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【摘要】目的探讨空气压缩雾化吸入特布他林和布地奈德雾化液在小儿喘憋性肺炎护理中的应用。方法将我院2009年9月至2011年3月收治的50例患儿分成观察组和对照组各25例，全部患儿采用常规综合疗法、抗生素控制感染、抗病毒、镇静、平喘、化痰等对症治疗，在上述基础上采用空气压缩雾化吸入。空气压缩雾化液的配制：普米克令舒1ml（含布地奈德0.5mg）及博利康尼1ml（含特布他林2.5mg）加生理盐水3ml，由空气压缩泵雾化吸入，每次吸入10min，每日2次，疗程5-7天。2组均采用常规护理方法，观察组在上述基础上采用全程系统护理方法，观察2组护理效果。结果观察组与对照组的治疗总有效率分别为92.0%、72.0%，观察组显著高于对照组。结论特布他林和布地奈德雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎可以提高其疗效，显著提高小儿喘憋性肺炎临床改善率，值得临床推广。
【关键词】空气压缩雾化吸入；特布他林；布地奈德；小儿喘憋性肺炎；护理
小儿喘憋性肺炎主要发生在肺部的细小支气管，也称毛细支气管炎，临床以喘憋为主，伴有呛咳、烦躁、呼吸困难、缺氧等临床表现。此病多发生在2.5岁以下，80%在1岁以内，多数为6个月以下的小儿，是婴幼儿时期的常见病。大多数由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，可占80%以上，其他依次为腺病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等，少数病例可由肺炎支原体引起。病毒感染后，细小的毛细支气管充血、水肿、黏液分泌增多，加上坏死的黏膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张，极易合并重要生命器官功能障碍。因此，治疗中如何更有效地进行呼吸道的护理尤为重要。我院2009年9月至2011年3月用特布他林和布地奈德联合应用压缩雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎50例，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2009年9月至2011年3月收治的50例小儿喘憋性肺炎患儿，其中男27例，女23例，年龄3个月——2.5岁，其中<1岁37例，1-2岁9例，>2岁4例。所有病例均经血、尿、大便常规、X线胸片、心电图和肝、肾功能等检查，符合诸福棠《实用儿科学》支气管炎的诊断标准[1]。均为急性起病，发病≤3d，不伴肝炎、肾炎及其它感染性疾病或肺部疾病等，排除严重的心、肝、肾及其他肺部疾病，排除先天性心脏病、支气管肺发育不良、佝偻病、中度贫血。临床表现以喘憋为主要表现，体温不高，伴有烦躁、呼吸频率快、口周围及面颊不同程度的发绀，有明显三凹征，双肺遍及喘鸣音，缓解期时可闻及少量的中小湿性啰音。随机将50例患儿分成观察组和对照组各25例，2组患儿在一般资料方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2仪器德国百瑞公司生产的PAPI BOY 038型空气压缩泵雾化吸入器。
1.3治疗方法全部患儿采用常规综合疗法、抗生素控制感染、抗病毒、镇静、平喘、化痰等对症治疗，在上述基础上采用空气压缩雾化吸入治疗。空气压缩雾化液的配制：普米克令舒1ml（含布地奈德0.5mg）及博利康尼1ml（含特布他林2.5mg）加生理盐水3ml，10min/次，2次/d。
1.4使用方法①在配制或取用药之前一定要彻底洗净双手。②按逆时针方向旋转喷雾器，取下其上半部和进气活瓣。③按医嘱注入药液，注入药量至5ml的范围内。④将其上半部垂直插入喷雾器中，然后按顺时针方向旋紧。⑤安装口含器。⑥握住喷雾器，连接压缩机的空气导管。⑦婴幼儿用面罩时把口鼻罩住，用力适当。⑧患儿放松，打开压缩机，嘴唇裹住口含器缓慢地吸气，在吸气时按下间断控制按钮，喷雾器喷雾，呼气时松开间断控制按钮，喷雾器则停止喷雾。⑨直至听到 指示药物已用完的声音信号响起来，或查看喷雾器的出雾是否清晰可见，当出雾变得不规则时，即停止治疗。
