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孙炳伟邰宁正范志宏杨 群钱云良
(1.镇江医学院附属医院烧伤整形外科 江苏 镇江212001，2.上海第九人民医院整复外科)
孙炳伟 男，1963年生。1987年毕业于镇江医学院医学专业，镇江医学院附属医院整形烧伤外科主任，副主任医师。江苏省整形烧伤外科学会委员，镇江市整形烧伤外科学组组长，共发表论文13篇，获市科技奖2项，承担省级课题三项。
［摘 要］ 目的：探讨隆乳术中不损伤乳腺组织的相关问题。 方法：采用乳晕下缘切口，胸大肌下腔隙盐水充注式假体隆乳。
结果：20例小乳症手术顺利，病人及手术医师均感满意，随访一年以上未出现并发症。
结论：盐水充注式假体安全性高，乳晕下缘切口疤痕隐蔽，不损伤乳腺组织，手术操作简便。
［关键词］ 隆乳术 盐水充注式假体 乳晕下切口
［中图分类号］R655.8 ［文献标识码］A ［文章编号］1008-6455(2000)06-0436-02
AUGMENTATION MAMMOPLASTY WITH SALINE-FILLED IMPLANTS THROU
GHPARIAREOLAR APPRACH WITHOUT DAMAGING OF THE BREAST GLAND
SUN Bing-wei TAI Ning-zheng FAN Zhi-hong et al.
Department of Plastic Surgery,Affiliated Hospital of Zhenjiang
Medical College,(Zhenjiang 212001)
[Abstract] Objective:To investigate the applications of saline-filled implants in augmentation mammaplosty. Methods:Use of saline-filled implants through pariareolar apprach without damaging of the breast gland in augmentation mammaplosty. Results:20 cases of augmentation mammoplosty with saline-filled implants have gotten satisfactory results without any complications.All of cases have been followed-up more than l year. Conclusion:There are high safety in using saline-filled implants,the operation through periareolar apprach is relatively simple and direct,and operating scar is not obvious.
[key words] Augmentation mammoplasty Saline-filled implants Pariareolar apprach
盐水充注式乳房假体因其使用与组织相容的生理盐水作为充填液，避免了以往硅胶假体的许多弊端，因此也受到求术者的欢迎。本文报告近年施行的20例不损伤乳腺组织的盐水充注式乳房假体隆乳术，并对相关问题进行讨论。
1 临床资料
20例女性，均为双侧小乳症。年龄20岁～38岁，平均29.5岁。职业分布：宾馆服务员8例，出国人员4例，营业员2例，其他6例。假体体积：220ml～280ml，其中国产假体17对，进口假体(美国MENTOR公司产)3对。
2 手术方法
2.1 麻醉 本组均采用高位持续硬膜外麻醉。
2.2 术前假体准备 进口假体无需消毒，拆封即可使用。国产假体先反复用力挤压检查是否漏气，用肥皂水及清水洗净后连同注水管一同高压消毒：120℃30分钟。
2.3 切口选择 本组均选用乳晕下缘切口。切口线设计在乳晕下方与皮肤交界处，可稍向内上方延长。切口长2cm～2.5cm。
