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摘要：三阴性乳腺癌（TNBC）因其生物侵袭性强、早期出现复发转移、不能从内分泌和抗Her-2靶向治疗中获益、预后差而受到广泛关注。为探讨本区域TNBC的预后危险因素，力求为其进行个体化治疗提供依据，本文对126例乳腺癌患者（其中三阴性者47例）的临床特征、预后因素及生存情况进行了回顾性分析。
关键词：三阴性乳腺癌临床病理特征预后因素
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0055-02
三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）是孕激素受体、雌激素受体和人表皮生长因子受体2均无表达的乳腺癌，倾向于内脏转移，预后比较差[1]，发病率约占全部乳腺癌患者的12%-24%[2]。为进一步分析三阴性乳腺癌的临床病理特征，本文对佳木斯市中心医院2009-2012年中资料完整的126例乳腺癌患者（其中三阴性者47例）进行了回顾性分析，应用SPSS13.0统计软件包从单因素和多因素两个方面，探讨三阴乳腺癌与非三阴性乳腺癌间临床、预后及生存的差异，分析本区域三阴性乳腺癌的预后危险因素，从而为该型乳腺癌进行个体化治疗提供依据。
1资料与方法
收集2009年5月-2012年10月佳木斯市中心医院初诊的病理学诊断为乳腺癌的女性患者资料，选择满足入组及排除标准者126例，其中TNBC47例（37.30%），非三阴性乳腺癌（non-TNBC）79例（62.70%），所有患者均行规范性手术、术后辅助放化疗及内分泌治疗。采用SPSS13.0统计软件对126例乳腺癌患者数据进行整理与分析，选择临床上有特征性的指标（发病年龄、体质量指数、月经状态、淋巴结状态、肿块大小、病周脉管侵犯、组织学分级、EGFR、VEGF、病理类型、E-cad、P53、远处转移、局部复发等）。各临床指标计数资料采用X2检验，P<0.05为有统计学意义，P<0.01为有显著统计学意义。
2结果
本研究纳入了126例乳腺癌患者，其中TNBC47例，本研究中随访31个月，47例TNBC患者死亡11人（23.40%），79例非TNBC患者死亡9人（11.39%），二者有统计学差异，TNBC预后较差。应用X2检验对47例TNBC及79例非TNBC患者进行单因素分析，发现TNBC以≤35岁的年轻患者居多（P<0.05）；有淋巴结转移、组织学III级、有瘤周脉管侵犯、表皮生长因子受体（EGFR）阳性率、血管内皮生长因子（VEGF）阳性率、E-钙黏附蛋白（E-cad）阳性率及远处转移率等指标在TNBC组均高于非TNBC组（均P<0.05）。TNBC组与非TNBC组病理类型均以浸润性导管癌为主，而TNBC病理类型较多样；体质指数、月经状态、肿块大小、病理类型、P53、局部复发在两组间无统计学差异（P>0.05）。
3结论
三阴性乳腺癌患者占乳腺癌人群的37.30%，诊断时年龄较轻，35岁以下的患者占25.53%与非三阴组的7.59%相比，有统计学意义（P<0.05）。推测可能与雌激素分泌相关[3]，有待进一步研究。乳腺癌的病理类型多为浸润性导管癌，这是其影响其临床分期及预后的指标。其通常发生于绝经前。Trivers等[4]的研究表明，TNBC的发生与种族、初育年龄、近期有生育及肥胖等因素相关。Vona-Davis等研究发现，TNBC女性中肥胖者49.6%，非TNBC肥胖女性则占35.8%（P=0.0098），表明肥胖为TNBC的罹患因素。TNBC中位肿瘤大小为2cm，50%有淋巴结转移。病理分析发现，此类乳腺癌组织学分级多为III级，Ki2 67及MIB2 1等细胞增殖标志比例较高。Dent等发现TNBC患者就诊时肿瘤病灶偏大，淋巴结转移率高。本研究显示TNBC组肿瘤最大直径>2cm者占55.32%，且淋巴结转移多见，组织学分级低，并有较高的瘤周脉管侵犯率，进一步证实TNBC与乳腺癌不良预后因素密切相关。TNBC分期晚，并且由于缺乏治疗靶点，内分泌治疗及靶向治疗效果均欠佳，有着较高的局部复发和远处转移率，临床预后较差。TNBC的肝、肺转移几率明显高于非TNBC，最高可达4倍；脑转移也明显高于非TNBC，但骨转移的发生率与非TNBC相近。受体三阴状态是发生脑转移的高危因素，从发病至出现脑转移中位时间，TNBC明显短于非TNBC。
总之，TNBC为一组特殊的临床病理类型的乳腺癌，以恶性程度高、预后差为特点。深入认识其生物学特征，探讨有效的治疗方案，是其研究方向。
参考文献
[1]Rastelli F，Biancanelli S，Falzetta A，etal. Triple-negative breast cancer： current state of the art[J].Tumori，2010，96（6）： 875-888
[2]Rakha EA，Ellis IO. Riple- negative /basal- like breast cancer： review[J]. Pathology，2009，41（1）： 40
[3]Khan AM.Sabnani I.Teang P.Triple—negative early—stagebreast cancer in African American women：A fuel to the fire[J].JClin Onc01.2008.26（suppl）11039
