【摘要】 目的 分析小切口白内障囊外摘除术，人工晶状体植入和小梁切除术联合治疗原发性闭角型青光眼的治疗效果。方法 回顾性分析本院2009～2010年治疗原发性闭角型青光眼93例患者的资料，按照资料显示的治疗方法分成联合治疗组（49例）和单独治疗组（44例）。联合治疗组均接受小切口白内障囊外摘出术，人工晶状体植入和小梁切除术联合治疗；单独治疗组仅接受小梁切除术。分析并比较两组患者术后眼压控制率和视力恢复情况。结果 比较两组眼压控制率，联合治疗组显著高于单独治疗组（χ²12.317，P<0.05）。比较治疗后两组的平均视力，联合治疗组显著高于单独治疗组（t3.182，P<0.05）。结论 治疗前后眼压控制率，眼睛视力情况分析可知，三联手术方法治疗原发性闭角型青光眼的效果好于单独小梁切除手术治疗，应广泛应用于临床。 【关键词】 人工晶状体； 小梁切除术； 视力； 青光眼 本院自2009～2010年共收治了93例确诊为原发性闭角型青光眼患者，根据当时的治疗方法和病例资料可知，本院实施了两种治疗方法，小切口白内障囊外摘出术、人工晶状体植入和小梁切除术联合治疗和小梁切除术。总结病例资料发现，两种手术治疗后患者的眼压控制和视力恢复情况有显著差异，本文现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009～2010年本院共接收93例确诊为原发性闭角型青光眼患者，患者均有轻微眼胀、头痛或恶心感，白天雾视，夜晚看灯周围有彩色环。经诊断均表现不同程度的高眼压、视神经萎缩、视野缺损及视力下降，且伴随着晶状体混浊。根据病历资料，按照不同手术治疗方法将93例患者分成联合治疗组和单独治疗组。联合治疗组49例，男12例，女37例，年龄均在40岁以上，平均46.3岁；单独治疗组44例，男11例，女33例，年龄均在40岁以上，平均47.1岁。两组患者性别比均接近1∶3，平均年龄差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 治疗方法 联合治疗组所有患者实施小切口白内障囊外摘出术、人工晶状体植入和小梁切除术联合治疗。所有患者经面部麻醉和浸润麻醉等局部麻醉措施后，进行消毒处理，实施手术治疗。在球结膜处实施7 mm切口，经止血后沿着角膜缘剖分总长为6 mm的三角形巩膜瓣，同时向角膜内剖1.5 mm，行刀入前房处注入黏弹剂透明质酸钠。继续使用环行针将囊袋内的晶状体核取出，内切口扩大至6 mm,此时有利于晶状体完全脱离囊袋。然后吸干囊袋内的皮质杂质，将事先转杯的透明质酸钠注入，同时植入人工晶状体。另外切除小切口白内障囊外摘出术中的巩膜瓣下的小梁组织，此时使用吸管吸出透明质酸钠。所有操作结束后，缝合三角形巩膜瓣，结膜瓣复位。伤口处使用抗菌药物和激素药物进行抑菌治疗和调理治疗。术后恢复期内患者使用典必殊滴眼液，复方托品酰胺散瞳，以防止眼球感染。 小梁切除术单独治疗的所有患者经面部麻醉和浸润麻醉等局部麻醉措施后，进行消毒处理，实施手术治疗。选择正上方为手术实施部位，鼻侧或颞侧并以穹窿作结膜瓣，止血后后沿着角膜缘剖分总长为6 mm的三角形巩膜瓣，切除巩膜瓣下的小梁组织。术后恢复期内患者使用典必殊滴眼液，复方托品酰胺散瞳以防止眼球感染。 1.3 评价方法 评价方法包括眼压控制率和手术前后的视力情况。眼压控制是使眼压控制在21 mm Hg以下，眼压控制率21 mm Hg以下的眼睛数/总眼睛数×100%，分别计算经手术治疗后两组的眼压控制率。控制率值越高，说明手术治疗方法效果越好。分别统计两组患者手术前后视力的平均值。 1.4 统计学处理 用SPSS 12.0软件进行统计学分析，所有计量资料数据用均值±标准差（x±s）表示,组间比较采用t检验。