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摘 要 目的：探讨三维牵引治疗腰间盘突出症的临床疗效和应用价值。方法：使用DYC-A型电脑液压三维正脊床行三维牵引的方法，治疗238例腰间盘突出症患者，并全程给予患者心理护理、健康教育、良好的护理干预措施。结果：优183例(占76.9%), 良48例(占20.2%), 进步5例(占2.1%), 差2例(占0.8%),优良率97.1%，复发9例。结论：238例腰间盘突出症患者顺利完成牵引，无并发症，患者痛苦少，恢复时间短。
关键词 三维牵引 腰间盘突出症 护理
资料与方法
我科于2005年10月～2006年12月共收治腰间盘突出症患者238例，男163例，女75例，年龄19～68岁，平均36岁，病程4天～8年。L4～5者126例、L5～S1者53例、L4～5和L5～S1者41例、L3～4者10例、L2～3者8例；左侧突出139例，右侧突出76例，双侧突出23例。住院时间为8～12天。
原理：患者的病变椎体间存在着三维方向的改变，即上椎体对于下椎体在冠状轴、矢状轴、纵轴三维方向上出现了位移和旋转，椎间盘受力不均，髓核对纤维环的某一部位压力增大，造成纤维环破裂，髓核从裂开处突出，压迫或刺激相应的神经根，同时累及小關节和附着在该椎骨上的肌肉、韧带、纤维环、神经、血管等，出现一系列的腰腿痛综合征。治疗此病的关键，在于纠正椎间三维方向的改变，解除其对血管、神经、肌肉、韧带等的刺激与牵拉。
方法：应用DYC-A型电脑液压三维正脊床，首先常规消毒骶尾部，利多卡因骶管麻醉，10分钟后平车推入牵引室，固定于牵引床上，电脑控制，快速牵引。
护 理
牵引前护理：心理护理，要耐心做好患者的思想工作，让其树立治愈信心，积极配合治疗[1]。并进行健康宣教。
牵引配合的注意事项：牵引前训练患者床上卧位时进食、穿脱衣服、大小便等，以适应术后需要，训练家属掌握帮助患者翻身的方法，牵引前不宜过饥过饱，使牵引时呈半空腹状态，牵引前20分钟排空大小便。牵引中将胸部、臀部分别固定在牵引床上，注意瘦者的肋部、胖者的下腹部、女性的乳房等易受压部位加衬垫保护，缓慢用力加压捆绑，同时询问患者的感受，如有明显局部受压疼痛、严重憋气等症状，及时给予调整。治疗过程中，要求患者全身放松，尽量保持浅快呼吸，以减少胸廓扩张，减轻胸部挤压，在患者呼气末腹压最小时行快速牵引。
牵引后绝对卧硬板床休息6小时，可做下肢的曲伸活动，6小时侯后开始协助患者行头间臀呈直线平轴翻身，保持腰椎功能位，避免腰椎侧弯。3天后可适当活动，指导正确的起床方法(腰围固定，俯卧，渐跪起，再下床)，切忌久坐久立。指导正确的坐位、站立姿势。7天后指导患者腰背肌功能锻炼，增加腰背肌肌力，增强脊柱的稳定性。
牵引后的护理康复锻炼指导：后期要指导患者加强腰背肌、腹肌和肋间肌的锻炼，可增加腹腔胸内压，有助于减轻腰椎负荷，防止腰背部软组织损伤，增加脊柱的稳定性，防止复发。
注意事项：①急性期宜卧床休息，且严格卧硬板床。睡床要低，最好能使之刚坐起脚可着地，以减少椎间盘的承受压力，有利于损伤纤维的修复。②翻身时应保持躯干上下一致，防止腰椎扭曲。③腰痛缓解后，可适当下床活动，但要佩带护腰带以保护腰部，以侧身下床为宜，即先侧卧，两膝半屈，用臂力使身体离床，半屈的髋、膝关节即可移于床边，这样可使躯干做整体移动，不至于加重腰痛和不适。④不宜久坐，坐位时必须调凳子的高低，以使髋、膝关节处于同一水平，足底可踏到地面为宜。⑤不宜做弯腰、急扭腰动作。⑥注意腰部保暖，忌睡竹床或洗冷水浴。