[4]Trivers KF，Lund MJ，Porter PL，et al . The epidemiology of triple-negative breast cancer，including race[J].Cancer Causes Control，2009，20（7）：1071-1082
关键词：三阴性乳腺癌临床病理特征预后因素
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0055-02
三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）是孕激素受体、雌激素受体和人表皮生长因子受体2均无表达的乳腺癌，倾向于内脏转移，预后比较差[1]，发病率约占全部乳腺癌患者的12%-24%[2]。为进一步分析三阴性乳腺癌的临床病理特征，本文对佳木斯市中心医院2009-2012年中资料完整的126例乳腺癌患者（其中三阴性者47例）进行了回顾性分析，应用SPSS13.0统计软件包从单因素和多因素两个方面，探讨三阴乳腺癌与非三阴性乳腺癌间临床、预后及生存的差异，分析本区域三阴性乳腺癌的预后危险因素，从而为该型乳腺癌进行个体化治疗提供依据。
1资料与方法
收集2009年5月-2012年10月佳木斯市中心医院初诊的病理学诊断为乳腺癌的女性患者资料，选择满足入组及排除标准者126例，其中TNBC47例（37.30%），非三阴性乳腺癌（non-TNBC）79例（62.70%），所有患者均行规范性手术、术后辅助放化疗及内分泌治疗。采用SPSS13.0统计软件对126例乳腺癌患者数据进行整理与分析，选择临床上有特征性的指标（发病年龄、体质量指数、月经状态、淋巴结状态、肿块大小、病周脉管侵犯、组织学分级、EGFR、VEGF、病理类型、E-cad、P53、远处转移、局部复发等）。各临床指标计数资料采用X2检验，P<0.05为有统计学意义，P<0.01为有显著统计学意义。
2结果
本研究纳入了126例乳腺癌患者，其中TNBC47例，本研究中随访31个月，47例TNBC患者死亡11人（23.40%），79例非TNBC患者死亡9人（11.39%），二者有统计学差异，TNBC预后较差。应用X2检验对47例TNBC及79例非TNBC患者进行单因素分析，发现TNBC以≤35岁的年轻患者居多（P<0.05）；有淋巴结转移、组织学III级、有瘤周脉管侵犯、表皮生长因子受体（EGFR）阳性率、血管内皮生长因子（VEGF）阳性率、E-钙黏附蛋白（E-cad）阳性率及远处转移率等指标在TNBC组均高于非TNBC组（均P<0.05）。TNBC组与非TNBC组病理类型均以浸润性导管癌为主，而TNBC病理类型较多样；体质指数、月经状态、肿块大小、病理类型、P53、局部复发在两组间无统计学差异（P>0.05）。
3结论
三阴性乳腺癌患者占乳腺癌人群的37.30%，诊断时年龄较轻，35岁以下的患者占25.53%与非三阴组的7.59%相比，有统计学意义（P<0.05）。推测可能与雌激素分泌相关[3]，有待进一步研究。乳腺癌的病理类型多为浸润性导管癌，这是其影响其临床分期及预后的指标。其通常发生于绝经前。Trivers等[4]的研究表明，TNBC的发生与种族、初育年龄、近期有生育及肥胖等因素相关。Vona-Davis等研究发现，TNBC女性中肥胖者49.6%，非TNBC肥胖女性则占35.8%（P=0.0098），表明肥胖为TNBC的罹患因素。TNBC中位肿瘤大小为2cm，50%有淋巴结转移。病理分析发现，此类乳腺癌组织学分级多为III级，Ki2 67及MIB2 1等细胞增殖标志比例较高。Dent等发现TNBC患者就诊时肿瘤病灶偏大，淋巴结转移率高。本研究显示TNBC组肿瘤最大直径>2cm者占55.32%，且淋巴结转移多见，组织学分级低，并有较高的瘤周脉管侵犯率，进一步证实TNBC与乳腺癌不良预后因素密切相关。TNBC分期晚，并且由于缺乏治疗靶点，内分泌治疗及靶向治疗效果均欠佳，有着较高的局部复发和远处转移率，临床预后较差。TNBC的肝、肺转移几率明显高于非TNBC，最高可达4倍；脑转移也明显高于非TNBC，但骨转移的发生率与非TNBC相近。受体三阴状态是发生脑转移的高危因素，从发病至出现脑转移中位时间，TNBC明显短于非TNBC。
总之，TNBC为一组特殊的临床病理类型的乳腺癌，以恶性程度高、预后差为特点。深入认识其生物学特征，探讨有效的治疗方案，是其研究方向。
参考文献
[1]Rastelli F，Biancanelli S，Falzetta A，etal. Triple-negative breast cancer： current state of the art[J].Tumori，2010，96（6）： 875-888
[2]Rakha EA，Ellis IO. Riple- negative /basal- like breast cancer： review[J]. Pathology，2009，41（1）： 40
[3]Khan AM.Sabnani I.Teang P.Triple—negative early—stagebreast cancer in African American women：A fuel to the fire[J].JClin Onc01.2008.26（suppl）11039
[4]Trivers KF，Lund MJ，Porter PL，et al . The epidemiology of triple-negative breast cancer，including race[J].Cancer Causes Control，2009，20（7）：1071-1082