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摘 要 目的：分析康柏西普联合玻璃体切除术治疗进展型增殖期糖尿病视网膜病变（DR）的疗效。方法：选取进展型增殖期DR患者84例，随机分为对照组和研究组各42例。对照组行传统玻璃体切除术，研究组行康柏西普联合玻璃体切除术。比较两组手术效果及预后。结果：术前视力、黄斑厚度两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术后，研究组视力、黄斑厚度改善幅度大于对照组；且研究组手术时间，术中出血、电凝、硅油及医源性裂孔发生率均低于对照组；研究组术后前房积血、玻璃体腔再出血发生率低于对照组（P<0.05）。结论：康柏西普联合玻璃体切除术治疗进展型增殖期DR，可降低术中医源性损伤风险，手术预后效果较好。
关键词 康柏西普 玻璃体切除术 糖尿病性视网膜病变
中图分类号：R988.1； R587.2 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）07-0035-02
The effect of conbercept combined with vitrectomy in the treatment of progressive proliferative diabetic retinopathy
LUO Jie， LIU Lili， ZHOU Liang
（Department of Fundus Disease， Eye Hospital affiliated to Nanchang University， Nanchang 330001， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the efficacy of conbercept combined with vitrectomy in the treatment of progressive proliferative diabetic retinopathy. Methods： A total of 84 patients with progressive proliferative diabetic retinopathy were selected and randomly divided into a control group and a study group with 42 cases each. The control group underwent traditional vitrectomy while the study group underwent conbercept combined with vitrectomy. The surgical effect and prognosis were compared between the two groups. Results： There were no statistically significant differences in preoperative visual acuity and macular thickness between the two groups before treatment （P>0.05）. The improvement in the visual acuity and macular thickness was significant better and the operation time， intraoperative bleeding， electrocoagulation， silicone oil and iatrogenic holes were significantly lower in the study group than the control group after the operation （P<0.05）. The incidence of postoperative anterior chamber hemorrhage and vitreous cavity rebleeding was significantly decreased in the study group. Conclusion： Conbercept combined with vitrectomy for the treatment of patients with progressive proliferative diabetic retinopathy can reduce the risk of iatrogenic injury during the operation with good prognosis.
KEy WORDS conbercept； vitrectomy； diabetic retinopathy
進展型增殖期糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是临床高发的糖尿病眼部并发症，也是此类患者致盲的主要原因，受高血糖水平影响的视网膜血管组织可出现增生，刺激视网膜纤维化进展从而致盲[1]。玻璃体切除术作为此类疾病的主要治疗措施，具有较好的治疗效果，但术中存在的医源性损伤，易对手术预后造成不良影响，故应针对此类医源性损伤予以相应的辅助改善措施，改善手术的安全及效果[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月—2019年6月南昌大学附属眼科医院收治的进展型增殖期DR患者共84例，将其随机分为对照组和研究组各42例。其中对照组男22例，女20例，共42眼；年龄52～73岁，平均年龄（62.54±3.68）岁；糖尿病病程3～7年，平均病程（5.02±1.48）年；增殖性视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）病程6～11个月，平均病程（8.52±2.04）个月。研究组男21例，女21例，共42眼；年龄50～74岁，平均年龄（62.08±3.51）岁；糖尿病病程3～9年，平均病程（6.01±1.62）年；PDR病程6～12个月，平均病程（9.08±2.15）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。 纳入标准：经眼底诊断后确诊为进展型增殖期DR患者，具备手术治疗指征，且均为单眼发病；本次研究获医院伦理委员会会批准，患者知情同意。排除标准：合并玻璃体切除术手术禁忌证者；合并其他类型视网膜病变者。
1.2 方法
患者术前接受相应眼底检查及血糖纠正治疗，待血糖符合手术要求（空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后血糖<10.0 mmol/L）后择期手术。
对照组行传统玻璃体切除术。病眼眼周常规消毒铺巾后，用利多卡因行表面浸润麻醉，建立23 G巩膜通道，行常规玻璃体切割、视网膜增殖膜剥除治疗，术中可根据手术损伤及眼部出血情况进行电凝、硅油填充等治疗。完成切除治疗后在结膜下注射少量地塞米松、妥布霉素抗炎、抗感染。