2.4 手术操作 沿设计线切开皮肤及浅层皮下组织后，在乳腺腺体浅面用长弯组织剪向乳房的内下方潜行剥离，注意勿使剥离区表面皮下组织过簿，至乳腺下极位置时，用血管钳将乳腺下极夹住上提，然后分离显露乳腺下方的胸大肌，钝性分离此肌至胸小肌浅面时，即用食指伸入钝性剥离胸大肌下腔隙，剥离范围：内界至胸骨旁线，上界至乳头上8cm，外界至腋前线，下界至乳房下皱襞。注意剥离后的腔隙内不可遗留条索状胸大肌纤维，内下象限须充分剥离，外上象限较疏松不可剥离过度。腔隙剥离完成后切口内填塞光边纱布条压迫止血后即可放置假体。将注入管插入假体的隔离阀内，尽量抽尽假体空气，将假体卷成麻花状，置入胸大肌下腔隙，注意假体底盘朝向深面。经注水管注入额定体积的盐水后，另再增注10ml盐水，这样可使假体将腔隙充分扩展，然后抽去增注的10ml盐水，两侧均注水完毕，仔细检查两侧乳房大小及形态无任何差异后分别拔除两注水管，5～0丝线关闭乳晕下切口，用胸带或胶带将两侧乳房进一步塑形后轻加压包扎。
3 术后护理
3.1 术后病人采用平卧或半卧位，双乳保持在同一水平，双乳用多头胸带或透明胶带固定二天，即可佩带底部带金属片的胸罩，以避免假体由于重力下垂而影响乳房形态。
3.2 因采用乳晕切口，故术后24小时内须严密观察乳头乳晕之血运，并尽量减少活动以减少术后出血，术后一月内尽量减少上肢外展、后伸等动作，以防胸大肌收缩致假体移位。
3.3 拆线后即开始按摩双乳，坚持按摩一年以上，可较好地预防纤维包膜挛缩乳房硬化。
4 结果
本组20例手术经过顺利，随访3个月～6个月，乳房外形自然挺拔，线条柔美流畅，手感柔软，医患双方均感满意。
5 讨论
5.1 盐水充注式乳房假体系采用当今国际流行的自封隔离阀，使空气和液体能畅通注入或输出。术中须注意假体内尽量避免空气注入，否则术后易产生振荡感和振荡音。注入盐水量不可少于额定容量。假体之硅胶膜表面有光滑和磨砂二种工艺，后者由于表面有人工的凹凸结构，置入体内后纤维组织长入可使形成的纤维包膜挛缩方向错纵杂乱，因而其挛缩力减少，从而降低了术后纤维包膜挛缩症的发生率。另外，由于充注液为与人体完全相容的生理盐水，故不存在副作用，对X线的透射性好，也有利于乳腺疾病的及时治疗。
5.2 切口设计在乳晕下，不需特殊器械，操作方便直接。此术式突出的优点是在乳腺浅面及下方剥离，不损伤乳腺组织，可以保持乳腺导管的完整性，故对已、未婚女性均适用。传统的经腺体入路术式，切断了乳腺导管，而乳腺导管经乳头与外界相通，术中有可能造成伤口污染和感染。虽然隆乳术后的急性感染并不多见，但有研究表明亚临床感染很可能是造成纤维包膜挛缩的重要原因。另外，由于盐水充注式假体注完后需拔去注水管，一旦发生注水管断裂，可经乳晕下缘切口直接用手伸入协助拔除残管，而腋窝切口则有点"鞭长莫及"。乳晕下缘切口缺点是术后短期内切口疤痕较明显，但半年以后渐至不易觉察。
5.3 在乳腺浅面向乳房内下方剥离时如将皮下组织剥离过薄，则术后瘀血严重且恢复时间长。分离胸大肌下腔隙时不可遗留条索状胸大肌纤维。如注水后发现两侧位置不一致或某一部位形态凹凸不流畅，可用手指伸入腔隙内进一步剥离至满意；如上述情况较严重，也可经注水管将生理盐水抽去一部分，再进一步剥离。
5.4 关于隆乳术后的手感问题 目前公认硅胶假体柔韧性、流动性好，故术后乳房的手感较佳；而盐水充注式假体术后早期较差，半年到一年后手感也可逐渐接近硅胶假体。因此，目前使用的液态硅橡胶假体和盐水充注式假体均非最理想的充填物，我们必须致力于研究一种既具液态硅橡胶的柔韧性，又具盐水的安全性的新型假体，才能给隆乳术带来一次真正的革命。
［参考文献］
1 McGrath MH,Burkhardt BR.The safety and efficacy of breast implants for auhmentation mammaplasty［J］.Plast.Reconstr.Surg.1984;74(4):550
2 刘立刚.隆乳术的进展［J］.中华整形烧伤外科杂志.1991；7(1)：58
3 G ylbert L,Asplund O,Jurell G.Capsular Contracture after breast reconstruction with silicone-gel and saline-filled implants:A 6-yearbaleow-up［J］.plast.Reconstr.surg.1990;85:373
4 罗定安，龙道畴，陕声国等.隆乳术成功要点探讨［J］.实用美容整形外科杂志.1996；7(3)：124
5 Bordy GS.On the sawfety of breast inplants［J］.Plast.Reconstr. surg.1997;100(5):1314