1.5疗效判定观察2组患儿治疗前后症状、体征变化，参照张红[2]等的标准制定如下。显效：2d内咳嗽、气喘明显减轻，无喘憋发生，肺部的喘鸣音明显减少。有效：3d内咳嗽、气喘较前减轻，偶有喘憋发生，肺部的喘鸣音减少。无效：3d内症状和体征均无改善。显效+有效为临床改善。
2护理
2组均采用常规护理方法，观察组在上述基础上采用全程系统护理方法。
2.1一般护理患儿喘憋、呼吸困难、缺氧明显，对环境刺激都很敏感，因此要保持室内安静，限制探视及陪护人员；要注意定期开窗通风，使空气流通以减少空气中弥散的药物和粉尘；保持室内温度22-240C，温度55%-65%；注意与其它感染性疾病患儿隔离；定时、少量、多次喂养，注意喂养姿势，避免吸吮用力或过饱而加重缺氧状况。
2.2心理护理做好患儿及家属的思想解释工作，解除患儿对泵吸雾化的紧张情绪，详细介绍泵吸雾化疗法的意义和配合方法、所需时间，以取得患儿及家属的配合。
2.3操作过程护理患儿尽量采取半卧位、斜坡卧位或母亲斜抱体位，危重患儿垫高头肩部200-300，有利于膈肌下移，使胸腔扩大，增加气体交换量，提高治疗效果。雾化时间一般在10min左右。注意使用过程中喷雾器一直保持竖直向上，有利于喷出雾量。在泵吸雾化过程中注意观察患儿的面色、呼吸情况。雾化完毕后予以翻身、拍背，使深部痰液顺利排出。拍背方法：以空心拳轻扪患儿背部，自下而上，从周围到中间，两侧交替促进痰液排出，或负压吸痰以清除呼吸道分泌物。及时洗脸或用湿毛巾抹净患儿鼻部留下的雾珠，协助漱口以去除口中异味[3]。危重患儿可每隔30min泵吸雾化一次，随病情好转逐渐减少次数，婴幼儿不能配合者，可采用面罩。
2.4并发症的观察与护理及时发现和处理并发症。密切观察患儿体温、心率、呼吸变化、缺氧情况及四肢肌张力等。发热者一般采用物理降温，有高热惊厥史应预防抽搐的发生。患儿突然出现烦躁不安、气喘加重且面色青紫，心率>140-160次/min，可能是发生心力衰竭，应立即给氧，减慢输液速度，并及时报告医生[4]。患儿如口吐粉红色泡沫痰，可能为并发急性肺水肿，要立即让患儿端坐位，并报告医生，遵医嘱给予20%-30%乙醇湿化给氧。当患儿出现呼吸不规则、呕吐、烦躁、惊厥、嗜睡、昏迷等症状时可能为脑水肿表现，应立即报告并配合医生抢救。 4讨论
小儿喘憋性肺炎是2.5岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒感染引起。尽快缓解气道痉挛，缓解气道炎症是关键。布地奈德是临床常用的一种雾化吸入糖皮质激素，具有抗感染和抗变态反应的双重作用，并能阻止前列腺素、白三烯、血栓素等缓发介质的释放，抑制血小板激活因子的生成，从而抑制气道炎性反应痉挛，并有较强的局部抗感染作用，而全身不良反应小[5]。博利康尼是β2-受体兴奋剂，能特异性兴奋β2-受体，松弛气道平滑肌，降低气道压力，增强黏液纤毛清除，抑制气道神经，降低血管通透性，抑制肥大细胞、炎性细胞释放介质，缓解喘息症状。β2-受体主要位于气道平滑肌、纤毛上皮、杯状细胞、肥大细胞、肺泡Ⅱ型细胞和血管内皮细胞等效应细胞，其数量自上而下越来越多[6]。布地奈德和特布他林两者合用，具有协同作用，能更好地促进病情好转。
空气压缩雾化吸入是利用特殊的装置将药液分散成细小的雾滴，以气雾状喷入患者的呼吸道[7]，将药物直接作用于支气管的病变部位，达到改善局部气管痉挛，消除水肿或炎性反应的作用[8-9]。这种给药方法具有用药量少、药效快、不良反应少等特点[10]。
空气压缩雾化吸入治疗主要由护理人员操作，因此，护理人员的业务水平及护理经验显得尤其重要。护理人员需有较高的业务技术水平、细心的观察力、反应敏锐和正确处理问题的能力，严密监护及时发现并发症和熟练的配合医生进行抢救等工作，确保患儿的安全。
本组资料显示，用药后，患儿症状和体征减轻。其中观察组显效16例，占64.0%；有效7例占28.0%，总有效率92.0%，2组比较差异有统计学意义。通过以上分析表明，使用空气压缩雾化泵吸入特布他林和布地奈德，治疗小儿喘憋性肺炎疗效确切、显著、无明显不良反应等优点，使用方便，值得临床推广应用。
参考文献
[1]诸福棠.实用儿科学[M].第七版.北京人民卫生出版社，2005：1199.
