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【摘要】目的：探讨婴幼儿轻度腹泻伴惊厥的发病原因以及有效的治疗方法。方法：回观察 2014年3月2015年12月婴幼儿腹泻病伴发良性惊厥的患儿的临床表现和出院后随访。结果 结果：本组婴幼儿腹泻合并惊厥的主要原因有热性惊厥电解质紊乱、轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥、病毒性脑炎、中毒性脑病、低血糖，其中热性惊厥的婴幼儿最多，所占比例为37.73%，其次为电解质紊乱，所占比例为24.53%，其它分别有13.21%、11.32%、7.55%和5.66%。热性惊厥是导致婴幼儿腹泻合并惊厥的主要原因。结论：高热、电解质紊乱 （ 低血钙、低血镁、低血钠）等是导致婴幼儿腹泻伴惊厥的主要因素，及时明确病因可有效地对症治疗 ， 终止惊厥发作。
【关键词】惊厥;轮状病毒;胃肠炎;腹泻病;婴幼儿
婴幼儿腹泻是一种急性胃肠道功能紊乱，是一组多病、多因素引起的大便次数增多和大便颜色改变为特点的消化道综合症，多见于6月一2岁婴幼儿，多发生于秋冬季。采取有效的治疗措施可收到较好的治疗效果，如果治疗不及时，可导致患儿的水电解质紊乱状况进一步加剧，危机患儿的生命安全本文对我院收治的腹泻合并惊厥53例患儿，进行临床分析，寻找可能引起惊厥的原因。现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
收集院2012年5月至2014年5月期间收治的53例腹泻合并惊厥婴幼儿，其中男性患儿31例，女性患者22例，最小年龄1个月，最大年龄3岁，1个月至1岁17例，1岁至2岁，24例，2岁至3岁12例;大便次数5至9次，患者分别出现发热、呕吐、脱水，各有31例、27例和18例，脱水患者中有1例重度脱水，7例中度脱水，10例轻度脱水。患儿均表现出全身痉挛性抽搐，并伴随意识丧失症状。惊厥持续时间0.5min至6min，3分钟以下15，3至5min38例。
1.2 治疗方法
根据患儿的营养状况及脱水情况对所有患儿给予常规补液 ， 纠正酸碱、水电解质平衡。根据发病原因进行相应的治疗，对于低镁低钙患儿要及时补充缺失的元素，对于严重酸中毒的患儿可增加乳酸钠用量，代替等量的生理盐水，给予抗感染、肠黏膜保护药物，按照患儿年龄大小不同酌情调整剂量。
1.3 辅助检查
①影像学检查：EEG和头颅CT均呈小儿正常脑电图，未见癫痫波发放，未见有棘-慢波或尖波出现，头颅检查8例均未见异常;②实验室检查无热惊厥患儿的血清电解质、肝肾功能、血糖均未见异常，大便呈黄绿色或蛋花样水样便，有脂肪球3例，无异常2例，均未见红、白细胞。
1.4 随访情况
随访时间平均为12个月（6～32个月），随访年龄至最小24个月。6例高热惊厥患儿随访期间有2例（33.3%）复发，复发时体温均>38.5℃;BICE患儿无1例复发;9例脑電图呈非特异性慢波改变患儿6个月后复查脑电图正常;所有患儿精神运动发育均正常。
2、结果
从表1的统计数据可以看到，本组婴幼儿腹泻合并惊厥的主要原因有热性惊厥、电解质紊乱、轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥、病毒性脑炎、中毒性脑病、低血糖，其中热性惊厥的婴幼儿最多，所占比例为37.73%，其次为电解质紊乱，所占比例为24.53%，其它分别有13.21%、11.32%、7.55%和5.66%。热性惊厥是导致婴幼儿腹泻合并惊厥的主要原因。
3、讨论
小儿腹泻根据病因分为感然性及非感然性两类，是多病原性！多因素引起的腹泻为主的临床综合症，1岁以内占50%，且为多发病，常见病。
