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【摘要】 目的 分析经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对冠状动脉慢性完全闭塞性（CTO）病变安全性、临床效果，比较PCI与单纯药物治疗对冠状动脉慢性闭塞病变患者远期预后的影响。方法 回顾2008年2月至 2010年2月商丘市第一人民医院心内科住院患者82例，共116处 CTO病变经桡动脉行介入治疗的资料。试验分组：PCI组：50例共 67处病变经介入治疗开通闭塞血管；药物治疗组：32例共49处病变因未行 PCI术或手术不成功而给予单纯药物治疗。分析两组的临床症状、主要并发症的发生率；两组均临床随访6个月,比较两组随访病例临床终点事件发生率；复查心脏彩超,观察患者心功能及室壁运动情况。结果 116处 CTO病变中67处病变经桡动脉成功开通,49处病变未能开通,成功率57.8%；两组临床特征差异无统计学意义。术后发生前臂血肿3例,无脉症0例,未见其他严重并发症。手术组不稳定心绞痛,再次心梗及死亡率均低于药物治疗组（P<0.05）,心脏彩超显示手术。结论
经桡动脉行介入治疗可安全、可行地干预CTO病变，成功率高，无严重并发症，可改善长期预告慢性冠状动脉闭塞，提高其生活质量，降低死亡率。
【关键词】 经挠动脉介入治疗；雷帕霉素涂层支架；慢性闭塞性病变；药物治疗
Transradial coronary intervention of chronic total occlusion lesion 82 clinical research
QIN Ji-de. Shangqiu of Cardiology, First People’s Hospital of Shangqiu,Henan 476000，China
【Abstract】 Objective To evaluate percutaneous coronary intervention(PCI)on coronary chronic total occlusion(CTO)lesions safety, clinical effectiveness, compared PCI and simple drug treatment of chronic coronary occlusion in patients with long-term prognosis. Methods From February 2008 to February 2010 Shangqiu City Department of Cardiology, First People’s Hospital, 82 cases of hospitalized patients, a total of 116 lesions after radial artery CTO intervention information. Test group:PCI group:50 cases of 67 lesions treated by interventional occlusion of blood vessels open.Drug treatment group:32 patients with 49 lesions due to surgery or surgery was not successful line of PCI given drug treatment alone. Analysis of the clinical symptoms of the two groups, the incidence of major complications; two groups of clinical follow-up 6 months follow-up cases were compared clinical end point event rate; review echocardiography and cardiac function and wall observed movement. Results 116 CTO lesions, 67 lesions after successful opening of the radial artery, 49 lesions could not open, the success rate of 57.8%. The two groups no significant difference in clinical characteristics. Forearm, 3 cases of postoperative hematoma, no pulse disease 0, no other serious complications. Operation group with unstable angina, myocardial infarction and mortality were again lower than drug treatment group（P<0.05）, echocardiography showed cardiac surgery group and wall motion was better than drug treatment group（P<0.05）. Conclusion The radial artery is safe and feasible intervention CTO lesions, a high success rate, no serious complications and chronic coronary occlusion may improve long-term prognosis of patients, improving quality of life and reduce mortality.