研究组行康柏西普眼用注射液辅助玻璃体切除术。病眼眼周常规消毒铺巾后，用利多卡因行表面浸润麻醉，取0.05 ml康柏西普，经颞上象限角处巩膜外缘线3.5 mm处进针，经睫状肌平坦部位穿刺至玻璃体腔内给药。给药3 d后，行玻璃体切除术，操作方法同对照组。
两组患者的玻璃体切除术均由同组医疗人员实施，术后均对症进行血糖纠正及抗感染治疗。
1.3 观察指标
比较两组术前、术后1个月视力、黄斑厚度变化，手术时间、手术情况及术后前房积血、玻璃体腔再出血发生率。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 视力、黄斑厚度变化比较
两组术前视力、黄斑厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。手术后1个月时，两组视力、黄斑厚度较治疗前均有改善，且研究组视力、黄斑厚度改善幅度优于对照组（P<0.05，表1）。
2.2 手术指标比较
研究组手术时间，术中出血，电凝、硅油填充、医源性裂孔、术后前房积血、玻璃体腔再出血发生率低于对照组（P<0.05，表2）。
3 讨论
玻璃体切除术实施质量的提升对于进展型增殖期DR术后视力改善及预后质量具有显著影响作用，需针对此类情况积极采取措施，合理规避术中风险性因素[3]。
本研究结果表明，手术后，研究组患者视力、黄斑厚度改善幅度均优于对照组（P<0.05）；且研究组手术时间，术中出血、电凝、硅油及医源性裂孔发生率均低于对照组，研究组术后前房积血、玻璃体腔再出血发生率低于对照组（P<0.05）。康柏西普中所含的重组蛋白生物活性成分，能有效抑制视网膜内新血管组织的生成，且对部分已形成的新生血管具有较好的消除作用，使患者眼部病变部位部分新生血管消退和萎缩，从而改善进展型增殖期DR微小血管增生进展。进展型增殖期DR手术治疗中联合应用康博西普，可有效降低术中血管组织损伤及出血风险，纠正牵拉性视网膜脱离症状，为手术的安全实施提供基础，且使用康柏西普后，可提高术后结膜下抗炎、抗感染药物的吸收，降低术后血糖水平回升所致的感染风险，改善预后，确保患者视力可得到稳定性改善[4-5]。
综上所述，进展型增殖期DR玻璃体切除术中康柏西普眼用注射液的辅助应用，可降低医源性损伤风险，改善预后效果。
参考文献
[1] 姚谢怡， 许迅. 糖尿病性视网膜病变基因治疗的研究进展[J]. 上海医药， 2017， 38（23）： 15-19.
[2] 林红， 孙常丽， 骆洪梅， 等. 康柏西普术前、术中辅助玻璃體切除术治疗增生型糖尿病视网膜病变的临床效果观察[J]. 临床眼科杂志， 2019， 27（5）： 399-403.
[3] 李春爱. 增殖期糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术后再出血临床分析及治疗[J]. 中国实用医药， 2016， 11（19）： 83-84.
[4] 赵学军. 康柏西普联合玻璃体切除术治疗增生性糖尿病视网膜病变[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2019， 41（1）： 37-40.
[5] 姚永屿， 夏鸿慧， 范卫， 等. 玻璃体腔内注射康柏西普联合玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变疗效观察[J]. 海南医学， 2019， 30（7）： 868-871.
关键词 康柏西普 玻璃体切除术 糖尿病性视网膜病变
中图分类号：R988.1； R587.2 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）07-0035-02
The effect of conbercept combined with vitrectomy in the treatment of progressive proliferative diabetic retinopathy
LUO Jie， LIU Lili， ZHOU Liang
（Department of Fundus Disease， Eye Hospital affiliated to Nanchang University， Nanchang 330001， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the efficacy of conbercept combined with vitrectomy in the treatment of progressive proliferative diabetic retinopathy. Methods： A total of 84 patients with progressive proliferative diabetic retinopathy were selected and randomly divided into a control group and a study group with 42 cases each. The control group underwent traditional vitrectomy while the study group underwent conbercept combined with vitrectomy. The surgical effect and prognosis were compared between the two groups. Results： There were no statistically significant differences in preoperative visual acuity and macular thickness between the two groups before treatment （P>0.05）. The improvement in the visual acuity and macular thickness was significant better and the operation time， intraoperative bleeding， electrocoagulation， silicone oil and iatrogenic holes were significantly lower in the study group than the control group after the operation （P<0.05）. The incidence of postoperative anterior chamber hemorrhage and vitreous cavity rebleeding was significantly decreased in the study group. Conclusion： Conbercept combined with vitrectomy for the treatment of patients with progressive proliferative diabetic retinopathy can reduce the risk of iatrogenic injury during the operation with good prognosis.
