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摘要：目的：探讨产后尿潴留的护理对策。方法：对30例产后尿潴留病例的临床资料进行分析。结果：经过治疗和精心护理，六天内全部治愈。结论：对产妇采取有效的预防措施，可避免产后尿潴留的发生；对尿潴留患者采用诱导排尿法等护理措施，可减轻产妇的痛苦，缩短治疗周期。
关键词：产后；尿潴留；原因；护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0146-01
产后尿潴留可影响子宫收缩，导致阴道流血量增多，易发生泌尿道感染，给产妇带来恐惧和痛苦。若得不到及时治疗，除给产妇带来身体的病痛外，还给产妇造成一定的精神及心理压力，严重影响产妇产后身体的康复。因此，作为产科护理人员，必须掌握处理产后尿潴留的正确方法，并采取必要的治疗措施。本文对我院2013年1月至2014年1月自然分娩尿潴留患者的原因及护理对策进行分析。现报道如下：
1临床资料
产后尿潴留是指产后6-8小时膀胱充盈，不能自行者排尿者即可诊断为产后尿潴留。多发生于初产妇，特别是手术者及行会阴切开者，表现为下腹盈满，耻骨上区彭隆，按之有波动感，分完全性排尿和部分性排尿两种，前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能排出部分尿液。2013年1月至2014年1月我院自然分娩共712例，发生产后尿潴留30例。经过治疗和精心护理，1-6天全部治愈。30例患者中，经产妇8例，初产妇22例。其中单纯会阴侧切者13例，尿道口黏膜擦伤者7例，阴道助产术者9例，无创口者1例。
2原因分析
2.1第二产程延长，胎头先露部分长时间压迫膀胱三角区粘膜，使粘膜充血水肿，膀胱被挤压过久失去收缩力，并发展到尿道括约肌，使尿道括约肌水肿，尿道肿胀，增加尿潴留的机会。
2.2由于分娩引起的疲劳，会阴伤口疼痛刺激。产妇由于会阴创伤惧怕疼痛，担心小便会加重疼痛与伤口裂开，精神高度紧张，使尿道括约肌痉挛，导致排尿困难。
2.3有的产妇自诉精神紧张、害羞，不习惯在床上排尿或对自己排尿缺乏信心，说明产妇排尿受心理因素影响。
2.4产前或产程中应用了大剂量的解痉挛药（如地西泮、硫酸镁等），降低了膀胱肌张力而致尿潴留[1]。
2.5妊娠时腹壁扩张松弛，产后腹压下降，逼尿肌收缩乏力，无力排尿而导致尿潴留[2]。
2.6产前尿潴留未及时处理，使膀胱紧张度及感应性降低甚至神经麻痹，使膀胱排尿反射功能消失而导致尿潴留。
2.7由于孕期体内水分大量储积，而产后躯干下部静脉回流受压解除，导致产后尿量增多，膀胱充盈快，但因膀胱充血水肿，充盈感减弱而无尿意，也增加了产后尿潴留的机会。
3护理对策
3.1针对产后尿潴留的原因采用有效的防护措施：（1）加强产程监护,及时督促排尿,缩短第一产程,避免滞产,第二产程时可给予导尿;（2）产后加强宣传教育取得产妇配合,分娩可引起疲劳、出汗过多、不习惯床上排尿等因素，造成产后排尿困难，护士应主动巡视,耐心解释,消除紧张心理,不要怕疼,若伤口疼痛者可适当给予镇痛药,床上排尿不习惯者可到厕所小便,并鼓励产妇多饮水,提醒和帮助产妇产后2～4h 顺利地排出第一次小便;（3）产后可用松紧合适的腹带,以固定松弛的腹壁,从而造成一定的腹压,促进排尿。
3.2诱导排尿法：（1）热敷法:将热毛巾或热水袋置于膀胱区,利用热力使松弛的腹肌收缩,腹压升高而促进排尿。（2）按摩法:将手置于膀胱膨隆处,左右轻轻按摩15～20 次, 再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压, 以减少膀胱余尿, 直至有尿排出。也可以采用座式按摩膀胱, 其效果也很好。再由膀胱底部向下推移按压,引起排尿。（3）热气熏蒸法:患者取蹲位,将盛有开水的脸盆置于会阴部,利用蒸气刺激尿道周围的神经感受器,促使尿道括约肌放松, 促进排尿。（4）听流水声：应用条件反射减缓排尿抑制，促使患者产生尿意而排尿。可让产妇听流水声或者用温水对会阴进行冲洗。（5）开塞露纳肛法：采用开塞露纳肛是根据柯国琼等利用排便影响排尿的神经反射的原理，到达收缩尿肌，松弛内括约肌的效果，从而促进排尿。