功能锻炼方法：①仰卧屈膝位，收缩腹肌及臀肌，伸直髋关节，将臀部举起，保持8秒钟再放下。②仰卧屈膝位，屈曲一侧髋膝关节，以双手抱住膝部使大腿尽量靠近胸壁，两侧交替各持续5分钟。③俯卧位， 双手置后，紧缩双肩使头抬起，坚持3秒钟后放下。④倒走或抓单杠，能锻炼腰背肌。
出院指导：①出院6个月内避免搬挑重物、举重、弯腰或重体力劳动，6个月后方可进行体力劳动，但勿长时间站立或腰部活动过大，尽量减少诱因，避免复发。②经常按揉腰部，促进局部血液循环，舒筋活血，以利于腰部功能恢复，继续加强功能锻炼[2]。③饮食宜清淡、富营养、易消化，如米粥、面类、瘦肉、鱼蛋类、豆类食品，同时可食些富含微量元素的胶原蛋白食物，气滞血瘀者可食活血祛瘀之品，忌油腻辛辣刺激食物。
结 果
牵引后按中华骨科学脊柱学组腰背痛手术评定标准进行评定。结果:优183例(占76.9%),良48例(占20.2%),进步5例(占2.1%),差2例,优良率97.1%，复发9例。本组患者均顺利完成牵引，无并发症发生。
讨 论
三维多功能牵引是将中医学牵引、斜扳、旋转三种传统手法连贯起来，瞬间同时完成，使脊柱在三维空间达到新的平衡状态。瞬间暴力牵拉一方面使椎间隙加宽，椎间盘内压力迅速降低甚至形成负压，使得突出的椎间盘得以回纳，同时成角旋转使外周纤维环、后纵韧带高度绷紧，本身产生一种回弹力，旋转对突出物产生定向剪力作用，使椎间盘变形及变位，调整椎管容积，改变突出物与神经根的位置关系，缓解卡压及松解粘连，避免或减轻神经根的压迫症状。
护理干预措施是巩固疗效、减少并发症的重要环节，患者痛苦少，恢复时间短，疗效好，不易复发。
参考文献
1 曹冬梅,阳昌林.丹参注射液配合定位手法治疗腰椎间盘突出症及护理.护理学杂志,2000,15(6):370
2 汪四花,曹文琴,张文捷,等.功能锻炼在腰椎间盘突出症康复中的作用.护理学杂志,2000,15(6):368
关键词 三维牵引 腰间盘突出症 护理
资料与方法
我科于2005年10月～2006年12月共收治腰间盘突出症患者238例，男163例，女75例，年龄19～68岁，平均36岁，病程4天～8年。L4～5者126例、L5～S1者53例、L4～5和L5～S1者41例、L3～4者10例、L2～3者8例；左侧突出139例，右侧突出76例，双侧突出23例。住院时间为8～12天。
原理：患者的病变椎体间存在着三维方向的改变，即上椎体对于下椎体在冠状轴、矢状轴、纵轴三维方向上出现了位移和旋转，椎间盘受力不均，髓核对纤维环的某一部位压力增大，造成纤维环破裂，髓核从裂开处突出，压迫或刺激相应的神经根，同时累及小關节和附着在该椎骨上的肌肉、韧带、纤维环、神经、血管等，出现一系列的腰腿痛综合征。治疗此病的关键，在于纠正椎间三维方向的改变，解除其对血管、神经、肌肉、韧带等的刺激与牵拉。
方法：应用DYC-A型电脑液压三维正脊床，首先常规消毒骶尾部，利多卡因骶管麻醉，10分钟后平车推入牵引室，固定于牵引床上，电脑控制，快速牵引。
护 理
牵引前护理：心理护理，要耐心做好患者的思想工作，让其树立治愈信心，积极配合治疗[1]。并进行健康宣教。