收稿日期 2000－04－18
编辑／张惠娟
(1.镇江医学院附属医院烧伤整形外科 江苏 镇江212001，2.上海第九人民医院整复外科)
孙炳伟 男，1963年生。1987年毕业于镇江医学院医学专业，镇江医学院附属医院整形烧伤外科主任，副主任医师。江苏省整形烧伤外科学会委员，镇江市整形烧伤外科学组组长，共发表论文13篇，获市科技奖2项，承担省级课题三项。
［摘 要］ 目的：探讨隆乳术中不损伤乳腺组织的相关问题。 方法：采用乳晕下缘切口，胸大肌下腔隙盐水充注式假体隆乳。
结果：20例小乳症手术顺利，病人及手术医师均感满意，随访一年以上未出现并发症。
结论：盐水充注式假体安全性高，乳晕下缘切口疤痕隐蔽，不损伤乳腺组织，手术操作简便。
［关键词］ 隆乳术 盐水充注式假体 乳晕下切口
［中图分类号］R655.8 ［文献标识码］A ［文章编号］1008-6455(2000)06-0436-02
AUGMENTATION MAMMOPLASTY WITH SALINE-FILLED IMPLANTS THROU
GHPARIAREOLAR APPRACH WITHOUT DAMAGING OF THE BREAST GLAND
SUN Bing-wei TAI Ning-zheng FAN Zhi-hong et al.
Department of Plastic Surgery,Affiliated Hospital of Zhenjiang
Medical College,(Zhenjiang 212001)
[Abstract] Objective:To investigate the applications of saline-filled implants in augmentation mammaplosty. Methods:Use of saline-filled implants through pariareolar apprach without damaging of the breast gland in augmentation mammaplosty. Results:20 cases of augmentation mammoplosty with saline-filled implants have gotten satisfactory results without any complications.All of cases have been followed-up more than l year. Conclusion:There are high safety in using saline-filled implants,the operation through periareolar apprach is relatively simple and direct,and operating scar is not obvious.
[key words] Augmentation mammoplasty Saline-filled implants Pariareolar apprach
盐水充注式乳房假体因其使用与组织相容的生理盐水作为充填液，避免了以往硅胶假体的许多弊端，因此也受到求术者的欢迎。本文报告近年施行的20例不损伤乳腺组织的盐水充注式乳房假体隆乳术，并对相关问题进行讨论。
1 临床资料
20例女性，均为双侧小乳症。年龄20岁～38岁，平均29.5岁。职业分布：宾馆服务员8例，出国人员4例，营业员2例，其他6例。假体体积：220ml～280ml，其中国产假体17对，进口假体(美国MENTOR公司产)3对。
2 手术方法
2.1 麻醉 本组均采用高位持续硬膜外麻醉。
2.2 术前假体准备 进口假体无需消毒，拆封即可使用。国产假体先反复用力挤压检查是否漏气，用肥皂水及清水洗净后连同注水管一同高压消毒：120℃30分钟。
2.3 切口选择 本组均选用乳晕下缘切口。切口线设计在乳晕下方与皮肤交界处，可稍向内上方延长。切口长2cm～2.5cm。