【Key words】 Transradial intervention; Sirolimus-eluting stent; Chronic occlusive disease; Drug therapy
冠心病是临床常见病，致死致残率均很高，严重危害人类的健康，预计到2020年冠心病将成为世界范围内的头号杀手［1］。本研究回顾分析2008年02月至2010年02月商丘市第一人民医院心内科住院的冠心病患者,经选择性冠脉造影证实存在至少 1支慢性闭塞病变患者共82例。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 对象 所有病例均来源于2008年2月至2010年2月在我院心内科住院的冠心病患者,经选择性冠脉造影证实存在至少1支慢性闭塞病变患者入选。根据acc/aha最新定义［2］,慢性闭塞病变为闭塞时间≥3周。共82例,其中男52例,女30例,年龄39～80岁, 平均 66.23岁。其中合并高血压者达65.38%，这与我国高血压知晓率、治疗率、控制率均较低的现状有关；合并高血脂者为35.36%，表明降脂治疗稳定斑块对防治冠心病的重要性。所有病例分为两组:50例治疗组对至少一处闭塞病变经PCI术成功,对照组为药物治疗组32例为因故未行闭塞病变PCI术,或手术不成功而给予单纯药物治疗。两组患者在性别、年龄、冠心病易患因素及药物治疗：硝酸酯类ACEI阻滞剂,他汀类等。两组在各方面比较差异无统计学意义P>0.05,具有可比性。
1.2 方法
所有患者在接受介入治疗前行彩色多普勒超声诊断仪,术后随访6个月, 6个月后复查心脏彩色多普勒,观察患者心功能和心脏临床事件的发生情况,分别对患者室壁运动和左心室射血分数进行分析测量。
经桡动脉行冠状动脉造影诊断 CTO后, 即经桡动脉对慢性闭塞血管行PTCA和冠脉内支架术（均采用上海微创公司雷帕霉素涂层火鸟支架）术前3 d开始应用拜阿司匹林剂量为 300 mg/次, 之后改为100 mg/d长期服用；至少术前3 d服氯吡格雷300 mg,手术当日和术后75 mg/d, 服用至少1年，术前常规检查血常规、肝功、肾功、心肌酶，给予阿托伐他汀40 mg/d，手术当日追加阿托伐他汀40 mg，长期服用。
1.3 统计方法 采用SPSS 11.5统计软件，计数资料采用χ2检验。分析比较两组的临床症状、主要并发症的发生率；随访6个月后,比较两组病例临床终点事件发生率；复查心脏彩超,观察患者心功能及室壁运动情况将心电图、超声心动图与冠脉造影诊断结果进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 冠脉造影结果82例中单支冠状动脉病变43例52.4%,双支病变29例35.4 %,三支病变10例12.2%,其中 50例成功进行慢性闭塞病变的介入治疗,成功率61.0%，32例（39.0%），因故未行PCI术或介入治疗不成功,单纯给予药物治疗,所有患者门诊随访6个月。
2.2 疗效 手术组,再发不稳定心绞痛和再次心梗的例数分别为12例占24.0%，5例占15.6%；心衰8例占16%；因心脏原因死亡3例占6.0%,硝酸酯类药物应用40例占80.0%；药物治疗组再发不稳定绞痛和再次心梗的例数分别为14例占35%和4例20%,心衰7例占21.9%；因心脏原因死亡5例占15.63%,硝酸酯类药物应用26例占81.3%。两组相比差异有统计学意义（P<0.05）,而其他药物硝酸酯类药物、 ACEI,β-阻滞剂,他汀类等应用两组治疗前和随诊时均无明显差异 P>0.05。
2.3 彩色多普勒检查 介入治疗前,手术组:左室射血分数LVEF（46 ±10.10）%,室壁运动减低节段46个,无运动节段11个,矛盾运动节段4个,室壁瘤形成2个；药物治疗组；左室射血分数LVEF（45±11.22）%,室壁运动减低节段23个，无运动节段 6个,矛盾运动节段 3个,室壁瘤形成2个。随诊时：手术组:LVEF（58±11.06）%,室壁运动减低节段36个,无运动节段2个,矛盾运动节段2个,室壁瘤形成 2个;药物治疗组:LVEF（49±12.1）%,室壁运动减低节段30个,无运动节段 7个,矛盾运动节段4个,室壁瘤形成3个。随诊时手术组LVEF和室壁运动明显优于PCI术之前P<0.05 并明显优于药物治疗组P<0.05。
3 讨论
冠心病心肌缺血事件最有效的治疗措施是再灌注治疗，即尽快开通闭塞的血管使血运重建。目前国内外治疗冠心病主要有3种治疗方法，包括药物治疗、PTCA、支架植入术及冠状动脉搭桥手术。
CTO病变约占全部冠脉造影的1/3,但接受PCI者少于8%,约占全部PCI病例的10%~20%，与非闭塞病变相比，慢性病变介入治疗的手术成功率低,并发症、再狭窄和再闭塞发生率高。近年来尽管出现许多新的介入治疗器械和技术,CTO手术成功率有很大的提高,但慢性病变仍然是目前介入治疗领域的难点。
参考文献
［1］ 厉夫香，李循，孔繁智.中药对心肌缺血再灌注损伤保护作用研究概况.实用中西医结合临床，2008，8（4）：91-92.
［2］ Spencer B. accf/aha/scai 2007 update of the clinical competence statement on cardiac interventional procedures.J Am Coll Cardiol,2007,50:82-108.
［3］ Chung CM, Nakamura S, Tanaka K, et al. Effeet of recanalizti on of chronic t otal occlusi ons on global and regional left ventricular functi on in patientswith orwithout previ ousmyocardial infarcti on. Catheter Cardiovasc Interv, 2003, 60(3):682-774.
［4］ 曾勇,朱文玲,黄超联,等.慢性闭塞病变介入治疗对患者左心室射血分数和室壁运动的影响.中华心血管病杂志, 2004, 32(1):76.