[2]张红，李颖红，吴毓敏.细辛脑、甲基强的松龙注射液联合应用治疗，毛细支气管炎的疗效观察[J].中国实用医药，2009，4（5）：149-150，Power by YOZOSOFT.
[3]高玉荣.氧气驱动雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察及护理[J].世界健康文摘，2007，4（6）：14-15.
[4]张媛媛，张晶.小儿喘憋性肺炎的治疗体会[J].航空航天医学杂志，2011，22（2）：211.
[5]刘影芬.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的观察与护理[J].广州医药，2009，40（5）：73-74.
[6]黄景霞，张妮.氧驱动喘乐宁气雾吸入治疗50例婴幼儿哮喘的疗效观察[J].临床儿科杂志，1998，16（1）：8.
[7]冀丽萍.舒适护理在老年性哮喘护理中的应用体会[J].临床医学工程，2011，18（5）：762-763.
[8]李芳英.氧气驱动雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎50例疗效观察及护理[J].吉林医学，2010，31（29）：5153-5154.
[9]牟扬.氧气驱动雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎的临床观察与护理[J].中国伤残医学，2011，19（2）：101.
[10]黎惠卿，邓元苏，刘洁.等，普米克令舒加喘乐宁、爱喘乐治疗毛细支气管炎的疗效观察和护理[J].中华护理杂志，2003，38（10）：2163.
【关键词】空气压缩雾化吸入；特布他林；布地奈德；小儿喘憋性肺炎；护理
小儿喘憋性肺炎主要发生在肺部的细小支气管，也称毛细支气管炎，临床以喘憋为主，伴有呛咳、烦躁、呼吸困难、缺氧等临床表现。此病多发生在2.5岁以下，80%在1岁以内，多数为6个月以下的小儿，是婴幼儿时期的常见病。大多数由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，可占80%以上，其他依次为腺病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒等，少数病例可由肺炎支原体引起。病毒感染后，细小的毛细支气管充血、水肿、黏液分泌增多，加上坏死的黏膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张，极易合并重要生命器官功能障碍。因此，治疗中如何更有效地进行呼吸道的护理尤为重要。我院2009年9月至2011年3月用特布他林和布地奈德联合应用压缩雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎50例，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2009年9月至2011年3月收治的50例小儿喘憋性肺炎患儿，其中男27例，女23例，年龄3个月——2.5岁，其中<1岁37例，1-2岁9例，>2岁4例。所有病例均经血、尿、大便常规、X线胸片、心电图和肝、肾功能等检查，符合诸福棠《实用儿科学》支气管炎的诊断标准[1]。均为急性起病，发病≤3d，不伴肝炎、肾炎及其它感染性疾病或肺部疾病等，排除严重的心、肝、肾及其他肺部疾病，排除先天性心脏病、支气管肺发育不良、佝偻病、中度贫血。临床表现以喘憋为主要表现，体温不高，伴有烦躁、呼吸频率快、口周围及面颊不同程度的发绀，有明显三凹征，双肺遍及喘鸣音，缓解期时可闻及少量的中小湿性啰音。随机将50例患儿分成观察组和对照组各25例，2组患儿在一般资料方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2仪器德国百瑞公司生产的PAPI BOY 038型空气压缩泵雾化吸入器。