患儿可有轻度脱水或无脱水，为无热惊厥，可再发，电解质，血糖，肝、肾功能均正常，脑脊液正常。发作间期脑电图无痫波发放。近年来，婴幼儿腹泻合并惊厥症状在临床上比较常见，而且该病的发病原因比较复杂，引起广大学者的关注。张国来等在临床研究中发现，热性惊厥是导致该病的主要原因，在24h内若连续发热会导致患儿丧失意识，出现全身性暂时惊厥，而且发热容易引发腹泻，在处理发热惊厥患儿时要积极地采取退热处理，必要时要采取药物治疗。短期内频繁部分性发作需与近年提出的婴儿游走性部分性癫痫鉴别，后者常有难以控制的癫痫持续状态，起病后精神运动发育明显倒退。伴有低热的惊厥需与热性惊厥（复杂型）、中枢神经系统感染、中毒性脑病等相鉴别。本病预后良好，早期的成串样发作对止惊药的敏感性低是本病的特点之一。在缺氧的影响下，细胞新陈代谢缺少足够的能力导致钠泵功能无法发挥作用，造成钠离子被动弥散，从而出现血钠降低问题。同时低血镁也是惊厥的主要原因，低血镁出现在低钠和低钙被纠正之后。因此当患儿纠正钠和钙后仍出现惊厥症状，需要考虑患儿是否出现低血镁，在本次研究中，3例患儿补钙后仍出现抽搐，经查明后血镁水平过低，补充镁剂后抽搐症状消失。因此，对于电解质紊乱引起的惊厥需要及时补充电解质，并重视补充镁剂。有学者在脑脊液中细胞、蛋白水平正常的典型热性惊厥患儿的脑脊液中检测到病毒的存在，但是此类患儿临床过程检测不到病毒的热性惊厥患儿一样为良性，认为不能因脑脊液中检测到病毒而将此类热性惊厥患儿诊断为病毒性脑炎。小儿腹泻并发的惊厥，有学者推测属病毒毒力强进人脑脊液，血脑屏障的通透性增高所发生，不能单用病毒性脑炎解释。在本组的跟踪随访中，均未见惊厥复发和明显后遗症，故初步认为腹泻病伴发良性惊厥预后良好。
综上所述，婴幼儿腹泻合并惊厥的原因较多，主要原因是热性惊厥和电解质紊乱。要对惊厥的原因进行综合分析和准确诊断后再采取相应的治疗措施。
参考文献：
[1]王亚娟，王翠欣.婴幼儿腹泻伴良性惊厥48例V-EEG分析及预后[J].现代电生理学杂志，2014，04：218.
[2]张丽梅，付咏梅.轻度婴幼儿腹泻病伴发良性惊厥19例临床观察[J].中国现代药物应用，2012，02：172-173.
[3]吴丽珊.婴幼儿腹泻血清锌含量变化及临床意义探讨[D].福建医科大学，2013.
【关键词】惊厥;轮状病毒;胃肠炎;腹泻病;婴幼儿
婴幼儿腹泻是一种急性胃肠道功能紊乱，是一组多病、多因素引起的大便次数增多和大便颜色改变为特点的消化道综合症，多见于6月一2岁婴幼儿，多发生于秋冬季。采取有效的治疗措施可收到较好的治疗效果，如果治疗不及时，可导致患儿的水电解质紊乱状况进一步加剧，危机患儿的生命安全本文对我院收治的腹泻合并惊厥53例患儿，进行临床分析，寻找可能引起惊厥的原因。现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
收集院2012年5月至2014年5月期间收治的53例腹泻合并惊厥婴幼儿，其中男性患儿31例，女性患者22例，最小年龄1个月，最大年龄3岁，1个月至1岁17例，1岁至2岁，24例，2岁至3岁12例;大便次数5至9次，患者分别出现发热、呕吐、脱水，各有31例、27例和18例，脱水患者中有1例重度脱水，7例中度脱水，10例轻度脱水。患儿均表现出全身痉挛性抽搐，并伴随意识丧失症状。惊厥持续时间0.5min至6min，3分钟以下15，3至5min38例。
1.2 治疗方法
根据患儿的营养状况及脱水情况对所有患儿给予常规补液 ， 纠正酸碱、水电解质平衡。根据发病原因进行相应的治疗，对于低镁低钙患儿要及时补充缺失的元素，对于严重酸中毒的患儿可增加乳酸钠用量，代替等量的生理盐水，给予抗感染、肠黏膜保护药物，按照患儿年龄大小不同酌情调整剂量。
