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摘 要 目的:寻找PICC皮肤护理的最佳方法。方法:将400例行PICC的患者随机分为试验组和对照组各200例。试验组PICC穿刺点早期用无菌纱布更换,干燥后改用3L粘贴手术巾。对照组采用3M透明贴膜,观察记录两组患者渗血、静脉炎、导管移位、导管感染及非计划拔管各发生的例数。结果:经统计学处理,两组导管移位差异无统计意义(P>0.05),而导管感染、渗血、静脉炎、非计划拔管方面试验组优于对照组(P<0.01)。结论:无菌纱布联合3L粘贴手术巾能有效固定PICC管,而且比单纯用3M透明贴更能起到止血、预防静脉炎、导管感染的发生,延长PICC使用时间,减轻病人医疗费用,值得推广。
关键词 经外周静脉置入中心静脉导管 无菌纱布 3L粘贴手术巾 皮肤护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.222
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)自2004年以来在我院颅脑外科得到广泛使用。由于PICC导引针穿刺针头粗,局部血管损伤大,导管留置时间长,按常规使用3M透明贴膜固定穿刺点,有渗血及时更换,但数天后局部穿刺点仍有渗血、渗液、发红、疼痛等现象,增加了病人的不适及费用。通过更改为无菌纱布联合3L粘贴手术巾固定后,既能有效固定导管又能减轻并发症的发生,现报告如下。
资料与方法
2004年1月～2010年2月在我院颅脑外科重症病区住院并留置PICC接受治疗超过10天的患者为对象,其中颅脑外伤210例,高血压脑出血159例,脑动脉瘤10例,各种颅内肿瘤21例。年龄19～88岁,其中男203例,女197例。采用随机分组法,分为试验组和对照组,两组病例在年龄、病种病情、治疗用药等方面差异均无显著性。选用B.Braun公司的CAVAFIX•PICC1套,导管规格1.1×1.7mm/16G,长度70cm。
方法:以健侧上肢肘部的正中静脉、贵要静脉或头静脉作为穿刺部位,按常规的消毒方法消毒皮肤,穿刺置管成功后,试验组9cm×6cm 16层无菌纱布覆盖穿刺点并用医用胶带加压止血,每天更换无菌纱布直到穿刺点无渗血、渗液、发红时再改用9cm×6cm 3L粘贴手术巾,以后每周换敷料2次。对照组在穿刺点上方放置4～6层小纱布,以穿刺点为中心上面覆盖3M透明贴膜,第1个24小时内更换1次,以后改用3M透明贴膜更换。2次/日,有渗血、渗液、潮湿、脱落、污染等情况两组都及时更换。导管外留部分于距穿刺点3cm作“S”形盘曲后用无菌贴膜固定,建立登记本,观察记录两组患者PICC有无渗血、静脉炎、导管移位、导管感染及非计划性拔管各发生的例数。
评价指标:①渗血按:每天更换敷料1次,3天内无渗血为良好;每天更换敷料2次,3天内无渗血为一般;每天更换3次或以上,3天或以上无渗血为欠佳。②按美国静脉输液护理学会(INS)制定的静脉炎分级标准:0级:没有症状;Ⅰ级:输液部位发红,有或不伴疼痛;Ⅱ级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿;Ⅲ级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿,条索样物形成,可触摸到条索状的静脉;Ⅳ级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿,条索样物形成,可触摸到条索状的静脉>2.5cm,有脓液渗出。③导管感染:按我国卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准》试行版中对导管相关性感染的诊断。
统计学处理:把数据分别整理、汇总后,分别采用两组数据平均Ridit值比较和四格表资料的X2检验,输入电脑用SPSS16.0软件进行数据统计分析。
结 果
见表1～3。
表1 两组PICC置管后穿刺点渗血的比较(例)
组别例
穿刺点渗血例数
良好一般欠佳
试验组200189110
对照组2001716320
U=14.99≥2.58,(P≤0.01)差别有分度统计意义,试验组优于对照组。
讨 论
近年来,经外周静脉置入中心静脉导管已广泛应用于临床,其优越性在于操作方便安全,创伤小,并发症较其他深静脉置管少,可减轻患者的痛苦,为需要中长期输液及输注高渗性、刺激性药物的患者提供静脉通路[1]。无菌纱布便宜,吸水性、透气性强,但固定PICC容易移位、污染,3M透明贴膜牢固,防水但透气性差,皮肤热量不能向外散发,尤其是炎热的天气,患者出汗多,穿刺的前3天,由于PICC导引针穿刺针头粗,对皮肤及静脉的机械性损伤大,加上导管对机体的刺激,穿刺点愈合前容易渗血、渗液、发红[2]。本试验组在PICC穿刺术后早期采用16层无菌纱布覆盖穿刺点并用医用胶带固定,能够达到较好的加压止血作用,厚层无菌纱布既能阻止微生物入侵感染,还能促进伤口边缘新生的肌纤维母细胞牵拉使伤口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动,伤口缩小,促进局部伤口的干燥,有利于血管内膜的内皮细胞的代谢功能,维持血管壁正常结构和通透性。
表2 两组PICC置管后发生静脉炎的比较(例)
组别例
静脉炎分级
0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级
试验组20017915204
