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摘要：胆汁反流性胃炎属中医学“胃脘痛、呕吐”等范畴，其主要病机是本虚标实，虚实夹杂。本虚为脾胃亏虚、升降失常，标实为郁热上逆、湿热内蕴、胃络瘀阻。慢性胆汁反流性胃炎的症候，经常胃部饱胀，饭后加重，有胃痛，拒冷食，呕吐、反酸、打嗝、烧心、恶心、便秘、无食欲、容易上火等，典型特征是口苦、胸胁胀满。西医上主要是幽门不紧，胆汁从胆囊经幽门反流到胃体；中医认为，胆汁反流性胃炎主要病因是肝火上炎，犯胃后随胃气上逆，直至口中苦味。中西药合用，扬长避短，标本兼顾，疗效显著；在服药同时还要注意饮食，调节情绪，适当锻炼，从而有利于康复，降低复发率。
关键词：慢性胆汁反流性胃炎；莫沙必利；茴三硫；中药佐治；疗效观察
[中图分类号]R573.3
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0132-01
慢性胆汁反流性胃炎多见于胃或胆囊切除术后或幽门功能不全的慢性胃炎患者，基本病理改变为浅表性胃炎，也有萎缩性胃炎之改变者。现代研究显示，Hp感染是致病原因之一，西药常用吗叮啉治疗，此类药虽可促进胃排空，减少胆汁在胃内停留时间，减少胆汁和胰液分泌，但疗效并不理想。中医认为，胆汁反流性胃炎主要病因是肝火上炎，犯胃后随胃气上逆，直至口中苦味。莫沙必利联合茴三硫对原发性胆汁反流性胃炎临床症状和胃镜征象有明显改善作用，既可促进胃肠排空，又可促进胆汁排泄，保护胃黏膜。中西药合用，扬长避短，标本兼顾，疗效显著。本文选了我院2011年10月-2014年8月间收治的病例资料，采用上述中西结合用药取得了令患者及家属满意的临床疗效，总结分析，汇报如下。
1.临床资料：选择2011年10月-2014年8月间我院消化内科门诊收治的慢性胆汁反流性胃炎88例病历资料，男52例，女36例。年龄43～59岁。其中胃部分切除病例28例，胆囊切除术后病例46例，幽门功能不全病例14例。临床表现：胃镜检查发现明显胃内胆汁反流；患者上腹部痛、反酸、饱胀、恶心或呕吐等。
2.治疗方法：莫沙必利联合茴三硫。进餐前30min口服莫沙必利5mg，3次/d；茴三硫25mg，3次/d；西药予吗丁啉，10g/次，每日3次，饭前15-30分钟口服；谷维素20/次，每日3次，同时采用中药疏肝和胃降逆藥佐治，中药制剂有我院中药局提供。组成：药用醋柴胡、炒枳实、制半夏、白术、蒲公英、代赭石、陈皮、醋白芍、甘草。加减：疼痛加入延胡索、川楝子；胃脘灼热，烦躁易怒，口苦，尿黄，舌红苔黄，脉弦数，加栀子，丹皮，蒲公英；呕吐重者加竹茹；嗳气加旋覆花；反酸甚者加乌贼骨；阴虚减制半夏，陈皮，加玉竹，太子参，南沙参；腹胀加厚朴，大腹皮；便秘加大黄；脾胃虚弱加党参，黄芪；肝郁气滞加重川楝子量；糜烂出血加蒲公英，白及，三七粉（分冲）。观察治疗前后患者临床症状（疼痛、烧心、嗳气等）、胃镜、病理组织学检查及幽门螺旋杆菌的变化情况，4周为一个疗程，每疗程间歇3-5天。
3.疗效判定标准：
显效：症状基本消失，胃镜复检黏膜炎症，胆汁反流明显消失；有效：症状减轻，胃镜复检黏膜炎症减轻，胆汁反流明显减少；无效，症状无明显改变，胃镜复检无改变或加重为无效。
4.结果：经过2个疗程的治疗，入选的88例病例显效率占86%，总有效率达到100%。
5.讨论
幽门螺杆菌感染、自身免疫机制和遗传因素及胆汁反流，被认为是引起慢性胃炎的三大主因，但近来对胆汁反流引起的胃炎也受到人们日益重视。确切地说，胆汁反流就是十二指肠液反流，越过幽门反流人胃窦部。幽门是胃的出口，幽门括约肌系胃环形肌发达增厚而形成，它的收缩与放松起着“阀门”作用，使胃内容物能顺利通过它进入十二指肠内，又能防止十二指肠液向胃内反流。正常情况下，在消化过程中有时也会有少量十二指肠液反流入胃，因反流时间短暂，反流量小，不至于损害胃黏膜的正常屏障功能，属于“生理性反流”。但如果由于幽门括约肌功能不全，致使十二指肠液经常地、大量地反流入胃，黏膜正常的屏障功能招架不住，逐渐引起炎症、糜烂、出血和细胞反应性变化等黏膜损害，称为“胆汁反流性胃炎”。
