管通畅的目的。（7）随访是判断患者远期治疗效果的重要途径，在对患者的随访过程中应注意定期对患者情况进行了解， 发现异常时及时处理，以提高患者受孕率[9]。
腹腔镜下行输卵管吻合术的适应证为绝育或受上后需要恢复生育功能者同时去腹腔手术禁忌证者。本组资料内的患者术前检查，排卵功能及配偶生殖功能均无异常，患者术后的受孕率达60%以上。故笔者认为，腹腔镜下行输卵管吻合术是治疗输卵管阻塞性疾病的一种较好的治疗方式，其近、远期效果均较传统吻合术有优势，是值得临床推广使用的一种好方法。
参考文献
[1] 李玉霞，袁德利.腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症100例[J].中国医学创新，2011，8（17）：166.
[2] 冯莉，陈志恒，李相辉，等.腹腔镜输卵管吻合术36例分析[J].中国医药科学，2012，2（10）：209-211.
[3] Ai J，Zhang P，Jin L，et al.Fertility outcome analgsia after modified laparoscopci microsurgical tubal anastomosis[J].Front Med，2011，5（3）：310-314.
[4] 关菁，沈浣，韩红敬，等.腹腔镜输卵管吻合术：附32例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2007，8（4）：252-255.
[5] 吴华平.腹腔镜下输卵管吻合术的临床研究[J].吉林医学，2012，33（19）：4060-4061.
[6] 刘瑞霞，李伟娜，李蕾.新式腹腔镜输卵管吻合术24例临床分析[J].华北国防医药，2010，22（3）：260.
[7] 张燕.5种绝育术后腹腔镜复通术的效果分析[J].实用妇产科杂志，2009，7（2）：163-164.
[8] 翟乃良，刘霞，赵静.腹腔镜输卵管吻合术27例分析[J].中国微创外科杂志，2008，11（11）：1013.
[9] 周洪友，郑红枫，吕伟超.腹腔镜下输卵管吻合术的临床应用探讨[J].实用妇科杂志，2010，26（3）：228-229.
[10] 刘振东.输卵管吻合术18例回顾分析[J].中外医疗，2009，28（14）：54.
（收稿日期：2013-01-07） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 腹腔镜； 输卵管吻合术； 输卵管阻塞
输卵管的疾病是影响女性生育功能最主要的原因之一[1]。我国是人口大国，实施计划生育是必然的措施；加上人工流产术的增加导致输卵管阻塞性疾病发病率的上升，使需行输卵管吻合术的患者越来越多。腹腔镜能达微创的目的，是临床使用较多的一种手术方式[2]。现将本院妇科2009年5月-2011年5月收治的23例输卵管阻塞经腹腔镜行输卵管吻合术的患者的治疗情况进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院妇科2009年5月-2011年5月收治的输卵管堵塞患者23例作为研究组；同时选择2009年5月之前的另21例作为对照组。研究组年龄24～33岁，平均（24.1±5.4）岁，其中结扎13例，疾病所致10例，输卵管堵塞时间5个月～6年，平均（3.5±0.6）年；对照组年龄25～32岁，平均（23.7±4.6）岁，其中结扎12例，疾病所致9例，输卵管堵塞时间6个月～8年，平均（3.9±1.1）年。所有患者均经输卵管造影确诊为输卵管堵塞，排除盆腔炎症、月经异常、男方生殖功能病例，两组在年龄、性别、输卵管堵塞时间方面比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者使用传统输卵管吻合术；研究组使用腹腔镜进行手术，具体为：月经干净3～7 d后，患者取膀胱截石位，采用硬膜外麻，经子宫颈向子宫内放置举宫器并进行人工气腹，经脐做一10 cm的孔，置入内窥镜，同时在左、右侧麦氏点各作一5 cm的孔，放置操作器械。设定压力后检查腹腔内情况，分离盆腔内的粘连，托起子宫，取出输卵管，向结扎或受损部位注入垂体后叶素稀释液8 ml。用剪刀剪开两端的浆膜，暴露输卵管，彻底除去原来堵塞的输卵管，如出血过多可止血后操作。先用5号可吸收丝线缝合输卵管肌层，缝合顺序为12、6、3、9点，不缝合黏膜层，缝合结束后，将接头打在浆膜表面，再用5号可吸收线缝合系膜，应注意针数不宜过多，一般四针即可，冲洗盆腔后，像宫腔内内注入美蓝液，如输卵管伞部见美蓝液溢出，提示吻合成功。随机彻底冲洗盆腔，留置防黏液。两组术后治疗方式相同，即常规抗炎、防粘连治疗，同时术前内膜厚度在8 mm以下者，术后第3天行通水术；8 mm以上者不行通水术。2周后行输卵管通水术，对比两组输卵管的通畅率；同时对患者进行一年以上的随访，对比两组的受孕率。
1.3 统计学处理 本文中计数资料用卡方检验器V1.61分析，均数资料经简明统计学处理器2.0分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经治疗后，研究组中输卵管通畅22例，通畅率为95.65%，对照组输卵管通畅15例，通畅率为71.43%；经随访发现，研究组受孕18例，受孕率为78.26%；对照组受孕10例，受孕率为47.62%。见表1。