对照组2001322227118
U=4.26≥2.58(P≤0.01)差别有分度统计意义,试验组优于对照组。
表3 两组PICC置管后发生移位、导管感染、非计划拔管的比较(例)
组别例移位导管感染非计划拔管
试验组200191512
对照组200183129
X20.036.297.55
PP>0.05P<0.05P<0.01
关键词 经外周静脉置入中心静脉导管 无菌纱布 3L粘贴手术巾 皮肤护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.222
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)自2004年以来在我院颅脑外科得到广泛使用。由于PICC导引针穿刺针头粗,局部血管损伤大,导管留置时间长,按常规使用3M透明贴膜固定穿刺点,有渗血及时更换,但数天后局部穿刺点仍有渗血、渗液、发红、疼痛等现象,增加了病人的不适及费用。通过更改为无菌纱布联合3L粘贴手术巾固定后,既能有效固定导管又能减轻并发症的发生,现报告如下。
资料与方法
2004年1月～2010年2月在我院颅脑外科重症病区住院并留置PICC接受治疗超过10天的患者为对象,其中颅脑外伤210例,高血压脑出血159例,脑动脉瘤10例,各种颅内肿瘤21例。年龄19～88岁,其中男203例,女197例。采用随机分组法,分为试验组和对照组,两组病例在年龄、病种病情、治疗用药等方面差异均无显著性。选用B.Braun公司的CAVAFIX•PICC1套,导管规格1.1×1.7mm/16G,长度70cm。
方法:以健侧上肢肘部的正中静脉、贵要静脉或头静脉作为穿刺部位,按常规的消毒方法消毒皮肤,穿刺置管成功后,试验组9cm×6cm 16层无菌纱布覆盖穿刺点并用医用胶带加压止血,每天更换无菌纱布直到穿刺点无渗血、渗液、发红时再改用9cm×6cm 3L粘贴手术巾,以后每周换敷料2次。对照组在穿刺点上方放置4～6层小纱布,以穿刺点为中心上面覆盖3M透明贴膜,第1个24小时内更换1次,以后改用3M透明贴膜更换。2次/日,有渗血、渗液、潮湿、脱落、污染等情况两组都及时更换。导管外留部分于距穿刺点3cm作“S”形盘曲后用无菌贴膜固定,建立登记本,观察记录两组患者PICC有无渗血、静脉炎、导管移位、导管感染及非计划性拔管各发生的例数。
评价指标:①渗血按:每天更换敷料1次,3天内无渗血为良好;每天更换敷料2次,3天内无渗血为一般;每天更换3次或以上,3天或以上无渗血为欠佳。②按美国静脉输液护理学会(INS)制定的静脉炎分级标准:0级:没有症状;Ⅰ级:输液部位发红,有或不伴疼痛;Ⅱ级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿;Ⅲ级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿,条索样物形成,可触摸到条索状的静脉;Ⅳ级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿,条索样物形成,可触摸到条索状的静脉>2.5cm,有脓液渗出。③导管感染:按我国卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准》试行版中对导管相关性感染的诊断。
统计学处理:把数据分别整理、汇总后,分别采用两组数据平均Ridit值比较和四格表资料的X2检验,输入电脑用SPSS16.0软件进行数据统计分析。
结 果
见表1～3。
表1 两组PICC置管后穿刺点渗血的比较(例)
组别例
穿刺点渗血例数
良好一般欠佳
试验组200189110
对照组2001716320
U=14.99≥2.58,(P≤0.01)差别有分度统计意义,试验组优于对照组。
讨 论
近年来,经外周静脉置入中心静脉导管已广泛应用于临床,其优越性在于操作方便安全,创伤小,并发症较其他深静脉置管少,可减轻患者的痛苦,为需要中长期输液及输注高渗性、刺激性药物的患者提供静脉通路[1]。无菌纱布便宜,吸水性、透气性强,但固定PICC容易移位、污染,3M透明贴膜牢固,防水但透气性差,皮肤热量不能向外散发,尤其是炎热的天气,患者出汗多,穿刺的前3天,由于PICC导引针穿刺针头粗,对皮肤及静脉的机械性损伤大,加上导管对机体的刺激,穿刺点愈合前容易渗血、渗液、发红[2]。本试验组在PICC穿刺术后早期采用16层无菌纱布覆盖穿刺点并用医用胶带固定,能够达到较好的加压止血作用,厚层无菌纱布既能阻止微生物入侵感染,还能促进伤口边缘新生的肌纤维母细胞牵拉使伤口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动,伤口缩小,促进局部伤口的干燥,有利于血管内膜的内皮细胞的代谢功能,维持血管壁正常结构和通透性。
表2 两组PICC置管后发生静脉炎的比较(例)
组别例
静脉炎分级
0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级
试验组20017915204
对照组2001322227118
U=4.26≥2.58(P≤0.01)差别有分度统计意义,试验组优于对照组。
表3 两组PICC置管后发生移位、导管感染、非计划拔管的比较(例)
组别例移位导管感染非计划拔管
试验组200191512
对照组200183129
X20.036.297.55
PP>0.05P<0.05P<0.01