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摘 要 目的：探讨乳腺囊性增生病的非手术治疗方法，提高治愈率。方法：回顾性分析近年来收治经中西医结合治疗的57例乳腺囊性增生病。结果：57例乳腺囊性增生病经中西医结合治疗的临床治疗后近期治愈率和明显好转率达87％，8例无效做手术切除。结论：中西医结合治疗乳腺囊性增生病效果明显，但要注意适应，排除乳腺癌等疾病。
关键词 乳腺囊性增生病 中西医结合治疗
乳腺囊性增生病简称乳腺病，属祖国医学乳癖的范畴，多见于25~40岁妇女，患者主要表现为随月经周期性乳房胀痛。并在单侧或双侧乳房触及大小不一、质韧与周围组织界限不清肿块。本病有发生癌变的可能。笔者自2000年以来采用中西医结合疗法本病57例，短期疗效达87％，现报道如下。
资料与方法
一般资料：本组妇女年龄30岁以下10例，30~40岁29例，40岁以上18例。单侧发生者39例，双侧发生者14例；病程最短7天，最长2年。
治疗方法：辨证与中药：根据证候分两型：①肝郁痰凝型：乳房胀痛，触摸有块，形如枣核，大如鸡卵。月经不调，经前乳房隆胀不适，经后减轻。心烦易怒，情绪急燥。乳痛时轻时重，触痛，50％有结节，部分病人乳头溢液，色清。舌苔薄白：脉弦滑。方剂组成：瓜萎、青皮各30g，柴胡、当归、枳壳、川楝、元胡、大贝各15g，香附、夏枯草、郁金、昆布、海藻、乳香各25g，牡蛎20g。乳香、牡蛎为粉，其他提取浓缩后制成冲剂。②充任失调型：乳房肿快，呈不规则的团快，多见于中年妇女，伴腰酸乏力，神疲卷怠，月经先后无定期，量少色淡，或闭经。舌淡苔白：脉沉细。方剂组成：熟地、山药、山萸肉、瓜蒌夏枯草各20g，当归、白芍、茯苓、柴胡、郁金各1 5 g。熟地、山萸肉为粉，其他提取浓缩后合成丹剂。连服20天为1个疗程，如肿块没有完全消退则继续服用1个疗程。西药：每日早晚各服维生素E50 mg，疗程与中药同。
结 果
57例中服药1个疗程后有21例(36.8％)肿快完全消退，乳房胀痛消除，为近期治愈。有28例(49.1％)肿块明显减小，乳房胀痛基本消除，为明显好转。有6例(11％)肿块变化不大，但胀痛基本消除，为有效。还有2例(3.5％)治疗前后无变化，为无效。未治愈36例患者继续服第2个疗程后，近期治愈18例，好转10例，有效6例，无效2例。最后结果：近期治愈和明显好转者45例（85％），余8例做手术切除，术后病理符合此病症，无恶变。
讨 论
本病发病机制尚未完全清楚，多数学者认为与卵巢失调有关，可能还与黄体素分泌减少、雌激素分泌增加有关［1］。中医认为，肝脾二经气郁结滞以致充任不调，气滞痰凝而成乳癖，故采用疏肝理气、调理任冲、化痰消坚［2］。维生素E能使垂体前叶促性腺激素分泌功能增加，从而调节性腺机能，促使卵泡成熟、黄体细胞增大并抑制孕酮在体内氧化，增加孕酮作用，纠正内分泌紊乱，达到治疗目的口［3］。
本病是妇女常见、多发病之一，多见于25～45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。在我国，囊性改变少见，多以腺体增生为主，故多称“乳腺增生症”。世界卫生组织（WHO）统称“良性乳腺结构不良”。本病恶变的危险性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳癌混淆。突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。①乳房胀痛：常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等，大多数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。必须注意的是，乳痛的周期性虽是本病的典型表现，但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。②乳房肿块：常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见；且大小、质地亦常随月经呈周期性变化，月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧而不硬。扪查时可触及肿块呈节结构，大小不一，与周围组织界限不清，多有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不肿大。
中医对乳腺增生根据不同症型及其临床表现是：①肝郁气滞性：月经先期或行经期乳房肿痛，随喜怒消失，一侧或双侧可扪及大小不等的串珠状结节，肿块多为绿豆大小结节，或成粗条索状。质韧不坚硬，按之可动，不与深部组织粘连，境界不清，月经周期不足，经量较多，胸闷嗳气，精神抑郁，心烦易怒。②冲任不调型：乳房有肿块，经前或经期疼痛加重，经行后减轻或消失，经期多后延，经痛不剧，经量少，身倦无力，腰酸肢冷，少腹畏寒，日久失治者，少数可发生癌变。
对患者的随访观察中，一旦发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能，必要时行活检或患乳单侧切除，术中冰冻切片查到癌细胞者，应按乳癌处理。此外，尚有激素疗法，有人采用雄激素治疗本病，藉以抑制雌激素效应，软化结节，减轻症状；但这种治疗有可能加剧人体激素间失衡，不宜常规应用。仅在症状严重，影响正常工作和生活时，才考虑采用。
本病早期治疗为宜，若2个月无效甚至肿快增大者建议手术治疗。本病是否为癌前病变目前尚无定论，但多数学者认为可能发展成恶性肿瘤，约为2％～3％［4］。本组目前还未发现恶变者，其原因可能是病程较短。此外，有15％的患者有乳头溢液，少数为血性，应注意与癌同存，要引起足够重视。有条件者要做激素、热图象、乳腺钼靶检查，必要时行组织细胞学活检以排除乳癌。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家四外科学.北京：人民卫生出版社，1979：829.
