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【关键词】 艾滋病；安全防护；对策
文章编号：1003-1383(2010)02-0225-02 中图分类号：R 136.1 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.059
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)的简称。随着AIDS患者数量的增长，HIV的流行在中国已经建立并迅速的从高危人群向普通人群扩展［1］。因此，越来越多的HIV或AIDS患者是以临床常见病、多发病的首发症状进行初诊，导致医护人员在临床工作中发生HIV职业暴露的危险性大大增加。如何在临床工作中对初诊的患者进行识别，实施积极正确的职业防护，对减少职业暴露有重要意义。本文通过36例首诊入住呼吸内科患者并最终确诊AIDS患者的病历资料进行回顾性分析，探讨工作中护理人员如何识别高危患者，实施积极正确的职业防护，保证护理安全。
临床资料
1.一般资料 2006年5月～2008 年5月呼吸内科收治36位HIV初筛及确诊试验阳性的AIDS患者，均为首次在本专科诊治，住院期间所有患者血清经初筛试验如酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫酶标法或间接荧光法等检测HIV抗体阳性，再经疾控中心确诊试验（蛋白印迹法）复核HIV抗体皆为阳性。其中男性28例，女性8例；已婚25例，未婚11例。年龄22～59岁24例，年龄60岁以上12例，最大年龄78岁。夫妻或男女朋友间一方有冶游史19例，有吸毒史12例，无明确原因5例。
2.患者主要体征 36例患者中27例有发热症状，其中22例是以反复发热为主要症状就诊，伴有咳嗽、咳痰等肺部感染症状18例，其中伴有呼吸困难表现6例。其发热为持续发热或间断性发热，持续时间1～6个月不等，体温38℃～40℃，多为稽留热。22例患者有或曾有躯干皮疹、口腔黏膜溃疡等表现，占全部病例的61%。19例患者半年体重下降5～13 kg；伴腹泻18例，多为反复发作的慢性腹泻，以无痛性烂便为主，持续1～4个月。同时兼有发热、腹泻、口腔溃疡或皮疹、体重减轻等三个以上体征者 29例，占 80.5%。
护理安全防护对策
1.加强护理人员对AIDS的知识及技能培训 艾滋病临床表现十分复杂，从无临床症状到严重病变，形成多系统、多样化表现。国内多项调查研究提示，我国护理人员对AIDS一般知识的认识不足。91.9%的护士担心工作时可能会感染HIV。带着恐惧和心理压力去护理患者直接影响了护士对AIDS患者的态度及行为，增加了对AIDS患者的歧视［2］。因此，应加强对医务人员进行HIV医源性传播相关知识及防护技能的培训，医护人员才有能力在临床工作中为HIV感染者和AIDS患者提供咨询和解决实际问题，保障医护人员安全，防范职业暴露。
2.做好有效的沟通及入院评估，及时发现高危患者 很多HIV/AIDS患者都是以常见疾病的症状体征进行首诊，患者并不知道已经感染艾滋病病毒。如很多患者到呼吸内科首诊时大都是“感冒发热”为主诉。而由于传统道德观念的影响及人们对AIDS认识不足，AIDS的传播途径很多与性接触、静脉吸毒等多方面原因有关，人们对于AIDS患者不由自主地躲避、歧视。导致HIV感染者、 AIDS患者背负较大的心理压力，在治疗开始很多患者隐瞒自己有过冶游史、静脉吸毒史等病史，增加医护人员职业暴露的机会。因此，医务人员应具有良好的沟通能力，理解同情患者、尊重患者隐私，打开患者心结，详实了解患者病史，及时发现高危患者，从而做好相应的防护措施。
