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【摘要】 目的 探讨如何改进交接手术的方法,使交接流程更加程序化、合理化,节约时间和人力。方法 对手术患者使用F1式流程,改变以往传统的无组织交接。结果 缩短了交接时间,减少医疗纠纷的发生。结论 F1式流程缩短了手术前后的交接时间,提高了交接效果,为患者的治疗赢取了时间,患者及家属的满意度明显升高。
【关键词】 F1式交接流程;手术患者;交接
Explore the application of F1 flow-sheet in shifting surgical patients
SHI Xiu-qing,YU Feng-ju, JIN Yao-hua.The second people’s hospital of Liaocheng affiliated hospital of Taishan Medical College, Shandong Linqing 252600,China
【Abstract】 Objective To explore how to improve the method of shifting the surgical patients in order to make the shift flow-sheet more sequencing and rationalization,save time and human resource.Methods F1 flow-sheet was used on surgical patients to replace the orthodox inorganizational shift.Results Shift time was decurtated and medical dispute was reduced.Conclusion F1 flow-sheet decurtates the perioperative shift time,elevates the shift effect,gets more time to treat patients,and the patients and dependents’ satisfication obviously increased.
【Key words】F1 flow-sheet; Surgical patients; Shift
当我们观看一级方程式赛车时,会看到这样的情景:当一辆赛车开进维护站时,维护站里的工作人员有的更换车子轮胎,有的为车子加满油,有的清理车子的进气口,然后送赛车上路,前后总共花了7 s。他们动作协调、训练有素,显然是反复演练过。我们护士在日常工作中,经常遇到与手术室、ICU及各专科交接患者的情况,护士在课本上学习了手术患者的术前、术后护理措施及注意事项,却没有人接受过如何移交和接受患者的训练。我们从F1赛车维护站的作业流程中受到启示,按照一级方程式赛车维护站的模式,设计出一套规则,要求医护人员在患者移交过程中严格遵守。自2006年2月至2008年12月,我们对全院4320例手术患者采取F1式的管理模式进行接收和移交,效果显著,强化了交接人员的责任心,缩短了交接时间,赢得了更多的抢救和治疗时机,避免了各科室之间矛盾的产生,提高了护理工作质量,提升了患者的满意度,降低了医疗纠纷的发生率。
1 方法
1.1 找出手术患者交接过程中最关键及最迫切需要解决的问题[1]。2005年,我院出现了两例与手术患者交接不当相关的医疗不良事件。调查中发现:缺乏针对手术患者的标准交接模式而导致交接质量不稳定,交接方式取决于医护人员的个人意愿,职能部门也缺乏有效监管和协调,致使科室间的交接存在很大裂隙。这种交接状况对手术患者的安全与医疗质量而言存在极大隐患。交接流程中的任一环节出现问题,都会使交接流程中断,无法实现预期目标。我们对手术患者的术前、术后进行跟踪,对所涉及的每个环节进行梳理,发现:手术前后的交接是隐患最大的时段,故将做好此阶段的交接作为重点。
1.2 将手术前后存在的问题逐一列项,设计《手术患者交接单》。本着明确责任、便于操作、有利患者、方便交接的原则,设计制定手术患者交接单。交接单内容详见附表1。
1.3 交接流程的设计
1.3.1 术前交接流程 手术室护理人员在术前30 min,与患者的责任护士齐至患者床前,接方站在患者的右侧,交方站在患者的左侧,按《手术患者交接单》上的内容逐项进行交接。交接完毕双方分别签署姓名和时间,交接单存于病历内,以供术后交接使用。
