资料与方法
　　
　　1995年以来收治术后粘连性肠梗阻患者200例,男150例，女50例，年龄8～68岁，原发疾病包括急性阑尾炎、肝癌、结肠癌、直肠癌、胃癌、胃穿孔、腹膜后肿瘤等。粘连性肠梗阻发生最早在术后3天，最晚在术后20年，80%病例多在术后1日～1年内发生。临床表现为痛、吐、胀、闭。全部病例经腹部直立位X线片确定诊断。其中80%病人经保守治疗缓解，20%又经再次手术治愈。
　　方法：应用复方大承气汤。处方组成：川朴15g，枳实12g，炒莱菔子45g，桃仁12g，赤芍15g，生大黄15g(后下)，芒硝9～15g（冲）。此方加水500ml，煎成200ml，每日1～2剂，2次分服或由胃管注入，也可灌肠加强通下作用。
　　粘连性肠梗阻的保守治疗：①明确肠梗阻的性质：分辨是完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻、髙位或低位肠梗阻、单纯性或绞窄性肠梗阻、机械性或动力性肠梗阻，做到有的放矢，严格控制非手术治疗适应证。②禁食水，持续胃肠减压。③积极纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。④应用抗生素控制感染。⑤应用复方大承气汤经胃管灌注，每次闭管2～3小时，开放2～3小时。⑥观察病情变化，包括胃肠减压量及颜色，腹胀改变情况，肠鸣音改变及有无排气排便等。
　　
　　结 果
　　
　　保守治疗有一定的时限性。一般在发病后5天内进行，本组200例全部先经保守治疗，其中160例在5天内得到缓解，1～2天缓解40例（25%），3天缓解70例（43%），4～5天缓解50例（22%）。超过5天未缓解者，应积极手术探查。这些病例术中发现梗阻很重，必须行手术缓解或部分肠胃管已发生绞窄。
　　
　　讨 论
　　
　　粘连性肠梗阻发生于腹部各种手术后，发生率约5%。一旦发生，给病人的身心造成极大伤害，约20%的病人仍需要再次手术治疗。
　　中西医结合治疗粘连性肠梗阻的作用机制。西医治疗肠梗阻的原则为减轻梗阻以上肠管内容（气体和积液），纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，促进梗阻处及以上肠管血液循环畅通。中医方剂大承气汤的治疗原则是通里攻下，行气活血。方中大黄、芒硝攻结通下，枳实行气导滞，川朴宽中下气，炒莱菔子消食降气，桃仁、赤药活血化瘀。本方促进胃肠蠕动，增加胃肠道容积，改善肠管血液循环，降低肠道毛细血管通透性。粘连性肠梗阻在中医辨证为阳明腋实热证，症见潮热谵语，腹胀满硬痛拒按，大便不通，脐腹胀痛，按之坚硬有块，舌苔老黄干燥或焦黑起刺，脉沉实有力或滑数。中西医结合综合施治，严格控制适应证，取得了较好疗效。
　　粘连性肠梗阻非手术治疗的适应证：适于单纯性机械性不全性肠梗阻（如广泛粘连、肠道炎症、肠道蛔虫症等），单纯性机械性肠梗阻早期或动力性肠梗阻。
　　非手术治疗期间，必须严密观察，注意腹痛、腹胀是否减轻，肛门有无排气排便，胃肠减压的量及颜色，腹部有无压痛及范围大小，肠鸣音改变；监测体温、白细胞计数变化，反复腹透观察肠道气体运行情况。若观察期间病情不见好转或日趋严重，应立即放弃非手术疗法，采用手术治疗。
　　
　　参考文献
　　1 杨金慎，张书锋.肠梗阻.见：小儿外科危急症学.第1版.郑州：河南医科大学出版社，1996.
　　2 郭有儒.复方大承气汤的临床应用.宁夏医学杂志，2006，6：28-29.
　　3 罗梅.复方大承气汤促肛门排气时间提前的临床观察.实用护理杂志，2000，5：37.