3.加强对AIDS疑似患者的识别，做好HIV抗体筛查 诊断AIDS必须至少具有2个主要体征和1个次要体征［3］。本资料36例患者中有27例（75%）发热，伴腹泻18例（50%），与AIDS诊断标准相一致。其发热为持续发热或间断性发热，持续时间1～6个月不等，体温38℃～40℃，多为稽留热。腹泻多为反复发作的慢性腹泻，以无痛性烂便为主，每天6～10次，持续1～3个月。皮疹分布在全身，表现为小的斑丘疹到大的结节、浸润性斑块，皮损好发于双颊、颧部、头皮、耳后及胸部，也多见于躯干/肢体；口腔内明显溃烂及白斑，主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物。19例患者半年体重下降5～15 kg；其他症状为乏力、食欲下降等。而本资料中兼有发热、腹泻、口腔溃疡或躯体皮疹等三个以上体征者 29例，占 80.5 %。由此提示，发热、皮疹或口腔溃疡、腹泻是AIDS患者就诊的最主要症状。入院患者中，护士如发现患者同时具有以上多个体征应引起安全防护重视，并及时报告医师进行HIV抗体初筛检查。
4.执行标准性预防措施［4］，避免职业暴露 ①标准防护。对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取隔离措施，阻断疾病的传播途径。而彻底洗手是预防医源性感染中最简单、最有效的方法，每次操作前后应认真洗手，如果手被体液或组织污染应立即用肥皂在流动水下清洗，必要时进行手消毒。②锐器误伤的预防。医疗锐器伤为护理工作最常见的损伤，是经血液传播疾病的主要途径。黄小红等［5］对916名临床护士发生锐器伤的概率进行调查，结果针刺伤的发生率为70.47%。认为在为患者采血、注射以及可能接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等或被其污染的物品时要戴手套。采血应使用真空采血器，避免使用注射器抽血以减少针头刺伤的机会。③医疗器具的管理。使用过的注射器具不得用手毁坏,应直接存放于专用的盒或桶内。使用后的锐器直接放入利器盒或毁型器内处置，禁止对使用后的针头复帽，避免直接接触使用后的针头、刀片等锐器。体温计、血压计、止血带等物品应单人固定使用，使用高效灭菌消毒剂进行消毒。④标本的采集与送检。运送患者血液标本时，采取有效的防护用品。盛放标本的容器必须坚固，以防渗漏与破损，检验单要始终保持清洁，不与标本及其容器直接接触。送检标本时不与其他标本同时送，并与检验科人员做好相关的交接。⑤治疗护理操作要规范。在实施操作前应充分评估操作的过程及危险,以有计划的管理患者与工作环境,减少操作频率，防止意外事件的发生。AIDS患者并发症及症状最多见于呼吸道症状如合并肺结核、合并肺部感染及卡氏肺孢子菌肺炎。因此，护理防护应注意呼吸道隔离和环境管理，避免交叉感染。接触患者的各种感染性废物应做好明显标记，分送到指定地点进行处理。
总之，护士在各种护理操作过程中，是一个长时间与患者接触的过程，处于高度危险的职业暴露之中，在艾滋病疫情日益严峻的今天，将会有更多的护士在护理服务过程中与HIV/AIDS患者接触。护理人员掌握HIV/AIDS患者的主要症状、体征，及时发现高危患者，做好预见性护理防护，加强患者的沟通与健康指导，是防止职业暴露、促进健康的有效措施。
参考文献
［1］吴尊友，柔克明，崔海霞.HIV/AIDS在中国的流行：历史、现有政策和对未来的挑战［J］.艾滋病教育与预防，2004，16（增刊A）：7-17.
［2］岑 瑜.护理人员对人类免疫缺陷病毒职业防护知识、态度、行为调查［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（9）：1024-1026.
［3］储爱琴.HIV感染者≠AIDS患者［J］.中华护理杂志，2007，42（12）：1071.
［4］王书会.医院感染的管理与监控［J］.国际护理学杂志，2006，25（10）：863-864.
［5］黄小红.临床护士发生锐器伤的调查及对策［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（7）：748.