1.3治疗方法全部患儿采用常规综合疗法、抗生素控制感染、抗病毒、镇静、平喘、化痰等对症治疗，在上述基础上采用空气压缩雾化吸入治疗。空气压缩雾化液的配制：普米克令舒1ml（含布地奈德0.5mg）及博利康尼1ml（含特布他林2.5mg）加生理盐水3ml，10min/次，2次/d。
1.4使用方法①在配制或取用药之前一定要彻底洗净双手。②按逆时针方向旋转喷雾器，取下其上半部和进气活瓣。③按医嘱注入药液，注入药量至5ml的范围内。④将其上半部垂直插入喷雾器中，然后按顺时针方向旋紧。⑤安装口含器。⑥握住喷雾器，连接压缩机的空气导管。⑦婴幼儿用面罩时把口鼻罩住，用力适当。⑧患儿放松，打开压缩机，嘴唇裹住口含器缓慢地吸气，在吸气时按下间断控制按钮，喷雾器喷雾，呼气时松开间断控制按钮，喷雾器则停止喷雾。⑨直至听到 指示药物已用完的声音信号响起来，或查看喷雾器的出雾是否清晰可见，当出雾变得不规则时，即停止治疗。
1.5疗效判定观察2组患儿治疗前后症状、体征变化，参照张红[2]等的标准制定如下。显效：2d内咳嗽、气喘明显减轻，无喘憋发生，肺部的喘鸣音明显减少。有效：3d内咳嗽、气喘较前减轻，偶有喘憋发生，肺部的喘鸣音减少。无效：3d内症状和体征均无改善。显效+有效为临床改善。
2护理
2组均采用常规护理方法，观察组在上述基础上采用全程系统护理方法。
2.1一般护理患儿喘憋、呼吸困难、缺氧明显，对环境刺激都很敏感，因此要保持室内安静，限制探视及陪护人员；要注意定期开窗通风，使空气流通以减少空气中弥散的药物和粉尘；保持室内温度22-240C，温度55%-65%；注意与其它感染性疾病患儿隔离；定时、少量、多次喂养，注意喂养姿势，避免吸吮用力或过饱而加重缺氧状况。
2.2心理护理做好患儿及家属的思想解释工作，解除患儿对泵吸雾化的紧张情绪，详细介绍泵吸雾化疗法的意义和配合方法、所需时间，以取得患儿及家属的配合。
2.3操作过程护理患儿尽量采取半卧位、斜坡卧位或母亲斜抱体位，危重患儿垫高头肩部200-300，有利于膈肌下移，使胸腔扩大，增加气体交换量，提高治疗效果。雾化时间一般在10min左右。注意使用过程中喷雾器一直保持竖直向上，有利于喷出雾量。在泵吸雾化过程中注意观察患儿的面色、呼吸情况。雾化完毕后予以翻身、拍背，使深部痰液顺利排出。拍背方法：以空心拳轻扪患儿背部，自下而上，从周围到中间，两侧交替促进痰液排出，或负压吸痰以清除呼吸道分泌物。及时洗脸或用湿毛巾抹净患儿鼻部留下的雾珠，协助漱口以去除口中异味[3]。危重患儿可每隔30min泵吸雾化一次，随病情好转逐渐减少次数，婴幼儿不能配合者，可采用面罩。
2.4并发症的观察与护理及时发现和处理并发症。密切观察患儿体温、心率、呼吸变化、缺氧情况及四肢肌张力等。发热者一般采用物理降温，有高热惊厥史应预防抽搐的发生。患儿突然出现烦躁不安、气喘加重且面色青紫，心率>140-160次/min，可能是发生心力衰竭，应立即给氧，减慢输液速度，并及时报告医生[4]。患儿如口吐粉红色泡沫痰，可能为并发急性肺水肿，要立即让患儿端坐位，并报告医生，遵医嘱给予20%-30%乙醇湿化给氧。当患儿出现呼吸不规则、呕吐、烦躁、惊厥、嗜睡、昏迷等症状时可能为脑水肿表现，应立即报告并配合医生抢救。 4讨论
