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所谓血药浓度,是指药物吸收后在血浆内的总浓度。通常,当血药浓度处于一定范围(有效浓度)时,药物的作用强度与血药浓度成正比。当血药浓度超过有效浓度时,药物的作用强度不再增加,不良反应则会出现。为防止药物在体内浓度过高而产生各种不良反应,服用下列类药物者,应定期监测血药浓度。
一、 地高辛
地高辛是治疗慢性心功能不全、房颤、房扑、室上性心动过速等疾病的有效药物,使用者多为老年人。由于该药物的治疗指数窄(有效浓度和中毒浓度接近)、用药个体差异大,故较易发生药物中毒或剂量不足情况。同时,地高辛又是一种需要长期服用的药物,且经常会出现与其他药物联合应用的现象。因此,患者在用药期间必须对地高辛的血药浓度进行监测,并及时根据监测结果调整用药剂量,以确保安全、有效地使用地高辛。
通常,初次服用地高辛的患者应在服药7天后(某次服药之前)抽血测定血药浓度。若药量合适,可继续用药。下次监测的时间为调整用药后的7天左右。一般情况下,地高辛的有效浓度范围为0.5~2.0纳克/毫升。超过2.0纳克/毫升,可能会出现洋地黄中毒症状,如恶心、呕吐、腹泻、视物模糊、头晕、头痛、心律失常等。低于0.5纳克/毫升,则可能会导致疗效不佳。
二、茶碱
茶碱有平喘作用,是治疗慢阻肺、慢性哮喘,以及心源性哮喘的重要药物。由于其治疗安全范围小、个体差异大(给予固定的剂量,个体之间的血浆药物浓度差距较大),故常需监测其血药浓度。
茶碱的有效浓度范围为5~20毫克/升。低于5毫克/升,容易导致疗效不佳;高于20毫克/升,则会导致恶心、呕吐、心律失常、晕厥,甚至死亡等严重不良反应。茶碱的血药浓度测定时间应选择在:①口服茶碱3天后(下次早晨服药前)或静脉输入负荷量前;②用药后1~2小时;③用药后24小时;④危重患者用药期间应每12小时测定1次,具体的测定时间由临床医生根据患者病情确定。
三、甲氨蝶呤(MTX)
甲氨蝶呤是治疗白血病、绒毛膜上皮癌等恶性肿瘤的药物,由于其疗效、毒性与使用剂量密切相关,且个体差异较大,故需定期监测血药浓度。
通常,使用甲氨蝶呤后12小时、24小时和48小时,应分别采血进行监测。目前,甲氨蝶呤还没有一个公认的最佳治疗浓度范围。由于甲氨蝶呤的血药浓度大于10微摩/升、持续超过48小时,产生的不良反应常不可逆。因此,通常建议将其血药浓度控制在给药后12小时<20微摩/升、24小时<5微摩/升、48 小时小于<0.5微摩/升。
四、 抗癫痫药
抗癫痫药主要包括苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠等。此类药物的剂量只要发生轻微改变,就可能导致血药浓度的大幅变化,且中毒症状与疾病症状难以区分,故常需监测血药浓度。
以丙戊酸钠为例,初次测血药浓度的时间一般为服药后3天,需采血2次。第一次为早晨服药前,此时的血药浓度为1天中的最低值,即谷浓度;第二次为服药后1~3小时,此时的血药浓度为峰浓度。一般地说,丙戊酸钠的治疗浓度范围为50~100毫克/升。若浓度适宜,可观察一段时间,再决定是否需要调整剂量。
五、免疫抑制剂
各种免疫抑制药物的有效治疗浓度与中毒浓度之间的差距较小,不同个体对药物的吸收和代谢差异又很大,且易受到食物、疾病及合并用药的影响,故需定期监测血药浓度。免疫抑制剂的治疗浓度参考值因疾病、服药时间不同而有所差异。比如,服用环孢素者一般应在服药3天后(第4天早晨服药前)首次采血测定血药浓度。