(收稿日期：2010-02-07 修回日期：2010-04-08)
(编辑：梁明佩)
文章编号：1003-1383(2010)02-0225-02 中图分类号：R 136.1 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.059
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)的简称。随着AIDS患者数量的增长，HIV的流行在中国已经建立并迅速的从高危人群向普通人群扩展［1］。因此，越来越多的HIV或AIDS患者是以临床常见病、多发病的首发症状进行初诊，导致医护人员在临床工作中发生HIV职业暴露的危险性大大增加。如何在临床工作中对初诊的患者进行识别，实施积极正确的职业防护，对减少职业暴露有重要意义。本文通过36例首诊入住呼吸内科患者并最终确诊AIDS患者的病历资料进行回顾性分析，探讨工作中护理人员如何识别高危患者，实施积极正确的职业防护，保证护理安全。
临床资料
1.一般资料 2006年5月～2008 年5月呼吸内科收治36位HIV初筛及确诊试验阳性的AIDS患者，均为首次在本专科诊治，住院期间所有患者血清经初筛试验如酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫酶标法或间接荧光法等检测HIV抗体阳性，再经疾控中心确诊试验（蛋白印迹法）复核HIV抗体皆为阳性。其中男性28例，女性8例；已婚25例，未婚11例。年龄22～59岁24例，年龄60岁以上12例，最大年龄78岁。夫妻或男女朋友间一方有冶游史19例，有吸毒史12例，无明确原因5例。
2.患者主要体征 36例患者中27例有发热症状，其中22例是以反复发热为主要症状就诊，伴有咳嗽、咳痰等肺部感染症状18例，其中伴有呼吸困难表现6例。其发热为持续发热或间断性发热，持续时间1～6个月不等，体温38℃～40℃，多为稽留热。22例患者有或曾有躯干皮疹、口腔黏膜溃疡等表现，占全部病例的61%。19例患者半年体重下降5～13 kg；伴腹泻18例，多为反复发作的慢性腹泻，以无痛性烂便为主，持续1～4个月。同时兼有发热、腹泻、口腔溃疡或皮疹、体重减轻等三个以上体征者 29例，占 80.5%。
护理安全防护对策
1.加强护理人员对AIDS的知识及技能培训 艾滋病临床表现十分复杂，从无临床症状到严重病变，形成多系统、多样化表现。国内多项调查研究提示，我国护理人员对AIDS一般知识的认识不足。91.9%的护士担心工作时可能会感染HIV。带着恐惧和心理压力去护理患者直接影响了护士对AIDS患者的态度及行为，增加了对AIDS患者的歧视［2］。因此，应加强对医务人员进行HIV医源性传播相关知识及防护技能的培训，医护人员才有能力在临床工作中为HIV感染者和AIDS患者提供咨询和解决实际问题，保障医护人员安全，防范职业暴露。
2.做好有效的沟通及入院评估，及时发现高危患者 很多HIV/AIDS患者都是以常见疾病的症状体征进行首诊，患者并不知道已经感染艾滋病病毒。如很多患者到呼吸内科首诊时大都是“感冒发热”为主诉。而由于传统道德观念的影响及人们对AIDS认识不足，AIDS的传播途径很多与性接触、静脉吸毒等多方面原因有关，人们对于AIDS患者不由自主地躲避、歧视。导致HIV感染者、 AIDS患者背负较大的心理压力，在治疗开始很多患者隐瞒自己有过冶游史、静脉吸毒史等病史，增加医护人员职业暴露的机会。因此，医务人员应具有良好的沟通能力，理解同情患者、尊重患者隐私，打开患者心结，详实了解患者病史，及时发现高危患者，从而做好相应的防护措施。
