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【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.014
便血是最常见的一种症状表现，即患者大便中有血液存在。引起便血的原因较多，比如肠道息肉、内痔、缺血性肠病、大肠肿瘤或者消化道出血等，需要明确具体的病因，然后通过消除病因帮助患者改善便血问题。随着中西医结合治疗理念的发展，中医对便血的研究也在不断增加。那么，中医是如何认识便血的？中医对便血如何治疗呢？又该如何预防呢？
1 便血的中医病因有哪些？
西医学中认为便血的原因较多，而中医学中认为便血属于“肠风”、“脏毒”、“结阴”等范畴。《金匮》中有“远血、近血之分”的记载。《景岳全书》指出“远血者，或在小肠，或在胃;近血者，或在大肠，或在肛门”，上述 相关记载一定程度上阐述了便血的病因，可能是小肠病变、胃病、大肠病 变等引起的便血。生活习惯问题，如患者起居无时，或过度劳累，或醉饱 行房等，这些都可使得患者脾虚无法统血，引发营血失道，渗入大肠，进 而出现便血问题。
2 中医如何治疗便血？
中医对便血的治疗需要遵循辨证论治，结合患者的实际情况为其合理选择药物。包括以下几点：（1）胃中积热，此类需要采取清胃泻心，凉血止血方法，常用药方为泻心汤合十灰散加减，基本方包括大黄、黄芩、小蓟、地榆、黄连、大蓟、侧柏叶、牡丹皮、茜草根，全方可凉血止血，解毒祛瘀;（2）瘀血阻络，需要采取行气活血，化瘀止血的方法，常用失笑散加味，基本方为三七、花蕊石、赤芍、当归、五灵脂、制香附、茜草、延胡索、蒲黄等;（3）肝胃郁热，需要采用泻肝清胃，凉血止血方法，常用药如丹栀消炎散化裁，基本方包括牡丹皮、栀子、龙膽、当归、柴胡、生地黄、生白芍、大黄、花蕊石、茜草根、黄芩;（4）热毒内结，需要采取清热解毒，凉血止血方法，约营煎加减，基本方为生地黄、黄连、黄芩、赤芍、牡丹皮、生甘草、炒荆芥、槐米、地榆等;（5）脾气虚弱，需要应用健脾益气，养血止血方法，常用归脾汤加减，基本方包括党参、生甘草、木香、茯神木、焦白术、炙黄芪、酸枣仁、龙眼肉等;（6）湿热瘀结，需要采用清热化湿，凉血止血的治疗方法，常用的地榆散合槐花散加减，基本方包括槐花、黄连、地榆、侧柏叶、当归、茜草、枳壳、栀子;（7）脾胃虚寒，可采用温中健脾，养血止血治疗方法，常用黄土汤加减，基本方包括药用灶心黄土、干地黄、白术、制附子、黄芩、阿胶等;（8）气随血脱，需要应用益气固脱，回阳救逆的治疗方法，常用独参汤，包括熟附子、人参。上述治疗方法在临床的应用效果已经得到证实。
3 中医如何预防便血问题？
便血的发生与肛肠疾病有着密切关系，从中医学角度分析，情绪变化会影响肛肠疾病的发生与进展。例如，忧思过度可致脾胃损伤，长期生闷气可引起肝气郁结，脾胃损伤或者肝气郁结都可进一步引起气血壅滞，经络阻隔，引发肛肠疾病并表现出便血，对此需要保持良好的情绪， 保持愉悦的心情，不以物喜，不以己悲，掌握情志自我调理方法。便血的发生还与饮食有关，如辣椒和芥末或者长时间大量饮酒等都会刺激肠胃，增加便血发生率。熏烤、盐腌、高脂肪、高糖食物等摄入过多也会增加便血风险，因而上述食物应控制摄入量，反之，新鲜蔬菜、水果、粗粮等因为含有较多纤维，可更好地清理肠道垃圾，保持大便通畅，预防便血;养成良好的生活习惯，比如不要憋大便，有便意时需要及时上厕所，控制大便的时间，避免长时间蹲马桶等。增加各类体育活动可促进胃肠蠕动， 降低便秘等风险，通过对便秘等预防达到预防便血目的，如散步、做早操、跑步、打太极拳、打球等。针对长期久坐不动的工作人员，比如司机、白领等，其在生活中可通过提肛运动或者穴位按摩等预防肛肠疾病，进而预防便血问题。基础疾病的及时治疗，便血与痔疮、肛肠疾病有关，通过及时对基础疾病的治疗可达到改善便血目的。
4 中医治疗便血需要注意哪些问题？
中医在便血治疗方面有一定的优势，如果患者是因为气候变化和饮食结构变化等，出现暂时性上火或便秘等引起的便血，通过生活习惯和饮食结构的调整，配合中医药方法可改善便血问题。对于某些疾病引起的便血量较小的情况，利用中医药有较好治疗效果;而对于便血量较大， 异常明显的情况，则需要警惕消化道出血、结肠恶变等可能，此时应及时前往医院接受系统检查，便于对严重疾病的早期治疗。此外，对于中医药治疗后便血无改善或者改善不明显的情况也需要及时进行全面检查， 以免延误病情。