特别提醒:患者若发现血药浓度结果偏低或偏高,不要自行调整用药剂量,应及时就诊,由医生调整用药方案,并确定下次监测时间。
一、 地高辛
地高辛是治疗慢性心功能不全、房颤、房扑、室上性心动过速等疾病的有效药物,使用者多为老年人。由于该药物的治疗指数窄(有效浓度和中毒浓度接近)、用药个体差异大,故较易发生药物中毒或剂量不足情况。同时,地高辛又是一种需要长期服用的药物,且经常会出现与其他药物联合应用的现象。因此,患者在用药期间必须对地高辛的血药浓度进行监测,并及时根据监测结果调整用药剂量,以确保安全、有效地使用地高辛。
通常,初次服用地高辛的患者应在服药7天后(某次服药之前)抽血测定血药浓度。若药量合适,可继续用药。下次监测的时间为调整用药后的7天左右。一般情况下,地高辛的有效浓度范围为0.5~2.0纳克/毫升。超过2.0纳克/毫升,可能会出现洋地黄中毒症状,如恶心、呕吐、腹泻、视物模糊、头晕、头痛、心律失常等。低于0.5纳克/毫升,则可能会导致疗效不佳。
二、茶碱
茶碱有平喘作用,是治疗慢阻肺、慢性哮喘,以及心源性哮喘的重要药物。由于其治疗安全范围小、个体差异大(给予固定的剂量,个体之间的血浆药物浓度差距较大),故常需监测其血药浓度。
茶碱的有效浓度范围为5~20毫克/升。低于5毫克/升,容易导致疗效不佳;高于20毫克/升,则会导致恶心、呕吐、心律失常、晕厥,甚至死亡等严重不良反应。茶碱的血药浓度测定时间应选择在:①口服茶碱3天后(下次早晨服药前)或静脉输入负荷量前;②用药后1~2小时;③用药后24小时;④危重患者用药期间应每12小时测定1次,具体的测定时间由临床医生根据患者病情确定。
三、甲氨蝶呤(MTX)
甲氨蝶呤是治疗白血病、绒毛膜上皮癌等恶性肿瘤的药物,由于其疗效、毒性与使用剂量密切相关,且个体差异较大,故需定期监测血药浓度。
通常,使用甲氨蝶呤后12小时、24小时和48小时,应分别采血进行监测。目前,甲氨蝶呤还没有一个公认的最佳治疗浓度范围。由于甲氨蝶呤的血药浓度大于10微摩/升、持续超过48小时,产生的不良反应常不可逆。因此,通常建议将其血药浓度控制在给药后12小时<20微摩/升、24小时<5微摩/升、48 小时小于<0.5微摩/升。
四、 抗癫痫药
抗癫痫药主要包括苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠等。此类药物的剂量只要发生轻微改变,就可能导致血药浓度的大幅变化,且中毒症状与疾病症状难以区分,故常需监测血药浓度。
以丙戊酸钠为例,初次测血药浓度的时间一般为服药后3天,需采血2次。第一次为早晨服药前,此时的血药浓度为1天中的最低值,即谷浓度;第二次为服药后1~3小时,此时的血药浓度为峰浓度。一般地说,丙戊酸钠的治疗浓度范围为50~100毫克/升。若浓度适宜,可观察一段时间,再决定是否需要调整剂量。
五、免疫抑制剂
各种免疫抑制药物的有效治疗浓度与中毒浓度之间的差距较小,不同个体对药物的吸收和代谢差异又很大,且易受到食物、疾病及合并用药的影响,故需定期监测血药浓度。免疫抑制剂的治疗浓度参考值因疾病、服药时间不同而有所差异。比如,服用环孢素者一般应在服药3天后(第4天早晨服药前)首次采血测定血药浓度。
特别提醒:患者若发现血药浓度结果偏低或偏高,不要自行调整用药剂量,应及时就诊,由医生调整用药方案,并确定下次监测时间。