3.加强对AIDS疑似患者的识别，做好HIV抗体筛查 诊断AIDS必须至少具有2个主要体征和1个次要体征［3］。本资料36例患者中有27例（75%）发热，伴腹泻18例（50%），与AIDS诊断标准相一致。其发热为持续发热或间断性发热，持续时间1～6个月不等，体温38℃～40℃，多为稽留热。腹泻多为反复发作的慢性腹泻，以无痛性烂便为主，每天6～10次，持续1～3个月。皮疹分布在全身，表现为小的斑丘疹到大的结节、浸润性斑块，皮损好发于双颊、颧部、头皮、耳后及胸部，也多见于躯干/肢体；口腔内明显溃烂及白斑，主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物。19例患者半年体重下降5～15 kg；其他症状为乏力、食欲下降等。而本资料中兼有发热、腹泻、口腔溃疡或躯体皮疹等三个以上体征者 29例，占 80.5 %。由此提示，发热、皮疹或口腔溃疡、腹泻是AIDS患者就诊的最主要症状。入院患者中，护士如发现患者同时具有以上多个体征应引起安全防护重视，并及时报告医师进行HIV抗体初筛检查。
4.执行标准性预防措施［4］，避免职业暴露 ①标准防护。对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取隔离措施，阻断疾病的传播途径。而彻底洗手是预防医源性感染中最简单、最有效的方法，每次操作前后应认真洗手，如果手被体液或组织污染应立即用肥皂在流动水下清洗，必要时进行手消毒。②锐器误伤的预防。医疗锐器伤为护理工作最常见的损伤，是经血液传播疾病的主要途径。黄小红等［5］对916名临床护士发生锐器伤的概率进行调查，结果针刺伤的发生率为70.47%。认为在为患者采血、注射以及可能接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等或被其污染的物品时要戴手套。采血应使用真空采血器，避免使用注射器抽血以减少针头刺伤的机会。③医疗器具的管理。使用过的注射器具不得用手毁坏,应直接存放于专用的盒或桶内。使用后的锐器直接放入利器盒或毁型器内处置，禁止对使用后的针头复帽，避免直接接触使用后的针头、刀片等锐器。体温计、血压计、止血带等物品应单人固定使用，使用高效灭菌消毒剂进行消毒。④标本的采集与送检。运送患者血液标本时，采取有效的防护用品。盛放标本的容器必须坚固，以防渗漏与破损，检验单要始终保持清洁，不与标本及其容器直接接触。送检标本时不与其他标本同时送，并与检验科人员做好相关的交接。⑤治疗护理操作要规范。在实施操作前应充分评估操作的过程及危险,以有计划的管理患者与工作环境,减少操作频率，防止意外事件的发生。AIDS患者并发症及症状最多见于呼吸道症状如合并肺结核、合并肺部感染及卡氏肺孢子菌肺炎。因此，护理防护应注意呼吸道隔离和环境管理，避免交叉感染。接触患者的各种感染性废物应做好明显标记，分送到指定地点进行处理。
总之，护士在各种护理操作过程中，是一个长时间与患者接触的过程，处于高度危险的职业暴露之中，在艾滋病疫情日益严峻的今天，将会有更多的护士在护理服务过程中与HIV/AIDS患者接触。护理人员掌握HIV/AIDS患者的主要症状、体征，及时发现高危患者，做好预见性护理防护，加强患者的沟通与健康指导，是防止职业暴露、促进健康的有效措施。
参考文献
［1］吴尊友，柔克明，崔海霞.HIV/AIDS在中国的流行：历史、现有政策和对未来的挑战［J］.艾滋病教育与预防，2004，16（增刊A）：7-17.
［2］岑 瑜.护理人员对人类免疫缺陷病毒职业防护知识、态度、行为调查［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（9）：1024-1026.
［3］储爱琴.HIV感染者≠AIDS患者［J］.中华护理杂志，2007，42（12）：1071.
［4］王书会.医院感染的管理与监控［J］.国际护理学杂志，2006，25（10）：863-864.
［5］黄小红.临床护士发生锐器伤的调查及对策［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（7）：748.
(收稿日期：2010-02-07 修回日期：2010-04-08)
(编辑：梁明佩)