【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0628-01
　　随着人工流产、胚胎移植及剖宫产率的增高，宫颈妊娠的发生日渐增多，此病若诊断不及时易发生急性大出血甚至危及生命，本文通过本院收治的16例病例进行分析，希望总结出一种有效且安全可靠的治疗方法。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 2008年1月至2011年12月，本院共收治宫颈妊娠患者16例，其中5例先在外院就诊，诊断为宫内妊娠，人工流产时因大出血来我院就诊后确诊为宫颈妊娠。16例患者年龄21-45岁，平均30.9岁，有人工流产及剖宫产史者14例，最多5次，平均2.6次。
　　1.2 临床特征：13例有35-75天停经史，16例均为不规则阴道出血史，5例因大出血急诊入院。6例伴有轻微腹痛，妇科检查中10例子宫颈软，紫蓝着色膨大如桶状，宫体正常9例，增大7例。
　　1.3 辅助检查：超声检查发现宫颈膨大，宫颈内口以下有妊娠囊6例，发现宫颈内异常回声10例，16例均行B-HCG检查，130～10340U/L。
　　1.4 治疗方法及结果：3例颈管内吸刮时发生大出血，保守治疗无效而行全子宫切除术，7例行甲氨喋呤（MTX）50mg/m2，肌注或静注，其中5例治愈，2例化療过程中出现阴道大出血而行全子宫切除术，6例在超声引导下行羊膜囊内注射MTX50mg保守治疗成功。
　　2 讨论
　　2.1 病因 宫颈妊娠的发病原因尚不清楚，可能与以下因素有关：（1）孕卵游走过快，是由于宫颈或宫体某些解剖或生理缺陷所致；（2）子宫内膜缺陷患者有多次宫腔操作史或有剖宫产史及宫内节育器存在，导致子宫内膜炎，影响孕卵宫腔内着床；（3）子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤引起宫腔形状改变（4）体外受精—胚胎移植中若胚胎移植发生困难，可能导致孕卵较低位置着床。
　　2.2 诊断 宫颈妊娠也有典型的临床表现（1）如停经史，早期反复出现阴道无痛性出血，以后逐渐增多（2）妇科检查宫颈管增粗如桶状，宫颈软，宫颈外口扩张，若进一步检查可发现宫颈内口仍闭合，但此检查可能导致难以控制的大出血（3）B-HCG水中低于正常妊娠，较低的HCG水平是由于宫颈血运较差导致（4）超声检查，子宫颈管异常回声，阴道超声在宫颈妊娠的诊断上可能优于腹式超声，但需注意的是动作应轻柔，以避免引起阴道大出血。本组16例患者6例超声诊断明确，10例提示宫颈区异常回声。
　　2.3 处理 治疗原则是尽早终止妊娠，减少出血量，尽可能保留患者的生育功能。近年来，由于医护人员对该病的认识有所提高，警惕性有所增加，宫颈妊娠的诊断得以尽早明确，以吸宫，刮宫作为单独治疗方法的使用逐渐减少，更多的是以MTX局部或全身用药为主，吸宫、刮宫为辅的治疗方式，其有效率可达80%以上。本组7例全身用药的患者中，5例治愈成功，2例在胚胎死亡后才出现阴道流血，均有效。6例局部用药患者的治疗均获成功，提示局部应用MTX治疗可能效果更为确切。近年来，随着介入治疗的发展，使经股动脉穿刺行选择性子宫动脉栓塞用于治疗宫颈妊娠也得到了认可，并逐渐成为治疗宫颈妊娠的首选方案。此方法可以直接阻断宫颈血液循环的同时注入MTX药物，杀死胚胎及滋养叶细胞，作用更为直接有效。需要注意的是，经MTX药物全身或局部用药治疗或是子宫动脉栓塞治疗的病例均有出现阴道反复流血的可能性，应严密观察病情变化。
　　根据本组患者的治疗分析，笔者认为采用MTX保守治疗可能是一种有效且比较安全的治疗宫颈妊娠的方法。MTX可以静脉给药，也可以局部给药，也可以子宫动脉给药，用药后随访超声及血HCG，采用保守治疗，可降低行全子宫切除术的发生率，使宫颈妊娠的治疗效果可能为患者所接受 。