2.4 手术操作 沿设计线切开皮肤及浅层皮下组织后，在乳腺腺体浅面用长弯组织剪向乳房的内下方潜行剥离，注意勿使剥离区表面皮下组织过簿，至乳腺下极位置时，用血管钳将乳腺下极夹住上提，然后分离显露乳腺下方的胸大肌，钝性分离此肌至胸小肌浅面时，即用食指伸入钝性剥离胸大肌下腔隙，剥离范围：内界至胸骨旁线，上界至乳头上8cm，外界至腋前线，下界至乳房下皱襞。注意剥离后的腔隙内不可遗留条索状胸大肌纤维，内下象限须充分剥离，外上象限较疏松不可剥离过度。腔隙剥离完成后切口内填塞光边纱布条压迫止血后即可放置假体。将注入管插入假体的隔离阀内，尽量抽尽假体空气，将假体卷成麻花状，置入胸大肌下腔隙，注意假体底盘朝向深面。经注水管注入额定体积的盐水后，另再增注10ml盐水，这样可使假体将腔隙充分扩展，然后抽去增注的10ml盐水，两侧均注水完毕，仔细检查两侧乳房大小及形态无任何差异后分别拔除两注水管，5～0丝线关闭乳晕下切口，用胸带或胶带将两侧乳房进一步塑形后轻加压包扎。
3 术后护理
3.1 术后病人采用平卧或半卧位，双乳保持在同一水平，双乳用多头胸带或透明胶带固定二天，即可佩带底部带金属片的胸罩，以避免假体由于重力下垂而影响乳房形态。
3.2 因采用乳晕切口，故术后24小时内须严密观察乳头乳晕之血运，并尽量减少活动以减少术后出血，术后一月内尽量减少上肢外展、后伸等动作，以防胸大肌收缩致假体移位。
3.3 拆线后即开始按摩双乳，坚持按摩一年以上，可较好地预防纤维包膜挛缩乳房硬化。
4 结果
本组20例手术经过顺利，随访3个月～6个月，乳房外形自然挺拔，线条柔美流畅，手感柔软，医患双方均感满意。
5 讨论
5.1 盐水充注式乳房假体系采用当今国际流行的自封隔离阀，使空气和液体能畅通注入或输出。术中须注意假体内尽量避免空气注入，否则术后易产生振荡感和振荡音。注入盐水量不可少于额定容量。假体之硅胶膜表面有光滑和磨砂二种工艺，后者由于表面有人工的凹凸结构，置入体内后纤维组织长入可使形成的纤维包膜挛缩方向错纵杂乱，因而其挛缩力减少，从而降低了术后纤维包膜挛缩症的发生率。另外，由于充注液为与人体完全相容的生理盐水，故不存在副作用，对X线的透射性好，也有利于乳腺疾病的及时治疗。
5.2 切口设计在乳晕下，不需特殊器械，操作方便直接。此术式突出的优点是在乳腺浅面及下方剥离，不损伤乳腺组织，可以保持乳腺导管的完整性，故对已、未婚女性均适用。传统的经腺体入路术式，切断了乳腺导管，而乳腺导管经乳头与外界相通，术中有可能造成伤口污染和感染。虽然隆乳术后的急性感染并不多见，但有研究表明亚临床感染很可能是造成纤维包膜挛缩的重要原因。另外，由于盐水充注式假体注完后需拔去注水管，一旦发生注水管断裂，可经乳晕下缘切口直接用手伸入协助拔除残管，而腋窝切口则有点"鞭长莫及"。乳晕下缘切口缺点是术后短期内切口疤痕较明显，但半年以后渐至不易觉察。
5.3 在乳腺浅面向乳房内下方剥离时如将皮下组织剥离过薄，则术后瘀血严重且恢复时间长。分离胸大肌下腔隙时不可遗留条索状胸大肌纤维。如注水后发现两侧位置不一致或某一部位形态凹凸不流畅，可用手指伸入腔隙内进一步剥离至满意；如上述情况较严重，也可经注水管将生理盐水抽去一部分，再进一步剥离。
5.4 关于隆乳术后的手感问题 目前公认硅胶假体柔韧性、流动性好，故术后乳房的手感较佳；而盐水充注式假体术后早期较差，半年到一年后手感也可逐渐接近硅胶假体。因此，目前使用的液态硅橡胶假体和盐水充注式假体均非最理想的充填物，我们必须致力于研究一种既具液态硅橡胶的柔韧性，又具盐水的安全性的新型假体，才能给隆乳术带来一次真正的革命。
［参考文献］
1 McGrath MH,Burkhardt BR.The safety and efficacy of breast implants for auhmentation mammaplasty［J］.Plast.Reconstr.Surg.1984;74(4):550
2 刘立刚.隆乳术的进展［J］.中华整形烧伤外科杂志.1991；7(1)：58
3 G ylbert L,Asplund O,Jurell G.Capsular Contracture after breast reconstruction with silicone-gel and saline-filled implants:A 6-yearbaleow-up［J］.plast.Reconstr.surg.1990;85:373
4 罗定安，龙道畴，陕声国等.隆乳术成功要点探讨［J］.实用美容整形外科杂志.1996；7(3)：124
5 Bordy GS.On the sawfety of breast inplants［J］.Plast.Reconstr. surg.1997;100(5):1314
收稿日期 2000－04－18
编辑／张惠娟