［5］ Suero JA,Marso SP, Jones PG, et al. Procedural outcomes and long term survival among patients undergoing percutaneous coronary intervention of a chronic total occlusion in native coronary arteries:a 20 year experience. J Am Coll Cardiol, 2001, 38(2):409-414.
［6］ Dawn Abbott.Unrestricted use of drug-eluting stents compared with bare-metal stents in routine clinical practice:findings from the national heart,lung,and blood institute dynamic registry.J Am Coll cardiol,2007,50:2029-2036.
经桡动脉行介入治疗可安全、可行地干预CTO病变，成功率高，无严重并发症，可改善长期预告慢性冠状动脉闭塞，提高其生活质量，降低死亡率。
【关键词】 经挠动脉介入治疗；雷帕霉素涂层支架；慢性闭塞性病变；药物治疗
Transradial coronary intervention of chronic total occlusion lesion 82 clinical research
QIN Ji-de. Shangqiu of Cardiology, First People’s Hospital of Shangqiu,Henan 476000，China
【Abstract】 Objective To evaluate percutaneous coronary intervention(PCI)on coronary chronic total occlusion(CTO)lesions safety, clinical effectiveness, compared PCI and simple drug treatment of chronic coronary occlusion in patients with long-term prognosis. Methods From February 2008 to February 2010 Shangqiu City Department of Cardiology, First People’s Hospital, 82 cases of hospitalized patients, a total of 116 lesions after radial artery CTO intervention information. Test group:PCI group:50 cases of 67 lesions treated by interventional occlusion of blood vessels open.Drug treatment group:32 patients with 49 lesions due to surgery or surgery was not successful line of PCI given drug treatment alone. Analysis of the clinical symptoms of the two groups, the incidence of major complications; two groups of clinical follow-up 6 months follow-up cases were compared clinical end point event rate; review echocardiography and cardiac function and wall observed movement. Results 116 CTO lesions, 67 lesions after successful opening of the radial artery, 49 lesions could not open, the success rate of 57.8%. The two groups no significant difference in clinical characteristics. Forearm, 3 cases of postoperative hematoma, no pulse disease 0, no other serious complications. Operation group with unstable angina, myocardial infarction and mortality were again lower than drug treatment group（P<0.05）, echocardiography showed cardiac surgery group and wall motion was better than drug treatment group（P<0.05）. Conclusion The radial artery is safe and feasible intervention CTO lesions, a high success rate, no serious complications and chronic coronary occlusion may improve long-term prognosis of patients, improving quality of life and reduce mortality.
【Key words】 Transradial intervention; Sirolimus-eluting stent; Chronic occlusive disease; Drug therapy