2 谭新华.中医外科学.北京：中国中医药出版社，2000：214.
3 李兆亭.实用普通外科学.济南：山东科学技术出版社，2002：102.
4 裘法祖.外科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1999：311.
关键词 乳腺囊性增生病 中西医结合治疗
乳腺囊性增生病简称乳腺病，属祖国医学乳癖的范畴，多见于25~40岁妇女，患者主要表现为随月经周期性乳房胀痛。并在单侧或双侧乳房触及大小不一、质韧与周围组织界限不清肿块。本病有发生癌变的可能。笔者自2000年以来采用中西医结合疗法本病57例，短期疗效达87％，现报道如下。
资料与方法
一般资料：本组妇女年龄30岁以下10例，30~40岁29例，40岁以上18例。单侧发生者39例，双侧发生者14例；病程最短7天，最长2年。
治疗方法：辨证与中药：根据证候分两型：①肝郁痰凝型：乳房胀痛，触摸有块，形如枣核，大如鸡卵。月经不调，经前乳房隆胀不适，经后减轻。心烦易怒，情绪急燥。乳痛时轻时重，触痛，50％有结节，部分病人乳头溢液，色清。舌苔薄白：脉弦滑。方剂组成：瓜萎、青皮各30g，柴胡、当归、枳壳、川楝、元胡、大贝各15g，香附、夏枯草、郁金、昆布、海藻、乳香各25g，牡蛎20g。乳香、牡蛎为粉，其他提取浓缩后制成冲剂。②充任失调型：乳房肿快，呈不规则的团快，多见于中年妇女，伴腰酸乏力，神疲卷怠，月经先后无定期，量少色淡，或闭经。舌淡苔白：脉沉细。方剂组成：熟地、山药、山萸肉、瓜蒌夏枯草各20g，当归、白芍、茯苓、柴胡、郁金各1 5 g。熟地、山萸肉为粉，其他提取浓缩后合成丹剂。连服20天为1个疗程，如肿块没有完全消退则继续服用1个疗程。西药：每日早晚各服维生素E50 mg，疗程与中药同。
结 果
57例中服药1个疗程后有21例(36.8％)肿快完全消退，乳房胀痛消除，为近期治愈。有28例(49.1％)肿块明显减小，乳房胀痛基本消除，为明显好转。有6例(11％)肿块变化不大，但胀痛基本消除，为有效。还有2例(3.5％)治疗前后无变化，为无效。未治愈36例患者继续服第2个疗程后，近期治愈18例，好转10例，有效6例，无效2例。最后结果：近期治愈和明显好转者45例（85％），余8例做手术切除，术后病理符合此病症，无恶变。
讨 论
本病发病机制尚未完全清楚，多数学者认为与卵巢失调有关，可能还与黄体素分泌减少、雌激素分泌增加有关［1］。中医认为，肝脾二经气郁结滞以致充任不调，气滞痰凝而成乳癖，故采用疏肝理气、调理任冲、化痰消坚［2］。维生素E能使垂体前叶促性腺激素分泌功能增加，从而调节性腺机能，促使卵泡成熟、黄体细胞增大并抑制孕酮在体内氧化，增加孕酮作用，纠正内分泌紊乱，达到治疗目的口［3］。
本病是妇女常见、多发病之一，多见于25～45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。在我国，囊性改变少见，多以腺体增生为主，故多称“乳腺增生症”。世界卫生组织（WHO）统称“良性乳腺结构不良”。本病恶变的危险性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳癌混淆。突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。①乳房胀痛：常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等，大多数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。必须注意的是，乳痛的周期性虽是本病的典型表现，但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。②乳房肿块：常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见；且大小、质地亦常随月经呈周期性变化，月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧而不硬。扪查时可触及肿块呈节结构，大小不一，与周围组织界限不清，多有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不肿大。
中医对乳腺增生根据不同症型及其临床表现是：①肝郁气滞性：月经先期或行经期乳房肿痛，随喜怒消失，一侧或双侧可扪及大小不等的串珠状结节，肿块多为绿豆大小结节，或成粗条索状。质韧不坚硬，按之可动，不与深部组织粘连，境界不清，月经周期不足，经量较多，胸闷嗳气，精神抑郁，心烦易怒。②冲任不调型：乳房有肿块，经前或经期疼痛加重，经行后减轻或消失，经期多后延，经痛不剧，经量少，身倦无力，腰酸肢冷，少腹畏寒，日久失治者，少数可发生癌变。
对患者的随访观察中，一旦发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能，必要时行活检或患乳单侧切除，术中冰冻切片查到癌细胞者，应按乳癌处理。此外，尚有激素疗法，有人采用雄激素治疗本病，藉以抑制雌激素效应，软化结节，减轻症状；但这种治疗有可能加剧人体激素间失衡，不宜常规应用。仅在症状严重，影响正常工作和生活时，才考虑采用。
本病早期治疗为宜，若2个月无效甚至肿快增大者建议手术治疗。本病是否为癌前病变目前尚无定论，但多数学者认为可能发展成恶性肿瘤，约为2％～3％［4］。本组目前还未发现恶变者，其原因可能是病程较短。此外，有15％的患者有乳头溢液，少数为血性，应注意与癌同存，要引起足够重视。有条件者要做激素、热图象、乳腺钼靶检查，必要时行组织细胞学活检以排除乳癌。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家四外科学.北京：人民卫生出版社，1979：829.
2 谭新华.中医外科学.北京：中国中医药出版社，2000：214.
3 李兆亭.实用普通外科学.济南：山东科学技术出版社，2002：102.
4 裘法祖.外科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1999：311.