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摘要:目的:探讨阑尾炎手术切口感染影响因素以及预防对策;方法:从我院2010年9月到2013年9月接收并治疗的阑尾炎手术患者中抽取110例,随机分为观察组和对照组,每组55例,观察组采用常规切口处理,患者出现感染,对照组使用预防切口感染的综合处理方法,患者未出现感染,然后比较两组患者术后影响感染的因素和预防感染措施。结果:观察组患者创面愈合时间明显低于对照组,观察组患者各项相关因素皆显著优于对照组,其中p<0.05,差异具有统计学意义。结论:对于阑尾炎手术后患者,使用基于感染预防综合性切口处理方法,能够有效增强治疗和护理效果、降低疼痛和愈合时间,有效防止切口感染,是一种科学、高效的临床医学护理方法,值得在阑尾炎术后切口的临床处理中运用和推广。同时,患者对于切口感染的要素的分析和把控,能够很好的达到预防目的。
关键词:阑尾炎;术后切口处理;感染预防
阑尾炎手术后,其切口的感染是普外科常见手术中十分容易出现感染的一类,特别是化脓性阑尾炎手术后,切口感染是其主要并发症[1]。阑尾炎手术难度较小,但是出现切口感染现象后,会延长病程,延缓切口的愈合,增加治疗费用,同时给患者身体带来损害,所以就如何在术后预防切口感染,提高切口愈合效果,显得至关重要,这也是临床治疗和护理中的重点和难点。本次研究对我院2010年9月至2013年9月收治的110例阑尾炎手术后患者分别采取常规处理方法和综合处理方法,对处理效果进行对比分析,报告如下:
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
从我院2010年9月到2013年9月接收并治疗的阑尾炎术后患者中抽取110例,其中男性患者58例,女性患者52例,年龄15-68岁,平均年龄37.8(±3.5)岁,其中73例为单纯性阑尾炎,37例为急性化脓性阑尾炎,经过临床检查后,均符合阑尾炎诊断标准[2]。所有患者在接受时意识清醒且具备认知能力情况下,均同意进行治疗。两组患者年龄、性别、病症、病程及其他情况经比较后均无显著差异(P>0.05),具有研究价值。
1.2 方法
对照组:采用常规处理方法,使用100ml,0.5%甲硝锉注射也冲洗切口各层。
观察组:术前对患者进行心理干预和沟通交流,术后对腹腔有脓液者先作腹膜小切口吸引脓液,然后等长切开腹膜,并将其外翻固定于皮肤保护巾上,使“切口腹膜化”。阑尾提出时与切口隔离,尽快切除,然后再处理阑尾根部。严格依據引流指征放置引流管。腹膜层缝合后,用 1%聚维酮碘溶液反复清洗创口并浸泡 2min。上述患者均用广谱抗生素和抗厌氧菌的药物(如甲硝唑)进行继续治疗。引流物要及时拔除,切口要按时拆线,注意防治各种并发症,特别是化脓性阑尾炎要注意预防切口感染。
1.3观察指标
疼痛判定:使用VAS进行判定,疼痛指标用数字表示,7到10为重度疼痛,4到6为重度疼痛、1到3为轻度疼痛、0为无痛。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析,其中组间数据资料对比采用t检验,计数资料对比采用卡方检验,以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组轻度和中度疼痛患者例数明显多于对照组,重度疼痛患者明显少于对照组,,观察组抑制疼痛效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详细见表1。
表1术后5天患者疼痛程度对比
组别 例数 无痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
观察组
对照组
p 55
55 0
0 21
15
<0.05 28
18
<0.05 6
12
<0.05
2.2 观察组患者年龄、体质、精神状况明显优于对照组,观察组接受手术治疗水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详细见表2.