小儿喘憋性肺炎是2.5岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒感染引起。尽快缓解气道痉挛，缓解气道炎症是关键。布地奈德是临床常用的一种雾化吸入糖皮质激素，具有抗感染和抗变态反应的双重作用，并能阻止前列腺素、白三烯、血栓素等缓发介质的释放，抑制血小板激活因子的生成，从而抑制气道炎性反应痉挛，并有较强的局部抗感染作用，而全身不良反应小[5]。博利康尼是β2-受体兴奋剂，能特异性兴奋β2-受体，松弛气道平滑肌，降低气道压力，增强黏液纤毛清除，抑制气道神经，降低血管通透性，抑制肥大细胞、炎性细胞释放介质，缓解喘息症状。β2-受体主要位于气道平滑肌、纤毛上皮、杯状细胞、肥大细胞、肺泡Ⅱ型细胞和血管内皮细胞等效应细胞，其数量自上而下越来越多[6]。布地奈德和特布他林两者合用，具有协同作用，能更好地促进病情好转。
空气压缩雾化吸入是利用特殊的装置将药液分散成细小的雾滴，以气雾状喷入患者的呼吸道[7]，将药物直接作用于支气管的病变部位，达到改善局部气管痉挛，消除水肿或炎性反应的作用[8-9]。这种给药方法具有用药量少、药效快、不良反应少等特点[10]。
空气压缩雾化吸入治疗主要由护理人员操作，因此，护理人员的业务水平及护理经验显得尤其重要。护理人员需有较高的业务技术水平、细心的观察力、反应敏锐和正确处理问题的能力，严密监护及时发现并发症和熟练的配合医生进行抢救等工作，确保患儿的安全。
本组资料显示，用药后，患儿症状和体征减轻。其中观察组显效16例，占64.0%；有效7例占28.0%，总有效率92.0%，2组比较差异有统计学意义。通过以上分析表明，使用空气压缩雾化泵吸入特布他林和布地奈德，治疗小儿喘憋性肺炎疗效确切、显著、无明显不良反应等优点，使用方便，值得临床推广应用。
参考文献
[1]诸福棠.实用儿科学[M].第七版.北京人民卫生出版社，2005：1199.
[2]张红，李颖红，吴毓敏.细辛脑、甲基强的松龙注射液联合应用治疗，毛细支气管炎的疗效观察[J].中国实用医药，2009，4（5）：149-150，Power by YOZOSOFT.
[3]高玉荣.氧气驱动雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察及护理[J].世界健康文摘，2007，4（6）：14-15.
[4]张媛媛，张晶.小儿喘憋性肺炎的治疗体会[J].航空航天医学杂志，2011，22（2）：211.
[5]刘影芬.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的观察与护理[J].广州医药，2009，40（5）：73-74.
[6]黄景霞，张妮.氧驱动喘乐宁气雾吸入治疗50例婴幼儿哮喘的疗效观察[J].临床儿科杂志，1998，16（1）：8.
[7]冀丽萍.舒适护理在老年性哮喘护理中的应用体会[J].临床医学工程，2011，18（5）：762-763.
[8]李芳英.氧气驱动雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎50例疗效观察及护理[J].吉林医学，2010，31（29）：5153-5154.
[9]牟扬.氧气驱动雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎的临床观察与护理[J].中国伤残医学，2011，19（2）：101.
[10]黎惠卿，邓元苏，刘洁.等，普米克令舒加喘乐宁、爱喘乐治疗毛细支气管炎的疗效观察和护理[J].中华护理杂志，2003，38（10）：2163.