KEy WORDS conbercept； vitrectomy； diabetic retinopathy
進展型增殖期糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是临床高发的糖尿病眼部并发症，也是此类患者致盲的主要原因，受高血糖水平影响的视网膜血管组织可出现增生，刺激视网膜纤维化进展从而致盲[1]。玻璃体切除术作为此类疾病的主要治疗措施，具有较好的治疗效果，但术中存在的医源性损伤，易对手术预后造成不良影响，故应针对此类医源性损伤予以相应的辅助改善措施，改善手术的安全及效果[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月—2019年6月南昌大学附属眼科医院收治的进展型增殖期DR患者共84例，将其随机分为对照组和研究组各42例。其中对照组男22例，女20例，共42眼；年龄52～73岁，平均年龄（62.54±3.68）岁；糖尿病病程3～7年，平均病程（5.02±1.48）年；增殖性视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）病程6～11个月，平均病程（8.52±2.04）个月。研究组男21例，女21例，共42眼；年龄50～74岁，平均年龄（62.08±3.51）岁；糖尿病病程3～9年，平均病程（6.01±1.62）年；PDR病程6～12个月，平均病程（9.08±2.15）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。 纳入标准：经眼底诊断后确诊为进展型增殖期DR患者，具备手术治疗指征，且均为单眼发病；本次研究获医院伦理委员会会批准，患者知情同意。排除标准：合并玻璃体切除术手术禁忌证者；合并其他类型视网膜病变者。
1.2 方法
患者术前接受相应眼底检查及血糖纠正治疗，待血糖符合手术要求（空腹血糖<7.8 mmol/L，餐后血糖<10.0 mmol/L）后择期手术。
对照组行传统玻璃体切除术。病眼眼周常规消毒铺巾后，用利多卡因行表面浸润麻醉，建立23 G巩膜通道，行常规玻璃体切割、视网膜增殖膜剥除治疗，术中可根据手术损伤及眼部出血情况进行电凝、硅油填充等治疗。完成切除治疗后在结膜下注射少量地塞米松、妥布霉素抗炎、抗感染。
研究组行康柏西普眼用注射液辅助玻璃体切除术。病眼眼周常规消毒铺巾后，用利多卡因行表面浸润麻醉，取0.05 ml康柏西普，经颞上象限角处巩膜外缘线3.5 mm处进针，经睫状肌平坦部位穿刺至玻璃体腔内给药。给药3 d后，行玻璃体切除术，操作方法同对照组。
两组患者的玻璃体切除术均由同组医疗人员实施，术后均对症进行血糖纠正及抗感染治疗。
1.3 观察指标
比较两组术前、术后1个月视力、黄斑厚度变化，手术时间、手术情况及术后前房积血、玻璃体腔再出血发生率。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 视力、黄斑厚度变化比较
两组术前视力、黄斑厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。手术后1个月时，两组视力、黄斑厚度较治疗前均有改善，且研究组视力、黄斑厚度改善幅度优于对照组（P<0.05，表1）。
2.2 手术指标比较
研究组手术时间，术中出血，电凝、硅油填充、医源性裂孔、术后前房积血、玻璃体腔再出血发生率低于对照组（P<0.05，表2）。
3 讨论
玻璃体切除术实施质量的提升对于进展型增殖期DR术后视力改善及预后质量具有显著影响作用，需针对此类情况积极采取措施，合理规避术中风险性因素[3]。
本研究结果表明，手术后，研究组患者视力、黄斑厚度改善幅度均优于对照组（P<0.05）；且研究组手术时间，术中出血、电凝、硅油及医源性裂孔发生率均低于对照组，研究组术后前房积血、玻璃体腔再出血发生率低于对照组（P<0.05）。康柏西普中所含的重组蛋白生物活性成分，能有效抑制视网膜内新血管组织的生成，且对部分已形成的新生血管具有较好的消除作用，使患者眼部病变部位部分新生血管消退和萎缩，从而改善进展型增殖期DR微小血管增生进展。进展型增殖期DR手术治疗中联合应用康博西普，可有效降低术中血管组织损伤及出血风险，纠正牵拉性视网膜脱离症状，为手术的安全实施提供基础，且使用康柏西普后，可提高术后结膜下抗炎、抗感染药物的吸收，降低术后血糖水平回升所致的感染风险，改善预后，确保患者视力可得到稳定性改善[4-5]。
综上所述，进展型增殖期DR玻璃体切除术中康柏西普眼用注射液的辅助应用，可降低医源性损伤风险，改善预后效果。
参考文献
[1] 姚谢怡， 许迅. 糖尿病性视网膜病变基因治疗的研究进展[J]. 上海医药， 2017， 38（23）： 15-19.
[2] 林红， 孙常丽， 骆洪梅， 等. 康柏西普术前、术中辅助玻璃體切除术治疗增生型糖尿病视网膜病变的临床效果观察[J]. 临床眼科杂志， 2019， 27（5）： 399-403.
[3] 李春爱. 增殖期糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术后再出血临床分析及治疗[J]. 中国实用医药， 2016， 11（19）： 83-84.
[4] 赵学军. 康柏西普联合玻璃体切除术治疗增生性糖尿病视网膜病变[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志， 2019， 41（1）： 37-40.
[5] 姚永屿， 夏鸿慧， 范卫， 等. 玻璃体腔内注射康柏西普联合玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变疗效观察[J]. 海南医学， 2019， 30（7）： 868-871.