心衰即心力衰竭,或称心功能不全,它不是独立的疾病,而是各种因素导致的心脏病的严重阶段。心衰的主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等,但有时候也会在其他症状的掩饰下露面。当患者出现以下4个异常信号时,要警惕心衰的可能,应及时到医院检查。
　　
　　1夜间憋醒
　　左心衰患者最初往往表现为频繁干咳或胸闷气喘,活动及劳累时尤甚。有的患者在夜间突然憋醒,呼吸短促,被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰导致肺淤血及支气管黏膜水肿、分泌物增多,使呼吸道通气受阻所致。
　　由于老年人多有慢性肺部疾患(如慢支炎、肺气肿等)病史,当心衰以呼吸道症状为突出表现时,常常被误诊为支气管炎或哮喘发作。二者的区别就在于,心脏疾病患者的咳喘与体位关系密切,卧位时症状重,坐(立)位时症状轻,并且常常在夜间发作。
　　
　　2疑似胃肠炎的腹泻
　　这种情况主要见于右心衰。右心衰时,由于右心血液回流受阻,导致内脏(胃肠道、肝、胆等)淤血,进而出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状,病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹痛、腹泻。如不详细询问病史及查体(右心衰一般有下肢浮肿、肝脾肿大等阳性体征),很容易被误诊为胃肠炎等消化道疾病。
　　
　　3“自下而上”的浮肿
　　心衰患者的24小时总尿量减少,夜尿相对增多。这是因为心衰患者在夜间平卧休息状态下,回心血量增加,对肾脏灌注的血量也增加,从而引起尿量显著增多。
　　与肾脏病不同的是,心脏病患者的水肿多从人体下垂部位(脚踝、小腿)开始,而肾脏疾病的水肿常常首先出现在面部。此外,心脏病水肿患者的尿常规多属正常,且同时伴有心衰的其他症状和体征。
　　
　　4精神异常
　　有些老年心衰患者精神症状表现突出,如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、意识不清甚至昏迷等。这主要是由于老年人都存在程度不同的脑动脉硬化及脑供血不足。心衰时由于心脏输出的血量下降,脑缺血症状进一步加重。当然,由心衰继发的水、电解质紊乱,引起脑代谢异常,也是导致精神障碍的一个重要原因。如不注意观察鉴别,很容易被误诊为老年性精神病、脑卒中、脑肿瘤等。