组别 例数 体质较好 精神乐观 术中时间>30min 切口长度>4cm 术者操作良好 年龄≥50
观察组
对照组
p 55
55 28
12
<0.05 25
14
<0.05 17
34
<0.05 14
38
<0.05 45
21
<0.05 13
26
<0.05
3 讨论
行阑尾切除术后,并发感染为临床常见并发症,尤其是行化脓性阑尾炎切除术后,感染发生率显著增加。阑尾穿孔手术后,腹内斜肌与腹膜间隙会有渗血、渗液积聚,存在潜在的感染病灶,若伤口处存在污染情况,则感染概率更高[2]。目前,随着人们生活方式的改变,已经生活节奏的加快,使阑尾炎发病率呈逐年上升趋势,已经成为临床常见急腹症[3]。因其发病急,且疼痛感剧烈,采取手术治疗为临床常见的治疗方式,同时也是治疗效果最佳,安全性最高,能快速解除病灶的治疗手段,能耐受手术患者,均采取阑尾切除术,可快速起到治疗作用[4]。阑尾切除术已经成为临床上较为常见的手术,其手术措施已经逐渐成熟,虽然手术安全性高,手术后并发症发生率已经降至最低,但是术后感染依然是行阑尾切除术后常见的并发症,对手术效果造成影响,甚至会影响患者的远期预后。在行阑尾切除术后,患者发生切口感染,大多因手术污染,或者手术后引流不当而引发,若未及时采取有效的治疗措施,及时转归病情,行对症措施改善感染,则可能会导致伤口化脓,甚至会对患者的生命安全构成影响。
在用药方面,根据美国感染学会的《预防手术感染指南》,对于抗菌药物的使用时间有着具体规定,当在术前1h进行,持续时间应在过手术结束后的24 h之内。同时有学者指出指出,在预防切口感染的过程汇总,选择正确给药时间最为关键,应在切开皮肤(黏膜)前30 min开始给药。根据Pan的研究,合适的用药干预措施对提高给药时机的正确率有很大促进作用。
另外,通过分析发现,在伤口感染的影响因素中,主要包括了患者的体质,如果患者体质较好,自身免疫能力较强,就能够很好的抵抗细菌侵害,发生感染概率较小;患者精神状态,如果患者在整个治疗过程中,能够保持乐观,自信的心态,积极配合医护人员,切口感染的几率会有明显降低;手术过程,手术过程能够影响切口感染发生几率的主要有手术时间、切口长度以及医师的能力,特别是主刀医师,其能力和切口感染有着重要联系。
参考文献:
[1] 谢利欣.阑尾手术切口感染相关因素的研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(2):288-290.
[2] 赵雪峰,潘新民,朱智勇等.抽线缝合法在化脓性阑尾炎手术中的应用研究[J].医学综述,2013,19(2):358-359.
[3] 姜海毅,丁红光,田晓卫等.急性化脓穿孔性阑尾炎切口感染的相关因素分析[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(8):882-884.
[4] 张永成,钱小毛.腹部手术切口感染调查分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(4):695-696.
关键词:阑尾炎;术后切口处理;感染预防
阑尾炎手术后,其切口的感染是普外科常见手术中十分容易出现感染的一类,特别是化脓性阑尾炎手术后,切口感染是其主要并发症[1]。阑尾炎手术难度较小,但是出现切口感染现象后,会延长病程,延缓切口的愈合,增加治疗费用,同时给患者身体带来损害,所以就如何在术后预防切口感染,提高切口愈合效果,显得至关重要,这也是临床治疗和护理中的重点和难点。本次研究对我院2010年9月至2013年9月收治的110例阑尾炎手术后患者分别采取常规处理方法和综合处理方法,对处理效果进行对比分析,报告如下:
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
从我院2010年9月到2013年9月接收并治疗的阑尾炎术后患者中抽取110例,其中男性患者58例,女性患者52例,年龄15-68岁,平均年龄37.8(±3.5)岁,其中73例为单纯性阑尾炎,37例为急性化脓性阑尾炎,经过临床检查后,均符合阑尾炎诊断标准[2]。所有患者在接受时意识清醒且具备认知能力情况下,均同意进行治疗。两组患者年龄、性别、病症、病程及其他情况经比较后均无显著差异(P>0.05),具有研究价值。
1.2 方法
对照组:采用常规处理方法,使用100ml,0.5%甲硝锉注射也冲洗切口各层。
观察组:术前对患者进行心理干预和沟通交流,术后对腹腔有脓液者先作腹膜小切口吸引脓液,然后等长切开腹膜,并将其外翻固定于皮肤保护巾上,使“切口腹膜化”。阑尾提出时与切口隔离,尽快切除,然后再处理阑尾根部。严格依據引流指征放置引流管。腹膜层缝合后,用 1%聚维酮碘溶液反复清洗创口并浸泡 2min。上述患者均用广谱抗生素和抗厌氧菌的药物(如甲硝唑)进行继续治疗。引流物要及时拔除,切口要按时拆线,注意防治各种并发症,特别是化脓性阑尾炎要注意预防切口感染。
1.3观察指标
疼痛判定:使用VAS进行判定,疼痛指标用数字表示,7到10为重度疼痛,4到6为重度疼痛、1到3为轻度疼痛、0为无痛。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析,其中组间数据资料对比采用t检验,计数资料对比采用卡方检验,以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组轻度和中度疼痛患者例数明显多于对照组,重度疼痛患者明显少于对照组,,观察组抑制疼痛效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详细见表1。
表1术后5天患者疼痛程度对比
组别 例数 无痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
观察组
对照组
p 55
55 0
0 21
15
<0.05 28
18
<0.05 6
12
<0.05
2.2 观察组患者年龄、体质、精神状况明显优于对照组,观察组接受手术治疗水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详细见表2.