3 讨论
输卵管的解剖结构简单，但功能复杂，血液运行丰富。因此，也极其容易遭受损伤。随着计划生育政策的放松，较多的结扎妇女希望能再次生育，就需行输卵管吻合术。腹腔镜下行输卵管吻合术的原理在于利用腹腔镜对结扎或事故等引起的输卵管的阻塞部位进行切除，重新缝合通畅无损伤的输卵管。经腹腔镜行输卵管吻合术方式较多[3]，总的来说，其优势在于：（1）腹腔镜具有一定的放大功能，有助于术者获得清晰的手术视野[4]，能将阻塞部位较好地进行清除，从而减少输卵管出现病变的风险；同时手术操作的精确度明显增加，使输卵管的通畅率及患者的受孕率也明显升高。本组资料内使用腹腔镜的一组的输卵管通畅率及半年内的受孕率较使用传统方法进行治疗的一组明显增高。（2）该术是在体外操作，体内进行，手术部位组织的湿润度较好。（3）腹部无切口，具有微创伤的效果，既能满足患者的对“美”学的要求，又能缩短患者临床恢复的时间[5]。（4）能快速地对输卵管的阻塞情况、治疗情况、盆腔内其他病变进行辨别和诊断，从而确定治疗方案。
影响输卵管吻合术后效果的原因主要有：（1）年龄：如患者的年龄过大，尤其是40岁以上的患者[6-7]，生殖系的功能均有一定程度的衰退，使受孕的机会减少，影响对该病治疗的远期效果。（2）输卵管的长度：输卵管的正常长度约在8～14 cm。根据临床资料显示：输卵管短于4 cm时，患者的妊娠率仅在20%左右，故术中应尽量保持输卵管的长度[8]。（3）输卵管及其周围病变：输卵管及其周围组织产生的病变如控制不佳，容易引起输卵管再次发生粘连，影响治疗效果。（4）设备及器械的影响：腹腔镜下行输卵管吻合术对术中设备的要求较高，图像清晰、分辨率较高、能够自动调节焦距的电子腹腔镜能够在术中根据镜头的位置、角度等提供多个放大后较清晰的图像，避免操作不当等情况的发生；同时，还能结束手术时间。故院内有关部门应及时更新设备。因此，为了促进手术的远期效果，在经腹腔镜行输卵管吻合术时应注意以下几点：（1）术前应进行详细的检查，尤其是盆腔的超声检查最为重要，能使术者对手术部位的情况有一定的了解。（2）输卵管黏膜是人体内生长能力最强的组织。因此，在缝合时一般不需多次缝合，只需将输卵管的断端对齐，利用黏膜的自动爬行能力就能很好地进行吻合。通常以“两层，每层四针”的方式进行缝合。（3）术中操作时应注意对输卵管正常组织的保护，同时在缝合的过程中应注意维持输卵管的位置，避免扭转等现象的发生，以提高输卵管的通畅率及减少异位妊娠产生的风险。（4）注入垂体后叶素的稀释液有助于减少缝合后出血的风险。（5）系膜应完全覆盖输卵管的创面，减少粘连现象的发生；如系膜出现损伤，应等其自行修复或在损伤处涂抹少量的生物蛋白胶以促进其的修复，减少粘连等现象的发生。（6）术后只需进行两次通水治疗，分别在术后第3、6天进行[10]，过多次数的通水治疗会引起术后梗阻的发生，达得到维持输卵管通畅的目的。（7）随访是判断患者远期治疗效果的重要途径，在对患者的随访过程中应注意定期对患者情况进行了解， 发现异常时及时处理，以提高患者受孕率[9]。
腹腔镜下行输卵管吻合术的适应证为绝育或受上后需要恢复生育功能者同时去腹腔手术禁忌证者。本组资料内的患者术前检查，排卵功能及配偶生殖功能均无异常，患者术后的受孕率达60%以上。故笔者认为，腹腔镜下行输卵管吻合术是治疗输卵管阻塞性疾病的一种较好的治疗方式，其近、远期效果均较传统吻合术有优势，是值得临床推广使用的一种好方法。
参考文献
[1] 李玉霞，袁德利.腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症100例[J].中国医学创新，2011，8（17）：166.
[2] 冯莉，陈志恒，李相辉，等.腹腔镜输卵管吻合术36例分析[J].中国医药科学，2012，2（10）：209-211.
[3] Ai J，Zhang P，Jin L，et al.Fertility outcome analgsia after modified laparoscopci microsurgical tubal anastomosis[J].Front Med，2011，5（3）：310-314.
[4] 关菁，沈浣，韩红敬，等.腹腔镜输卵管吻合术：附32例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2007，8（4）：252-255.
[5] 吴华平.腹腔镜下输卵管吻合术的临床研究[J].吉林医学，2012，33（19）：4060-4061.
[6] 刘瑞霞，李伟娜，李蕾.新式腹腔镜输卵管吻合术24例临床分析[J].华北国防医药，2010，22（3）：260.
[7] 张燕.5种绝育术后腹腔镜复通术的效果分析[J].实用妇产科杂志，2009，7（2）：163-164.
[8] 翟乃良，刘霞，赵静.腹腔镜输卵管吻合术27例分析[J].中国微创外科杂志，2008，11（11）：1013.
[9] 周洪友，郑红枫，吕伟超.腹腔镜下输卵管吻合术的临床应用探讨[J].实用妇科杂志，2010，26（3）：228-229.
[10] 刘振东.输卵管吻合术18例回顾分析[J].中外医疗，2009，28（14）：54.
（收稿日期：2013-01-07） （本文编辑：陈丹云）