牵引配合的注意事项：牵引前训练患者床上卧位时进食、穿脱衣服、大小便等，以适应术后需要，训练家属掌握帮助患者翻身的方法，牵引前不宜过饥过饱，使牵引时呈半空腹状态，牵引前20分钟排空大小便。牵引中将胸部、臀部分别固定在牵引床上，注意瘦者的肋部、胖者的下腹部、女性的乳房等易受压部位加衬垫保护，缓慢用力加压捆绑，同时询问患者的感受，如有明显局部受压疼痛、严重憋气等症状，及时给予调整。治疗过程中，要求患者全身放松，尽量保持浅快呼吸，以减少胸廓扩张，减轻胸部挤压，在患者呼气末腹压最小时行快速牵引。
牵引后绝对卧硬板床休息6小时，可做下肢的曲伸活动，6小时侯后开始协助患者行头间臀呈直线平轴翻身，保持腰椎功能位，避免腰椎侧弯。3天后可适当活动，指导正确的起床方法(腰围固定，俯卧，渐跪起，再下床)，切忌久坐久立。指导正确的坐位、站立姿势。7天后指导患者腰背肌功能锻炼，增加腰背肌肌力，增强脊柱的稳定性。
牵引后的护理康复锻炼指导：后期要指导患者加强腰背肌、腹肌和肋间肌的锻炼，可增加腹腔胸内压，有助于减轻腰椎负荷，防止腰背部软组织损伤，增加脊柱的稳定性，防止复发。
注意事项：①急性期宜卧床休息，且严格卧硬板床。睡床要低，最好能使之刚坐起脚可着地，以减少椎间盘的承受压力，有利于损伤纤维的修复。②翻身时应保持躯干上下一致，防止腰椎扭曲。③腰痛缓解后，可适当下床活动，但要佩带护腰带以保护腰部，以侧身下床为宜，即先侧卧，两膝半屈，用臂力使身体离床，半屈的髋、膝关节即可移于床边，这样可使躯干做整体移动，不至于加重腰痛和不适。④不宜久坐，坐位时必须调凳子的高低，以使髋、膝关节处于同一水平，足底可踏到地面为宜。⑤不宜做弯腰、急扭腰动作。⑥注意腰部保暖，忌睡竹床或洗冷水浴。
功能锻炼方法：①仰卧屈膝位，收缩腹肌及臀肌，伸直髋关节，将臀部举起，保持8秒钟再放下。②仰卧屈膝位，屈曲一侧髋膝关节，以双手抱住膝部使大腿尽量靠近胸壁，两侧交替各持续5分钟。③俯卧位， 双手置后，紧缩双肩使头抬起，坚持3秒钟后放下。④倒走或抓单杠，能锻炼腰背肌。
出院指导：①出院6个月内避免搬挑重物、举重、弯腰或重体力劳动，6个月后方可进行体力劳动，但勿长时间站立或腰部活动过大，尽量减少诱因，避免复发。②经常按揉腰部，促进局部血液循环，舒筋活血，以利于腰部功能恢复，继续加强功能锻炼[2]。③饮食宜清淡、富营养、易消化，如米粥、面类、瘦肉、鱼蛋类、豆类食品，同时可食些富含微量元素的胶原蛋白食物，气滞血瘀者可食活血祛瘀之品，忌油腻辛辣刺激食物。
结 果
牵引后按中华骨科学脊柱学组腰背痛手术评定标准进行评定。结果:优183例(占76.9%),良48例(占20.2%),进步5例(占2.1%),差2例,优良率97.1%，复发9例。本组患者均顺利完成牵引，无并发症发生。
讨 论
三维多功能牵引是将中医学牵引、斜扳、旋转三种传统手法连贯起来，瞬间同时完成，使脊柱在三维空间达到新的平衡状态。瞬间暴力牵拉一方面使椎间隙加宽，椎间盘内压力迅速降低甚至形成负压，使得突出的椎间盘得以回纳，同时成角旋转使外周纤维环、后纵韧带高度绷紧，本身产生一种回弹力，旋转对突出物产生定向剪力作用，使椎间盘变形及变位，调整椎管容积，改变突出物与神经根的位置关系，缓解卡压及松解粘连，避免或减轻神经根的压迫症状。
护理干预措施是巩固疗效、减少并发症的重要环节，患者痛苦少，恢复时间短，疗效好，不易复发。
参考文献
1 曹冬梅,阳昌林.丹参注射液配合定位手法治疗腰椎间盘突出症及护理.护理学杂志,2000,15(6):370
2 汪四花,曹文琴,张文捷,等.功能锻炼在腰椎间盘突出症康复中的作用.护理学杂志,2000,15(6):368