1.3 辅助检查
①影像学检查：EEG和头颅CT均呈小儿正常脑电图，未见癫痫波发放，未见有棘-慢波或尖波出现，头颅检查8例均未见异常;②实验室检查无热惊厥患儿的血清电解质、肝肾功能、血糖均未见异常，大便呈黄绿色或蛋花样水样便，有脂肪球3例，无异常2例，均未见红、白细胞。
1.4 随访情况
随访时间平均为12个月（6～32个月），随访年龄至最小24个月。6例高热惊厥患儿随访期间有2例（33.3%）复发，复发时体温均>38.5℃;BICE患儿无1例复发;9例脑電图呈非特异性慢波改变患儿6个月后复查脑电图正常;所有患儿精神运动发育均正常。
2、结果
从表1的统计数据可以看到，本组婴幼儿腹泻合并惊厥的主要原因有热性惊厥、电解质紊乱、轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥、病毒性脑炎、中毒性脑病、低血糖，其中热性惊厥的婴幼儿最多，所占比例为37.73%，其次为电解质紊乱，所占比例为24.53%，其它分别有13.21%、11.32%、7.55%和5.66%。热性惊厥是导致婴幼儿腹泻合并惊厥的主要原因。
3、讨论
小儿腹泻根据病因分为感然性及非感然性两类，是多病原性！多因素引起的腹泻为主的临床综合症，1岁以内占50%，且为多发病，常见病。
患儿可有轻度脱水或无脱水，为无热惊厥，可再发，电解质，血糖，肝、肾功能均正常，脑脊液正常。发作间期脑电图无痫波发放。近年来，婴幼儿腹泻合并惊厥症状在临床上比较常见，而且该病的发病原因比较复杂，引起广大学者的关注。张国来等在临床研究中发现，热性惊厥是导致该病的主要原因，在24h内若连续发热会导致患儿丧失意识，出现全身性暂时惊厥，而且发热容易引发腹泻，在处理发热惊厥患儿时要积极地采取退热处理，必要时要采取药物治疗。短期内频繁部分性发作需与近年提出的婴儿游走性部分性癫痫鉴别，后者常有难以控制的癫痫持续状态，起病后精神运动发育明显倒退。伴有低热的惊厥需与热性惊厥（复杂型）、中枢神经系统感染、中毒性脑病等相鉴别。本病预后良好，早期的成串样发作对止惊药的敏感性低是本病的特点之一。在缺氧的影响下，细胞新陈代谢缺少足够的能力导致钠泵功能无法发挥作用，造成钠离子被动弥散，从而出现血钠降低问题。同时低血镁也是惊厥的主要原因，低血镁出现在低钠和低钙被纠正之后。因此当患儿纠正钠和钙后仍出现惊厥症状，需要考虑患儿是否出现低血镁，在本次研究中，3例患儿补钙后仍出现抽搐，经查明后血镁水平过低，补充镁剂后抽搐症状消失。因此，对于电解质紊乱引起的惊厥需要及时补充电解质，并重视补充镁剂。有学者在脑脊液中细胞、蛋白水平正常的典型热性惊厥患儿的脑脊液中检测到病毒的存在，但是此类患儿临床过程检测不到病毒的热性惊厥患儿一样为良性，认为不能因脑脊液中检测到病毒而将此类热性惊厥患儿诊断为病毒性脑炎。小儿腹泻并发的惊厥，有学者推测属病毒毒力强进人脑脊液，血脑屏障的通透性增高所发生，不能单用病毒性脑炎解释。在本组的跟踪随访中，均未见惊厥复发和明显后遗症，故初步认为腹泻病伴发良性惊厥预后良好。
综上所述，婴幼儿腹泻合并惊厥的原因较多，主要原因是热性惊厥和电解质紊乱。要对惊厥的原因进行综合分析和准确诊断后再采取相应的治疗措施。
参考文献：
[1]王亚娟，王翠欣.婴幼儿腹泻伴良性惊厥48例V-EEG分析及预后[J].现代电生理学杂志，2014，04：218.
[2]张丽梅，付咏梅.轻度婴幼儿腹泻病伴发良性惊厥19例临床观察[J].中国现代药物应用，2012，02：172-173.
[3]吴丽珊.婴幼儿腹泻血清锌含量变化及临床意义探讨[D].福建医科大学，2013.