【摘要】目前我国脑卒中和糖尿病患者营养障碍的数量较多，而对于营养、吞咽障碍筛查与评估多样，但无统一标准。营养障碍对于脑卒中合并糖尿病患者预后密切相关，需要医护人员提高关注，从而利用合适的筛查工具和专业人员评估对脑卒中合并糖尿病患者进行早期评估，及时发现营养障碍相关问题，并采取适当的干预方法解决脑卒中合并糖尿病营养障碍。
　　【关键词】脑卒中;糖尿病;营养管理
　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2019）08-0169-01
　　随着我国生活和经济水平的不断提高，慢性患病人数逐年上升，脑卒中及糖尿病人数随之上升，临床上将脑卒中患者作为一类高危人群，且为营养不良类型，与上述人群自身吞咽障碍相关，为引起营养不良独立危险因素，而营养治疗是糖尿病患者预防营养不良发生手段之一。可见脑卒中与糖尿病均为营养相关性疾病。若上述两类疾病相联合，往往会引起糖尿病脑卒中患者出现一系列营养不良，相比较单纯脑卒中患者，严重程度明显。也增加了脑卒中后感染的病残率与病死率，同时严重影响卒中患者生活质量，心理状态，相对应住院时间及治疗费用相对增加。营养管理变得尤为重要，是必不可少的治疗手段，应加以重视，本文对脑卒中合并糖尿病患者营养管理进行综述。
　　1现状
　　流行病学调查显示，目前截至到2013年，中国脑卒中的总体患病率为1596/10万人，成人2型糖尿病患病率为10.4%，未诊断的糖尿病患者占总数的63%。每年的患病人数还在不断增长。临床有证据证实，当患者伴有高血糖，会有效提高卒中发生率，作为引起疾病产生独立危险因素。据统计，脑卒中患者中，约有15～33%患者伴有糖尿病，且当患者血糖数值升高，对脑卒中患者预后影响较大。有研究表明，有9.1%的卒中发生主要原因为糖尿病。也有研究显示，脑出血急性期血糖升高的发生率为27%～63%，因此，临床脑卒中合并糖尿病人群数量可见一斑。由于营养筛查和评估方法、时间、标准、人群的不同，脑卒中患者营养风险发生率为34.88%～59.3%，尤其80岁以上脑卒中患者所引起营养风险发生率，高达76.5%，对糖尿病患者营养风险发生率总计为17.4%～30.2%。也有少量数据显示，脑卒并发糖尿病营养高风险率总计为35.8%。
　　2脑卒中合并糖尿病患者营养障碍的因素
　　2.1自身因素
　　高龄：患者高龄，如牙齿脱落、咀嚼功能减退、消化系统功能减退等生理状况易造成营养障碍。
　　2.2疾病因素
　　对临床脑卒中营养不良产生独立危险因素中，吞咽困难作为常见因素之一，一系列研究显示，据统计，脑卒中患者中，51～73%人群会患有吞咽困难，远远高于非脑卒中患者。②脑卒中后意识障碍患者不能自主进食，有学者认为，对脑卒中存在意识障碍人群中，几乎均存在吞咽困难。③脑卒中后神经功能受损导致肢体功能障碍、感觉异常、视野缺损等，会引起患者进食困难，营养不良风险相对增加。④神经内分泌功能紊乱影响患者食欲和水电解质紊乱等，增加营养不良的风险。⑤感染、应激状态等致代谢增加，影响营养物质的消化和吸收、⑥处于高血糖下，机体会引起脱水、维生素和矿物质缺乏、代谢紊乱情况以及蛋白质能量代谢障碍，增加营养不良的风险。⑦有新的研究表明脑卒中吞咽障碍患者营养指标水平下降与焦虑、抑郁情绪的发生密切相关。
　　3吞咽障碍、营养筛查与评估
　　3.1吞咽障碍筛查与评估
　　根据AHA/ASA（2016版）推荐脑卒中患者在进食、饮水或是口服药前应进行吞咽障碍筛查，当伴有吞咽困难，患者后续出现误吸会引起一系列并发症，如肺炎、营养不良以及脱水等。目前关于吞咽障碍筛查的方法多种多样，包括：改良Mann吞咽能力评估，完成人群为未经临床专业培训医师。其他筛查开展中，人群选择上为经过培训专业人员，如Gugging吞咽筛查、多伦多床旁吞咽筛查试验，总计上述筛查敏感性为91.3%，阴性预测值为93.3%。而床旁吞咽评估、Burke吞咽困难筛选试验等。往往对患者床旁采取不同筛查项目，所获取特异性、敏感性不一致。相对筛查结果异常患者，此时可由专业人员统一进行评估，利用专业仪器及床旁评估完成。其中临床床旁评估方法：患者全身评估、洼田饮水试验、反复唾液吞咽测试、标准吞咽功能评定量表、ANYTWO试验、摄食一吞咽功能等级评定、吞咽障碍7级评价法等;目前国内外没有统一的标准。目前临床常见筛查方式为饮水试验，据统计，饮水试验对误吸判断敏感度