3.3照射及穴位按摩法：（1）因产程延长，胎儿先露部压迫膀胱时间较长，使膀胱黏膜充血，膀胱三角區水肿，这类产妇采用红外线或波姆光治疗仪照射及按摩法排尿。（2）红外线或波姆光治疗仪照射及按摩法可消除三角区水肿，增加膀胱逼尿肌收缩力，松弛尿道括约肌，使膀胱黏膜充血得到改善而顺利排尿。
3.4在严格无菌操作下行导尿术：在上述方法均无效时，应在严格无菌操作下行导尿术，由于导尿是引起医院尿路感染的主要因素，故导尿前应严格消毒，操作应轻柔、认真，避免表皮细菌带人。对膀胱高度膨胀的孕妇，导尿时使尿液分次排出，防止膀胱内压力突然降低引起休克或膀胱黏膜血管破裂出血，每次放尿不超过1000mL，需保留尿管者，一般开放2-3d，然后定时放尿，每2-3h放1次，以促进膀胱功能恢复，同时注意保持外阴清洁，防止逆行感染。必要时可给予抗生素预防感染。
3.5心理护理：大部分产妇产后均有不同程度的软产道操作及膀胱尿道水肿，对思想紧张、害怕伤口疼痛、当心会阴伤口离开的产妇进行耐心的解释工作，消除顾虑，说明排空膀胱的重要性，向其解释会阴及尿道的解剖位置，消除其惧怕蹲位排尿伤口会裂开的顾虑，使产妇明白排尿能促进子宫收缩，减少产后出血量，增加信心，克服紧张心理，配合护理治疗。
3.6解除伤口疼痛：伤口疼痛导致排尿困难很常见，所以解除伤口疼痛是治疗的关键。会阴每日2次用碘伏棉球擦拭以防感染。对会阴部水肿者，给予硫酸镁持续湿热敷，以减轻局部水肿，必要时可遵医嘱给予适量止痛剂，以解除疼痛和紧张。
4总结
产后尿潴留是产科常见并发症。对产后尿潴留患者应严密观察，耐心做好宣教工作，使产妇对产后排尿引起重视，积极配合护理工作。要针对不同的情况采取相应的护理措施，避免泌尿系感染和产后大出血的发生，最大限度地减轻患者的痛苦。
参考文献
[1]陈新谦,金有豫.新编药理学[M].12版.北京：人民卫生出版社,1985:293-294.
[2]郑修霞.妇产科护理学[M].
关键词：产后；尿潴留；原因；护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0146-01
产后尿潴留可影响子宫收缩，导致阴道流血量增多，易发生泌尿道感染，给产妇带来恐惧和痛苦。若得不到及时治疗，除给产妇带来身体的病痛外，还给产妇造成一定的精神及心理压力，严重影响产妇产后身体的康复。因此，作为产科护理人员，必须掌握处理产后尿潴留的正确方法，并采取必要的治疗措施。本文对我院2013年1月至2014年1月自然分娩尿潴留患者的原因及护理对策进行分析。现报道如下：
1临床资料
产后尿潴留是指产后6-8小时膀胱充盈，不能自行者排尿者即可诊断为产后尿潴留。多发生于初产妇，特别是手术者及行会阴切开者，表现为下腹盈满，耻骨上区彭隆，按之有波动感，分完全性排尿和部分性排尿两种，前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能排出部分尿液。2013年1月至2014年1月我院自然分娩共712例，发生产后尿潴留30例。经过治疗和精心护理，1-6天全部治愈。30例患者中，经产妇8例，初产妇22例。其中单纯会阴侧切者13例，尿道口黏膜擦伤者7例，阴道助产术者9例，无创口者1例。
2原因分析
2.1第二产程延长，胎头先露部分长时间压迫膀胱三角区粘膜，使粘膜充血水肿，膀胱被挤压过久失去收缩力，并发展到尿道括约肌，使尿道括约肌水肿，尿道肿胀，增加尿潴留的机会。
2.2由于分娩引起的疲劳，会阴伤口疼痛刺激。产妇由于会阴创伤惧怕疼痛，担心小便会加重疼痛与伤口裂开，精神高度紧张，使尿道括约肌痉挛，导致排尿困难。
2.3有的产妇自诉精神紧张、害羞，不习惯在床上排尿或对自己排尿缺乏信心，说明产妇排尿受心理因素影响。