所有计数资料采用卡方检验。P<0.05表示有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者经两种治疗方法治疗后眼压控制情况 原发性闭角型青光眼小切口白内障囊外摘除术、人工晶状体植入和小梁切除术联合治疗和单独小梁切除术治疗后，眼压控制情况见表1。联合治疗组总眼睛数98只，其中眼压低于21 mm Hg有82只，眼压控制率为83.67%；单独治疗组总眼睛数88只，其中眼压低于21 mm Hg有62只，眼压控制率为70.45%。比较两组眼压控制率，联合治疗组显著高于单独治疗组，差异有统计学意义（χ²12.317，P<0.05）。 2.2 两组患者治疗前后眼睛视力比较结果 两组患者治疗前后眼睛平均视力见表2。联合治疗组治疗前平均视力为（0.21 ± 0.17），治疗后平均视力为（0.48 ± 0.20），治疗后平均视力显著优于治疗前平均视力，差异有统计学意义（t3.217,P<0.05）；单独治疗组治疗前平均视力为（0.22 ± 0.14），治疗后平均视力为（0.35 ± 0.12），治疗后平均视力显著优于治疗前平均视力，差异有统计学意义（t4.192,P<0.05）。同时比较治疗后两组的平均视力，联合治疗组显著高于单独治疗组，差异有统计学意义（t3.182，P<0.05）。 表1 两组患者经两种治疗方法治疗后眼压控制情况 表2 两组患者治疗前后眼睛视力比较结果（x±s） 3 讨论 原发性闭角型青光眼是闭角型青光眼中比较常见的一种类型，无其他的眼科疾病，仅因瞳孔的阻滞或虹膜根部肥厚、前移而导致。这类疾病常发育40岁以上的人群，并且女性患者患病率较男性患者高。本文中临床资料的分析与之一致，男女比例大约为1∶3。临床上原发性闭角型青光眼症状为视力下降、前房角关闭、房水流出困难、眼压升高等，因此本文选取眼压控制情况和视力情况作为两种方法效果的评价方法。临床上治疗原发性闭角型青光眼有很多方法，如谢立信，王智鹏，姚瞻等^［1］联合小梁切除术和透明晶状体摘出治疗原发性闭角青光眼，88.46%的患者经治疗后眼压可控制在21 mm Hg以下；吕明,孔凡宏等^［2］比较分析了三联术与单纯小梁切除术治疗这类疾病的临床效果，结果发现三联术较单纯小梁切除术效果好；同时三联术中的小切口白内障囊外摘出术、人工晶状体植入和小梁切除术被广泛应用于眼科疾病，如白内障^［3］、先天性青光眼^［4］等。本文继续探讨比较三联术和单纯小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼，通过回顾性分析结果显示，三联术治疗后83.67%患者眼压可控制在21 mm Hg以下，同时三联术治疗后视力显著高于小梁切除术单独治疗。笔者通过以上数据可得出，三联术治疗原发性闭角型青光眼效果显著、安全，可广泛应用于临床。 参 考 文 献 ［1］ 谢立信，王智鹏，姚瞻，等.小梁切除术联合透明晶状体摘出治疗原发性闭角型青光眼. 眼科研究，2002，20（5）：454-456. ［2］ 吕明，孔凡宏. 三联术与单纯小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的疗效观察. 国际眼科杂志，2010，10（7）：1305-1306. ［3］ 李海燕. 小切口白内障囊外摘出术的疗效观察. 中国中医药现代远程教育，2008，6（4）：331. ［4］ 李波，方锦. 复合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的临床观察. 临床眼科杂志，2008，16（2）：166-167. （收稿日期：2011-05-18） （本文编辑：车艳）