1.3.2 术后交接流程 ①负责交接的人员:麻醉师、巡回护士、主管医师、病房主管护士、辅助护士、手术室护工各一名,麻醉师为术后患者移交过程中的总负责人;②人员分工:离开手术室前15 min由巡回护士通知电梯和患者所要返回的病区,病房主管护士为手术后患者备好床位、氧气、负压吸引装置、床边监护仪等,调整病房温度至适宜,避免患者低体温状况[2]。运送途中,麻醉师负责观察患者有无呼吸抑制、呼吸梗阻及患者心脏情况;巡回护士负责患者的液体滴入情况、各种管道及病历及CT片等物品;主管医师如无接台手术,随患者一起回病房交接病情,如有接台手术可由巡回护士代替交接;护工负责推送患者;③患者推至病房后,各人员围绕患者站立位置如图1所示。
先将患者平移至病床上,麻醉师首先与主管护士交接术中麻醉情况、术后注意事项;再由主管医师与主管护士交接手术情况;辅助护士负责接通各管道、监护仪;责任护士负责与手术室护士按《手术患者交接单》逐项交接核对,无误后双方签字。
图1 1.3.3 交接注意事项 ①交接者一定要当面进行交接,并把交接内容记录在交接清单上;②不允许单方将患者接走或送来;③移交过程中动作要稳、准、迅速、安静、有序;④每个参与交接的人员,严格按各自的职责和站立位置行动;⑤交接中任何工作人员不允许接打手机,整个移交过程应一丝不苟。
2 效果评价
2.1 明显缩短了交接时间,提高了满意度 因交接时间的规定和交接的管理,本科护士和其他科室人员重视程度增强,如手术室在接、送患者之前通知病区护士做好准备,使交接时间明显缩短。部分患者交接管理前与管理后所用时间及满意度见附表2。
2.2 责任明确,减少了医疗纠纷的发生 因交接流程的管理,界定了责任,避免或减少了因交接不清或者医护人员内部相互推诿而引发的医疗纠纷,使手术患者感到全程受到关怀与重视。执行两年多来,交接患者4320例,无医疗纠纷或医疗不良事件的发生,交接矛盾明显降低,服务质量明显提高,患者满意率显著提升。流程管理前对894例手术患者进行问卷调查,满意率为83%,流程管理后又调查了1286例手术患者,满意率为 98.8%。
2.3 由于每个人是按交接流程去工作,患者回病室后毫无章法的现象不复存在,整个交接过程安静有序。
3 讨论
3.1 规范交接流程是保证患者医疗安全的基础 使患者在任何情况下获得最大可能的收益是医疗服务质量管理的最高理想[3]。因此,设计任何医疗服务质量管理流程及措施,保证医疗安全是基础和底线。本文选择手术患者术前、术后阶段作为视角,是因为患者在去手术室之前和手术结束后,尤其是手术刚结束,在这一时间段内因手术、麻醉等影响常常并未彻底消除,其潜在的风险并不亚于手术期间,但却易被忽略,致使一些可预防性的意外事件发生,给患者造成不可逆的损害。科学地设计该时段患者管理流程,是降低患者术后并发症和死亡率的重要措施之一,是护理工作连续性和协调性的重要标志。
3.2 规范交接流程是减少纠纷差错的关键 2007年WHO关于患者安全问题解决策略中对交接沟通推荐方案提出:“尽管目前针对改善交接沟通没有最好的做法,但已有研究证实:要保证有效交接,准确、明确,面对面的沟通是最好的交接方式”[4]。本文提到的流程设计及实践过程也印证了该结论。实践證明:有效的交接是保证患者连续性服务的重要措施,它能够安全地把患者特有的信息从一个服务者送到另一个服务者、从一个服务团队送给下一个或从医疗服务者送给患者和家属。
3.3 团队比个人重要 在临床护理工作中,应关注护理人员的团队精神的培养和交流技巧的掌握,通过奖优罚劣建立有效的奖罚机制,同时鼓励患者和家属的参与,以促进护理质量的提高。此外,还要通过有效办法克服一些潜在障碍:护理人员不愿改变多年的行为以及实施新交接过程培训所消耗的成本等。
3.4 通过交接管理与教育,加强了护士的责任心与法律意识 定期检查交接流程及核对交接单,把检查结果作为评价护理质量的一项指标,同时教育护士重视手术患者全程护理的重要性与法律性,加强在手术患者运送途中的责任感,通过责任界定,增强了护士的法律意识,减少了医疗纠纷的发生。
3.5 交接单填写简单 交接护士只需对所交接内容打勾即可,需要填写的内容少,交接清楚后双方签名即可,缩短了交接时间,提高了护理工作效率;交接内容明确,避免因口头交接不清或遗漏而引起医护人员内部相互推诿而引发的医疗纠纷;病情交接清晰,使接班者对患者的处置一目了然。此表随病历保存,以便核查。
医疗质量管理是医院生存之本,是医院长期可持续发展的保证,而护理质量又是医疗质量管理中一项重头戏,建立“以人为本,以患者为中心”的质量安全管理理念是医院永恒的主题。我们只有通过不断优化流程和持续的质量改进,才能逐步提升医疗服务水平和社会价值。
参考文献
[1] 王惠萍.手术患者术后安全转运交接流程探讨.实用医技杂志,2006,13(21):3816.
[2] 李岩,王东信,许幸,等.全麻术后交接流程管理模式探讨.中国医技杂志,2008,12(4):66.