2.4产前或产程中应用了大剂量的解痉挛药（如地西泮、硫酸镁等），降低了膀胱肌张力而致尿潴留[1]。
2.5妊娠时腹壁扩张松弛，产后腹压下降，逼尿肌收缩乏力，无力排尿而导致尿潴留[2]。
2.6产前尿潴留未及时处理，使膀胱紧张度及感应性降低甚至神经麻痹，使膀胱排尿反射功能消失而导致尿潴留。
2.7由于孕期体内水分大量储积，而产后躯干下部静脉回流受压解除，导致产后尿量增多，膀胱充盈快，但因膀胱充血水肿，充盈感减弱而无尿意，也增加了产后尿潴留的机会。
3护理对策
3.1针对产后尿潴留的原因采用有效的防护措施：（1）加强产程监护,及时督促排尿,缩短第一产程,避免滞产,第二产程时可给予导尿;（2）产后加强宣传教育取得产妇配合,分娩可引起疲劳、出汗过多、不习惯床上排尿等因素，造成产后排尿困难，护士应主动巡视,耐心解释,消除紧张心理,不要怕疼,若伤口疼痛者可适当给予镇痛药,床上排尿不习惯者可到厕所小便,并鼓励产妇多饮水,提醒和帮助产妇产后2～4h 顺利地排出第一次小便;（3）产后可用松紧合适的腹带,以固定松弛的腹壁,从而造成一定的腹压,促进排尿。
3.2诱导排尿法：（1）热敷法:将热毛巾或热水袋置于膀胱区,利用热力使松弛的腹肌收缩,腹压升高而促进排尿。（2）按摩法:将手置于膀胱膨隆处,左右轻轻按摩15～20 次, 再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压, 以减少膀胱余尿, 直至有尿排出。也可以采用座式按摩膀胱, 其效果也很好。再由膀胱底部向下推移按压,引起排尿。（3）热气熏蒸法:患者取蹲位,将盛有开水的脸盆置于会阴部,利用蒸气刺激尿道周围的神经感受器,促使尿道括约肌放松, 促进排尿。（4）听流水声：应用条件反射减缓排尿抑制，促使患者产生尿意而排尿。可让产妇听流水声或者用温水对会阴进行冲洗。（5）开塞露纳肛法：采用开塞露纳肛是根据柯国琼等利用排便影响排尿的神经反射的原理，到达收缩尿肌，松弛内括约肌的效果，从而促进排尿。
3.3照射及穴位按摩法：（1）因产程延长，胎儿先露部压迫膀胱时间较长，使膀胱黏膜充血，膀胱三角區水肿，这类产妇采用红外线或波姆光治疗仪照射及按摩法排尿。（2）红外线或波姆光治疗仪照射及按摩法可消除三角区水肿，增加膀胱逼尿肌收缩力，松弛尿道括约肌，使膀胱黏膜充血得到改善而顺利排尿。
3.4在严格无菌操作下行导尿术：在上述方法均无效时，应在严格无菌操作下行导尿术，由于导尿是引起医院尿路感染的主要因素，故导尿前应严格消毒，操作应轻柔、认真，避免表皮细菌带人。对膀胱高度膨胀的孕妇，导尿时使尿液分次排出，防止膀胱内压力突然降低引起休克或膀胱黏膜血管破裂出血，每次放尿不超过1000mL，需保留尿管者，一般开放2-3d，然后定时放尿，每2-3h放1次，以促进膀胱功能恢复，同时注意保持外阴清洁，防止逆行感染。必要时可给予抗生素预防感染。
3.5心理护理：大部分产妇产后均有不同程度的软产道操作及膀胱尿道水肿，对思想紧张、害怕伤口疼痛、当心会阴伤口离开的产妇进行耐心的解释工作，消除顾虑，说明排空膀胱的重要性，向其解释会阴及尿道的解剖位置，消除其惧怕蹲位排尿伤口会裂开的顾虑，使产妇明白排尿能促进子宫收缩，减少产后出血量，增加信心，克服紧张心理，配合护理治疗。
3.6解除伤口疼痛：伤口疼痛导致排尿困难很常见，所以解除伤口疼痛是治疗的关键。会阴每日2次用碘伏棉球擦拭以防感染。对会阴部水肿者，给予硫酸镁持续湿热敷，以减轻局部水肿，必要时可遵医嘱给予适量止痛剂，以解除疼痛和紧张。
4总结
产后尿潴留是产科常见并发症。对产后尿潴留患者应严密观察，耐心做好宣教工作，使产妇对产后排尿引起重视，积极配合护理工作。要针对不同的情况采取相应的护理措施，避免泌尿系感染和产后大出血的发生，最大限度地减轻患者的痛苦。
参考文献
[1]陈新谦,金有豫.新编药理学[M].12版.北京：人民卫生出版社,1985:293-294.
[2]郑修霞.妇产科护理学[M].