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摘要：鹅口疮临床实证居多，辩治时属于脾胃之热上熏，治宜清脾凉胃；属心脾之火上炎，治宜清火解毒，凉血利咽；属心脾火炎湿热上薰，治宜清热泻火，利湿化浊。
关键词：鹅口疮 溃疡 心脾积热上薰 心脾火炎湿热上熏
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.575
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0345-01
鹅口疮，祖国医学也称鹅口，又称口糜。中医把本病分为虚证和实证两大类。虚证是由于胎禀不足，后天乳食、药物、护理失当，致脾胃不足，水不制火，虚火上浮而发病。实证是因心脾（胃）积热所致。临床实证居多。
例1：徐某，女，3岁，2011年11月18日首诊：感冒发热一周后口腔内出现溃疡，主要分布于颊部及下唇内，部分溃疡融合成片，周围粘膜充血，口痛拒食，齿龈咽部充血，午后体温在38度左右，大便干燥，舌质偏红，苔薄黄，脉细数。诊为鹅口疮，此乃脾胃之热上熏。治以清脾凉胃。处方：竹叶、甘草各5g，生石膏15g，连翘、枝子、赤芍、丹皮、生地各9g，川连3g，灯芯草二扎，外用西瓜霜喷剂喷患处。
21日二诊：服药后病情明显减轻，口痛消失，溃疡减轻，主动进食，体温正常，舌边尖红，苔薄脉细。余热未清，再服三剂而愈。
例2：路某，男，2岁，2011年5月28日首诊：发热，热退口腔内出现溃疡，疼痛不能进食，流涎烦躁，夜间哭闹，大便秘结，午后体温常在38度左右，舌面及上腭、两颊均有溃烂，多数融合成片，上覆灰白色腐 状物，咽部充血，乳蛾肿大，舌苔薄，脉滑数。诊为口糜，证属心脾之火上炎。治以清火解毒，凉血利咽。处方：川连3g，生大黄6g（后下），生石膏、板蓝根各15g，黄芩、枝子、连翘、赤芍、野菊花各9g。外用西瓜霜喷剂喷患处。
31日二诊：服药后病情大减，体温正常，流涎止，大便日二次，粪质已软，照上方去生大黄，外用同上，再三剂而愈。
例3：杨某，男，7岁，2009年10月30日首诊：发热三天，体温在39度左右，整个口腔满布溃疡，齿龈红肿，咽红口苦，多数溃疡融合成片，有灰白色渗出物，张口困难，口痛拒食，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数，大便较干。证属心脾火炎，湿热上熏。治以清热泻火，利湿化浊。处方：川连3g，厚朴6g，黄芩、枝子、菖蒲、赤芍、丹皮、半夏、玉米仁、车前子各9g，竹叶5g，外用西瓜霜喷剂喷患处。
11月2日二诊：服药后体温正常，口腔溃疡明显减轻，咽部仍红，苔腻渐减，脉滑，湿热之邪未清，再以上方加减：川连、厚朴、黄芩、枝子、菖蒲、云苓、车前子各9g，蒲公英、元参、生地各12g，外用同上，三剂而愈。
按：上述三例，虽均为口糜患儿，但从临床表现来看，辩证分析属于三种不同类型，因此治疗上也不同。例1辩证为脾胃积热。由于齿龈属胃，而颊、唇粘膜与脾经分之相应，故这些部位的溃疡即属脾胃积热上熏，治疗时用竹叶石膏汤或玉女煎等方剂加减。例2属于心脾火炎，口腔溃疡以颊、上腭和舌面为主，舌为心之苗，故治以清脾热，泻心火为主，用泻心汤。由于同时并发乳蛾肿大，故方中加入板蓝根、连翘等清热利咽。例3属中焦湿热熏蒸口舌所致，其临床特点为口腔溃疡广泛而严重，常因口唇溃烂而张口困难，舌苔黄垢腻，是另一辩证特点，治疗时既要泻火，又要化湿，二者兼顾，方能速愈。
关键词：鹅口疮 溃疡 心脾积热上薰 心脾火炎湿热上熏
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.575
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0345-01
鹅口疮，祖国医学也称鹅口，又称口糜。中医把本病分为虚证和实证两大类。虚证是由于胎禀不足，后天乳食、药物、护理失当，致脾胃不足，水不制火，虚火上浮而发病。实证是因心脾（胃）积热所致。临床实证居多。
例1：徐某，女，3岁，2011年11月18日首诊：感冒发热一周后口腔内出现溃疡，主要分布于颊部及下唇内，部分溃疡融合成片，周围粘膜充血，口痛拒食，齿龈咽部充血，午后体温在38度左右，大便干燥，舌质偏红，苔薄黄，脉细数。诊为鹅口疮，此乃脾胃之热上熏。治以清脾凉胃。处方：竹叶、甘草各5g，生石膏15g，连翘、枝子、赤芍、丹皮、生地各9g，川连3g，灯芯草二扎，外用西瓜霜喷剂喷患处。
21日二诊：服药后病情明显减轻，口痛消失，溃疡减轻，主动进食，体温正常，舌边尖红，苔薄脉细。余热未清，再服三剂而愈。
例2：路某，男，2岁，2011年5月28日首诊：发热，热退口腔内出现溃疡，疼痛不能进食，流涎烦躁，夜间哭闹，大便秘结，午后体温常在38度左右，舌面及上腭、两颊均有溃烂，多数融合成片，上覆灰白色腐 状物，咽部充血，乳蛾肿大，舌苔薄，脉滑数。诊为口糜，证属心脾之火上炎。治以清火解毒，凉血利咽。处方：川连3g，生大黄6g（后下），生石膏、板蓝根各15g，黄芩、枝子、连翘、赤芍、野菊花各9g。外用西瓜霜喷剂喷患处。
31日二诊：服药后病情大减，体温正常，流涎止，大便日二次，粪质已软，照上方去生大黄，外用同上，再三剂而愈。
例3：杨某，男，7岁，2009年10月30日首诊：发热三天，体温在39度左右，整个口腔满布溃疡，齿龈红肿，咽红口苦，多数溃疡融合成片，有灰白色渗出物，张口困难，口痛拒食，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数，大便较干。证属心脾火炎，湿热上熏。治以清热泻火，利湿化浊。处方：川连3g，厚朴6g，黄芩、枝子、菖蒲、赤芍、丹皮、半夏、玉米仁、车前子各9g，竹叶5g，外用西瓜霜喷剂喷患处。
11月2日二诊：服药后体温正常，口腔溃疡明显减轻，咽部仍红，苔腻渐减，脉滑，湿热之邪未清，再以上方加减：川连、厚朴、黄芩、枝子、菖蒲、云苓、车前子各9g，蒲公英、元参、生地各12g，外用同上，三剂而愈。
按：上述三例，虽均为口糜患儿，但从临床表现来看，辩证分析属于三种不同类型，因此治疗上也不同。例1辩证为脾胃积热。由于齿龈属胃，而颊、唇粘膜与脾经分之相应，故这些部位的溃疡即属脾胃积热上熏，治疗时用竹叶石膏汤或玉女煎等方剂加减。例2属于心脾火炎，口腔溃疡以颊、上腭和舌面为主，舌为心之苗，故治以清脾热，泻心火为主，用泻心汤。由于同时并发乳蛾肿大，故方中加入板蓝根、连翘等清热利咽。例3属中焦湿热熏蒸口舌所致，其临床特点为口腔溃疡广泛而严重，常因口唇溃烂而张口困难，舌苔黄垢腻，是另一辩证特点，治疗时既要泻火，又要化湿，二者兼顾，方能速愈。