组别 例数 体质较好 精神乐观 术中时间>30min 切口长度>4cm 术者操作良好 年龄≥50
观察组
对照组
p 55
55 28
12
<0.05 25
14
<0.05 17
34
<0.05 14
38
<0.05 45
21
<0.05 13
26
<0.05
3 讨论
行阑尾切除术后,并发感染为临床常见并发症,尤其是行化脓性阑尾炎切除术后,感染发生率显著增加。阑尾穿孔手术后,腹内斜肌与腹膜间隙会有渗血、渗液积聚,存在潜在的感染病灶,若伤口处存在污染情况,则感染概率更高[2]。目前,随着人们生活方式的改变,已经生活节奏的加快,使阑尾炎发病率呈逐年上升趋势,已经成为临床常见急腹症[3]。因其发病急,且疼痛感剧烈,采取手术治疗为临床常见的治疗方式,同时也是治疗效果最佳,安全性最高,能快速解除病灶的治疗手段,能耐受手术患者,均采取阑尾切除术,可快速起到治疗作用[4]。阑尾切除术已经成为临床上较为常见的手术,其手术措施已经逐渐成熟,虽然手术安全性高,手术后并发症发生率已经降至最低,但是术后感染依然是行阑尾切除术后常见的并发症,对手术效果造成影响,甚至会影响患者的远期预后。在行阑尾切除术后,患者发生切口感染,大多因手术污染,或者手术后引流不当而引发,若未及时采取有效的治疗措施,及时转归病情,行对症措施改善感染,则可能会导致伤口化脓,甚至会对患者的生命安全构成影响。
在用药方面,根据美国感染学会的《预防手术感染指南》,对于抗菌药物的使用时间有着具体规定,当在术前1h进行,持续时间应在过手术结束后的24 h之内。同时有学者指出指出,在预防切口感染的过程汇总,选择正确给药时间最为关键,应在切开皮肤(黏膜)前30 min开始给药。根据Pan的研究,合适的用药干预措施对提高给药时机的正确率有很大促进作用。
另外,通过分析发现,在伤口感染的影响因素中,主要包括了患者的体质,如果患者体质较好,自身免疫能力较强,就能够很好的抵抗细菌侵害,发生感染概率较小;患者精神状态,如果患者在整个治疗过程中,能够保持乐观,自信的心态,积极配合医护人员,切口感染的几率会有明显降低;手术过程,手术过程能够影响切口感染发生几率的主要有手术时间、切口长度以及医师的能力,特别是主刀医师,其能力和切口感染有着重要联系。
参考文献:
[1] 谢利欣.阑尾手术切口感染相关因素的研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(2):288-290.
[2] 赵雪峰,潘新民,朱智勇等.抽线缝合法在化脓性阑尾炎手术中的应用研究[J].医学综述,2013,19(2):358-359.
[3] 姜海毅,丁红光,田晓卫等.急性化脓穿孔性阑尾炎切口感染的相关因素分析[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(8):882-884.
[4] 张永成,钱小毛.腹部手术切口感染调查分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(4):695-696.