冠心病是临床常见病，致死致残率均很高，严重危害人类的健康，预计到2020年冠心病将成为世界范围内的头号杀手［1］。本研究回顾分析2008年02月至2010年02月商丘市第一人民医院心内科住院的冠心病患者,经选择性冠脉造影证实存在至少 1支慢性闭塞病变患者共82例。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 对象 所有病例均来源于2008年2月至2010年2月在我院心内科住院的冠心病患者,经选择性冠脉造影证实存在至少1支慢性闭塞病变患者入选。根据acc/aha最新定义［2］,慢性闭塞病变为闭塞时间≥3周。共82例,其中男52例,女30例,年龄39～80岁, 平均 66.23岁。其中合并高血压者达65.38%，这与我国高血压知晓率、治疗率、控制率均较低的现状有关；合并高血脂者为35.36%，表明降脂治疗稳定斑块对防治冠心病的重要性。所有病例分为两组:50例治疗组对至少一处闭塞病变经PCI术成功,对照组为药物治疗组32例为因故未行闭塞病变PCI术,或手术不成功而给予单纯药物治疗。两组患者在性别、年龄、冠心病易患因素及药物治疗：硝酸酯类ACEI阻滞剂,他汀类等。两组在各方面比较差异无统计学意义P>0.05,具有可比性。
1.2 方法
所有患者在接受介入治疗前行彩色多普勒超声诊断仪,术后随访6个月, 6个月后复查心脏彩色多普勒,观察患者心功能和心脏临床事件的发生情况,分别对患者室壁运动和左心室射血分数进行分析测量。
经桡动脉行冠状动脉造影诊断 CTO后, 即经桡动脉对慢性闭塞血管行PTCA和冠脉内支架术（均采用上海微创公司雷帕霉素涂层火鸟支架）术前3 d开始应用拜阿司匹林剂量为 300 mg/次, 之后改为100 mg/d长期服用；至少术前3 d服氯吡格雷300 mg,手术当日和术后75 mg/d, 服用至少1年，术前常规检查血常规、肝功、肾功、心肌酶，给予阿托伐他汀40 mg/d，手术当日追加阿托伐他汀40 mg，长期服用。
1.3 统计方法 采用SPSS 11.5统计软件，计数资料采用χ2检验。分析比较两组的临床症状、主要并发症的发生率；随访6个月后,比较两组病例临床终点事件发生率；复查心脏彩超,观察患者心功能及室壁运动情况将心电图、超声心动图与冠脉造影诊断结果进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 冠脉造影结果82例中单支冠状动脉病变43例52.4%,双支病变29例35.4 %,三支病变10例12.2%,其中 50例成功进行慢性闭塞病变的介入治疗,成功率61.0%，32例（39.0%），因故未行PCI术或介入治疗不成功,单纯给予药物治疗,所有患者门诊随访6个月。
2.2 疗效 手术组,再发不稳定心绞痛和再次心梗的例数分别为12例占24.0%，5例占15.6%；心衰8例占16%；因心脏原因死亡3例占6.0%,硝酸酯类药物应用40例占80.0%；药物治疗组再发不稳定绞痛和再次心梗的例数分别为14例占35%和4例20%,心衰7例占21.9%；因心脏原因死亡5例占15.63%,硝酸酯类药物应用26例占81.3%。两组相比差异有统计学意义（P<0.05）,而其他药物硝酸酯类药物、 ACEI,β-阻滞剂,他汀类等应用两组治疗前和随诊时均无明显差异 P>0.05。
2.3 彩色多普勒检查 介入治疗前,手术组:左室射血分数LVEF（46 ±10.10）%,室壁运动减低节段46个,无运动节段11个,矛盾运动节段4个,室壁瘤形成2个；药物治疗组；左室射血分数LVEF（45±11.22）%,室壁运动减低节段23个，无运动节段 6个,矛盾运动节段 3个,室壁瘤形成2个。随诊时：手术组:LVEF（58±11.06）%,室壁运动减低节段36个,无运动节段2个,矛盾运动节段2个,室壁瘤形成 2个;药物治疗组:LVEF（49±12.1）%,室壁运动减低节段30个,无运动节段 7个,矛盾运动节段4个,室壁瘤形成3个。随诊时手术组LVEF和室壁运动明显优于PCI术之前P<0.05 并明显优于药物治疗组P<0.05。
3 讨论
冠心病心肌缺血事件最有效的治疗措施是再灌注治疗，即尽快开通闭塞的血管使血运重建。目前国内外治疗冠心病主要有3种治疗方法，包括药物治疗、PTCA、支架植入术及冠状动脉搭桥手术。
CTO病变约占全部冠脉造影的1/3,但接受PCI者少于8%,约占全部PCI病例的10%~20%，与非闭塞病变相比，慢性病变介入治疗的手术成功率低,并发症、再狭窄和再闭塞发生率高。近年来尽管出现许多新的介入治疗器械和技术,CTO手术成功率有很大的提高,但慢性病变仍然是目前介入治疗领域的难点。
参考文献
［1］ 厉夫香，李循，孔繁智.中药对心肌缺血再灌注损伤保护作用研究概况.实用中西医结合临床，2008，8（4）：91-92.
［2］ Spencer B. accf/aha/scai 2007 update of the clinical competence statement on cardiac interventional procedures.J Am Coll Cardiol,2007,50:82-108.
［3］ Chung CM, Nakamura S, Tanaka K, et al. Effeet of recanalizti on of chronic t otal occlusi ons on global and regional left ventricular functi on in patientswith orwithout previ ousmyocardial infarcti on. Catheter Cardiovasc Interv, 2003, 60(3):682-774.
［4］ 曾勇,朱文玲,黄超联,等.慢性闭塞病变介入治疗对患者左心室射血分数和室壁运动的影响.中华心血管病杂志, 2004, 32(1):76.
［5］ Suero JA,Marso SP, Jones PG, et al. Procedural outcomes and long term survival among patients undergoing percutaneous coronary intervention of a chronic total occlusion in native coronary arteries:a 20 year experience. J Am Coll Cardiol, 2001, 38(2):409-414.
［6］ Dawn Abbott.Unrestricted use of drug-eluting stents compared with bare-metal stents in routine clinical practice:findings from the national heart,lung,and blood institute dynamic registry.J Am Coll cardiol,2007,50:2029-2036.