[3] Zinn.reventabledeathsinAustralia.BMJ,1995,310(6):1478.
[4] DonabedinaA.医疗质量评估与检测.北京大学医学出版,2007.
【关键词】 F1式交接流程;手术患者;交接
Explore the application of F1 flow-sheet in shifting surgical patients
SHI Xiu-qing,YU Feng-ju, JIN Yao-hua.The second people’s hospital of Liaocheng affiliated hospital of Taishan Medical College, Shandong Linqing 252600,China
【Abstract】 Objective To explore how to improve the method of shifting the surgical patients in order to make the shift flow-sheet more sequencing and rationalization,save time and human resource.Methods F1 flow-sheet was used on surgical patients to replace the orthodox inorganizational shift.Results Shift time was decurtated and medical dispute was reduced.Conclusion F1 flow-sheet decurtates the perioperative shift time,elevates the shift effect,gets more time to treat patients,and the patients and dependents’ satisfication obviously increased.
【Key words】F1 flow-sheet; Surgical patients; Shift
当我们观看一级方程式赛车时,会看到这样的情景:当一辆赛车开进维护站时,维护站里的工作人员有的更换车子轮胎,有的为车子加满油,有的清理车子的进气口,然后送赛车上路,前后总共花了7 s。他们动作协调、训练有素,显然是反复演练过。我们护士在日常工作中,经常遇到与手术室、ICU及各专科交接患者的情况,护士在课本上学习了手术患者的术前、术后护理措施及注意事项,却没有人接受过如何移交和接受患者的训练。我们从F1赛车维护站的作业流程中受到启示,按照一级方程式赛车维护站的模式,设计出一套规则,要求医护人员在患者移交过程中严格遵守。自2006年2月至2008年12月,我们对全院4320例手术患者采取F1式的管理模式进行接收和移交,效果显著,强化了交接人员的责任心,缩短了交接时间,赢得了更多的抢救和治疗时机,避免了各科室之间矛盾的产生,提高了护理工作质量,提升了患者的满意度,降低了医疗纠纷的发生率。
1 方法
1.1 找出手术患者交接过程中最关键及最迫切需要解决的问题[1]。2005年,我院出现了两例与手术患者交接不当相关的医疗不良事件。调查中发现:缺乏针对手术患者的标准交接模式而导致交接质量不稳定,交接方式取决于医护人员的个人意愿,职能部门也缺乏有效监管和协调,致使科室间的交接存在很大裂隙。这种交接状况对手术患者的安全与医疗质量而言存在极大隐患。交接流程中的任一环节出现问题,都会使交接流程中断,无法实现预期目标。我们对手术患者的术前、术后进行跟踪,对所涉及的每个环节进行梳理,发现:手术前后的交接是隐患最大的时段,故将做好此阶段的交接作为重点。
1.2 将手术前后存在的问题逐一列项,设计《手术患者交接单》。本着明确责任、便于操作、有利患者、方便交接的原则,设计制定手术患者交接单。交接单内容详见附表1。
1.3 交接流程的设计
1.3.1 术前交接流程 手术室护理人员在术前30 min,与患者的责任护士齐至患者床前,接方站在患者的右侧,交方站在患者的左侧,按《手术患者交接单》上的内容逐项进行交接。交接完毕双方分别签署姓名和时间,交接单存于病历内,以供术后交接使用。
1.3.2 术后交接流程 ①负责交接的人员:麻醉师、巡回护士、主管医师、病房主管护士、辅助护士、手术室护工各一名,麻醉师为术后患者移交过程中的总负责人;②人员分工:离开手术室前15 min由巡回护士通知电梯和患者所要返回的病区,病房主管护士为手术后患者备好床位、氧气、负压吸引装置、床边监护仪等,调整病房温度至适宜,避免患者低体温状况[2]。运送途中,麻醉师负责观察患者有无呼吸抑制、呼吸梗阻及患者心脏情况;巡回护士负责患者的液体滴入情况、各种管道及病历及CT片等物品;主管医师如无接台手术,随患者一起回病房交接病情,如有接台手术可由巡回护士代替交接;护工负责推送患者;③患者推至病房后,各人员围绕患者站立位置如图1所示。