总之，中医对便血有独到的见解，其能够依据中医辨证论治帮助患者改善便血问题，但是考虑到便血原因较多，需要结合实际情况灵活地选择治疗方法，日常生活中应做好便血的早期预防。
便血是最常见的一种症状表现，即患者大便中有血液存在。引起便血的原因较多，比如肠道息肉、内痔、缺血性肠病、大肠肿瘤或者消化道出血等，需要明确具体的病因，然后通过消除病因帮助患者改善便血问题。随着中西医结合治疗理念的发展，中医对便血的研究也在不断增加。那么，中医是如何认识便血的？中医对便血如何治疗呢？又该如何预防呢？
1 便血的中医病因有哪些？
西医学中认为便血的原因较多，而中医学中认为便血属于“肠风”、“脏毒”、“结阴”等范畴。《金匮》中有“远血、近血之分”的记载。《景岳全书》指出“远血者，或在小肠，或在胃;近血者，或在大肠，或在肛门”，上述 相关记载一定程度上阐述了便血的病因，可能是小肠病变、胃病、大肠病 变等引起的便血。生活习惯问题，如患者起居无时，或过度劳累，或醉饱 行房等，这些都可使得患者脾虚无法统血，引发营血失道，渗入大肠，进 而出现便血问题。
2 中医如何治疗便血？
中医对便血的治疗需要遵循辨证论治，结合患者的实际情况为其合理选择药物。包括以下几点：（1）胃中积热，此类需要采取清胃泻心，凉血止血方法，常用药方为泻心汤合十灰散加减，基本方包括大黄、黄芩、小蓟、地榆、黄连、大蓟、侧柏叶、牡丹皮、茜草根，全方可凉血止血，解毒祛瘀;（2）瘀血阻络，需要采取行气活血，化瘀止血的方法，常用失笑散加味，基本方为三七、花蕊石、赤芍、当归、五灵脂、制香附、茜草、延胡索、蒲黄等;（3）肝胃郁热，需要采用泻肝清胃，凉血止血方法，常用药如丹栀消炎散化裁，基本方包括牡丹皮、栀子、龙膽、当归、柴胡、生地黄、生白芍、大黄、花蕊石、茜草根、黄芩;（4）热毒内结，需要采取清热解毒，凉血止血方法，约营煎加减，基本方为生地黄、黄连、黄芩、赤芍、牡丹皮、生甘草、炒荆芥、槐米、地榆等;（5）脾气虚弱，需要应用健脾益气，养血止血方法，常用归脾汤加减，基本方包括党参、生甘草、木香、茯神木、焦白术、炙黄芪、酸枣仁、龙眼肉等;（6）湿热瘀结，需要采用清热化湿，凉血止血的治疗方法，常用的地榆散合槐花散加减，基本方包括槐花、黄连、地榆、侧柏叶、当归、茜草、枳壳、栀子;（7）脾胃虚寒，可采用温中健脾，养血止血治疗方法，常用黄土汤加减，基本方包括药用灶心黄土、干地黄、白术、制附子、黄芩、阿胶等;（8）气随血脱，需要应用益气固脱，回阳救逆的治疗方法，常用独参汤，包括熟附子、人参。上述治疗方法在临床的应用效果已经得到证实。
3 中医如何预防便血问题？
便血的发生与肛肠疾病有着密切关系，从中医学角度分析，情绪变化会影响肛肠疾病的发生与进展。例如，忧思过度可致脾胃损伤，长期生闷气可引起肝气郁结，脾胃损伤或者肝气郁结都可进一步引起气血壅滞，经络阻隔，引发肛肠疾病并表现出便血，对此需要保持良好的情绪， 保持愉悦的心情，不以物喜，不以己悲，掌握情志自我调理方法。便血的发生还与饮食有关，如辣椒和芥末或者长时间大量饮酒等都会刺激肠胃，增加便血发生率。熏烤、盐腌、高脂肪、高糖食物等摄入过多也会增加便血风险，因而上述食物应控制摄入量，反之，新鲜蔬菜、水果、粗粮等因为含有较多纤维，可更好地清理肠道垃圾，保持大便通畅，预防便血;养成良好的生活习惯，比如不要憋大便，有便意时需要及时上厕所，控制大便的时间，避免长时间蹲马桶等。增加各类体育活动可促进胃肠蠕动， 降低便秘等风险，通过对便秘等预防达到预防便血目的，如散步、做早操、跑步、打太极拳、打球等。针对长期久坐不动的工作人员，比如司机、白领等，其在生活中可通过提肛运动或者穴位按摩等预防肛肠疾病，进而预防便血问题。基础疾病的及时治疗，便血与痔疮、肛肠疾病有关，通过及时对基础疾病的治疗可达到改善便血目的。
4 中医治疗便血需要注意哪些问题？
中医在便血治疗方面有一定的优势，如果患者是因为气候变化和饮食结构变化等，出现暂时性上火或便秘等引起的便血，通过生活习惯和饮食结构的调整，配合中医药方法可改善便血问题。对于某些疾病引起的便血量较小的情况，利用中医药有较好治疗效果;而对于便血量较大， 异常明显的情况，则需要警惕消化道出血、结肠恶变等可能，此时应及时前往医院接受系统检查，便于对严重疾病的早期治疗。此外，对于中医药治疗后便血无改善或者改善不明显的情况也需要及时进行全面检查， 以免延误病情。
总之，中医对便血有独到的见解，其能够依据中医辨证论治帮助患者改善便血问题，但是考虑到便血原因较多，需要结合实际情况灵活地选择治疗方法，日常生活中应做好便血的早期预防。