先将患者平移至病床上,麻醉师首先与主管护士交接术中麻醉情况、术后注意事项;再由主管医师与主管护士交接手术情况;辅助护士负责接通各管道、监护仪;责任护士负责与手术室护士按《手术患者交接单》逐项交接核对,无误后双方签字。
图1 1.3.3 交接注意事项 ①交接者一定要当面进行交接,并把交接内容记录在交接清单上;②不允许单方将患者接走或送来;③移交过程中动作要稳、准、迅速、安静、有序;④每个参与交接的人员,严格按各自的职责和站立位置行动;⑤交接中任何工作人员不允许接打手机,整个移交过程应一丝不苟。
2 效果评价
2.1 明显缩短了交接时间,提高了满意度 因交接时间的规定和交接的管理,本科护士和其他科室人员重视程度增强,如手术室在接、送患者之前通知病区护士做好准备,使交接时间明显缩短。部分患者交接管理前与管理后所用时间及满意度见附表2。
2.2 责任明确,减少了医疗纠纷的发生 因交接流程的管理,界定了责任,避免或减少了因交接不清或者医护人员内部相互推诿而引发的医疗纠纷,使手术患者感到全程受到关怀与重视。执行两年多来,交接患者4320例,无医疗纠纷或医疗不良事件的发生,交接矛盾明显降低,服务质量明显提高,患者满意率显著提升。流程管理前对894例手术患者进行问卷调查,满意率为83%,流程管理后又调查了1286例手术患者,满意率为 98.8%。
2.3 由于每个人是按交接流程去工作,患者回病室后毫无章法的现象不复存在,整个交接过程安静有序。
3 讨论
3.1 规范交接流程是保证患者医疗安全的基础 使患者在任何情况下获得最大可能的收益是医疗服务质量管理的最高理想[3]。因此,设计任何医疗服务质量管理流程及措施,保证医疗安全是基础和底线。本文选择手术患者术前、术后阶段作为视角,是因为患者在去手术室之前和手术结束后,尤其是手术刚结束,在这一时间段内因手术、麻醉等影响常常并未彻底消除,其潜在的风险并不亚于手术期间,但却易被忽略,致使一些可预防性的意外事件发生,给患者造成不可逆的损害。科学地设计该时段患者管理流程,是降低患者术后并发症和死亡率的重要措施之一,是护理工作连续性和协调性的重要标志。
3.2 规范交接流程是减少纠纷差错的关键 2007年WHO关于患者安全问题解决策略中对交接沟通推荐方案提出:“尽管目前针对改善交接沟通没有最好的做法,但已有研究证实:要保证有效交接,准确、明确,面对面的沟通是最好的交接方式”[4]。本文提到的流程设计及实践过程也印证了该结论。实践證明:有效的交接是保证患者连续性服务的重要措施,它能够安全地把患者特有的信息从一个服务者送到另一个服务者、从一个服务团队送给下一个或从医疗服务者送给患者和家属。
3.3 团队比个人重要 在临床护理工作中,应关注护理人员的团队精神的培养和交流技巧的掌握,通过奖优罚劣建立有效的奖罚机制,同时鼓励患者和家属的参与,以促进护理质量的提高。此外,还要通过有效办法克服一些潜在障碍:护理人员不愿改变多年的行为以及实施新交接过程培训所消耗的成本等。
3.4 通过交接管理与教育,加强了护士的责任心与法律意识 定期检查交接流程及核对交接单,把检查结果作为评价护理质量的一项指标,同时教育护士重视手术患者全程护理的重要性与法律性,加强在手术患者运送途中的责任感,通过责任界定,增强了护士的法律意识,减少了医疗纠纷的发生。
3.5 交接单填写简单 交接护士只需对所交接内容打勾即可,需要填写的内容少,交接清楚后双方签名即可,缩短了交接时间,提高了护理工作效率;交接内容明确,避免因口头交接不清或遗漏而引起医护人员内部相互推诿而引发的医疗纠纷;病情交接清晰,使接班者对患者的处置一目了然。此表随病历保存,以便核查。
医疗质量管理是医院生存之本,是医院长期可持续发展的保证,而护理质量又是医疗质量管理中一项重头戏,建立“以人为本,以患者为中心”的质量安全管理理念是医院永恒的主题。我们只有通过不断优化流程和持续的质量改进,才能逐步提升医疗服务水平和社会价值。
参考文献
[1] 王惠萍.手术患者术后安全转运交接流程探讨.实用医技杂志,2006,13(21):3816.
[2] 李岩,王东信,许幸,等.全麻术后交接流程管理模式探讨.中国医技杂志,2008,12(4):66.
[3] Zinn.reventabledeathsinAustralia.BMJ,1995,310(6):1478.
[4] DonabedinaA.医疗质量评估与检测.北京大学医学出版,2007.