选择性5-羟色胺（5-HT）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱中间神经元及肌间神经丛的5-HT受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃和十二指肠运动，防止碱性肠液及胆汁反流；茴三硫除具有增强肝细胞活力、利胆的作用外，还有胃肠道M受体和β2受体调节作用，并有拟胆碱作用导致催涎、抗口干、促进胃肠道蠕动、迅速消失中上腹闷胀、嗳气等症状。两种药物配合使用，既可促进胃肠排空，又可促进胆汁排泄，保护胃黏膜，两药作用互为补充获得较为满意的效果。通过本研究证实，莫沙必利联合茴三硫对原发性胆汁反流性胃炎临床症状和胃镜征象有明显改善作用。由于茴三硫、莫沙必利联合治疗胆汁反流性胃炎还处在初始阶段，缺少大规模的病例样本分析，且胆汁反流性胃炎的原因很多，如消化性溃疡、饮酒、吸烟、精神因素等。胆汁反流性胃炎属中医学“胃脘痛、呕吐”等范畴，其主要病机是本虚标实，虚实夹杂。本虚为脾胃亏虚、升降失常，标实为郁热上逆、湿热内蕴、胃络瘀阻。慢性胆汁反流性胃炎的症候，经常胃部饱胀，饭后加重，有胃痛，拒冷食，呕吐、反酸、打嗝、烧心、恶心、便秘、无食欲、容易上火等，典型特征是口苦、胸胁胀满。西医上主要是幽门不紧，胆汁从胆囊经幽门反流到胃体；中医认为，胆汁反流性胃炎主要病因是肝火上炎，犯胃后随胃气上逆，直至口中苦味。中西药合用，扬长避短，标本兼顾，疗效显著；在服药同时还要注意饮食，调节情绪，适当锻炼，从而有利于康复，降低复发率。
关键词：慢性胆汁反流性胃炎；莫沙必利；茴三硫；中药佐治；疗效观察
[中图分类号]R573.3
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0132-01
慢性胆汁反流性胃炎多见于胃或胆囊切除术后或幽门功能不全的慢性胃炎患者，基本病理改变为浅表性胃炎，也有萎缩性胃炎之改变者。现代研究显示，Hp感染是致病原因之一，西药常用吗叮啉治疗，此类药虽可促进胃排空，减少胆汁在胃内停留时间，减少胆汁和胰液分泌，但疗效并不理想。中医认为，胆汁反流性胃炎主要病因是肝火上炎，犯胃后随胃气上逆，直至口中苦味。莫沙必利联合茴三硫对原发性胆汁反流性胃炎临床症状和胃镜征象有明显改善作用，既可促进胃肠排空，又可促进胆汁排泄，保护胃黏膜。中西药合用，扬长避短，标本兼顾，疗效显著。本文选了我院2011年10月-2014年8月间收治的病例资料，采用上述中西结合用药取得了令患者及家属满意的临床疗效，总结分析，汇报如下。
1.临床资料：选择2011年10月-2014年8月间我院消化内科门诊收治的慢性胆汁反流性胃炎88例病历资料，男52例，女36例。年龄43～59岁。其中胃部分切除病例28例，胆囊切除术后病例46例，幽门功能不全病例14例。临床表现：胃镜检查发现明显胃内胆汁反流；患者上腹部痛、反酸、饱胀、恶心或呕吐等。
2.治疗方法：莫沙必利联合茴三硫。进餐前30min口服莫沙必利5mg，3次/d；茴三硫25mg，3次/d；西药予吗丁啉，10g/次，每日3次，饭前15-30分钟口服；谷维素20/次，每日3次，同时采用中药疏肝和胃降逆藥佐治，中药制剂有我院中药局提供。组成：药用醋柴胡、炒枳实、制半夏、白术、蒲公英、代赭石、陈皮、醋白芍、甘草。加减：疼痛加入延胡索、川楝子；胃脘灼热，烦躁易怒，口苦，尿黄，舌红苔黄，脉弦数，加栀子，丹皮，蒲公英；呕吐重者加竹茹；嗳气加旋覆花；反酸甚者加乌贼骨；阴虚减制半夏，陈皮，加玉竹，太子参，南沙参；腹胀加厚朴，大腹皮；便秘加大黄；脾胃虚弱加党参，黄芪；肝郁气滞加重川楝子量；糜烂出血加蒲公英，白及，三七粉（分冲）。观察治疗前后患者临床症状（疼痛、烧心、嗳气等）、胃镜、病理组织学检查及幽门螺旋杆菌的变化情况，4周为一个疗程，每疗程间歇3-5天。
3.疗效判定标准：
显效：症状基本消失，胃镜复检黏膜炎症，胆汁反流明显消失；有效：症状减轻，胃镜复检黏膜炎症减轻，胆汁反流明显减少；无效，症状无明显改变，胃镜复检无改变或加重为无效。
4.结果：经过2个疗程的治疗，入选的88例病例显效率占86%，总有效率达到100%。
5.讨论
幽门螺杆菌感染、自身免疫机制和遗传因素及胆汁反流，被认为是引起慢性胃炎的三大主因，但近来对胆汁反流引起的胃炎也受到人们日益重视。确切地说，胆汁反流就是十二指肠液反流，越过幽门反流人胃窦部。幽门是胃的出口，幽门括约肌系胃环形肌发达增厚而形成，它的收缩与放松起着“阀门”作用，使胃内容物能顺利通过它进入十二指肠内，又能防止十二指肠液向胃内反流。正常情况下，在消化过程中有时也会有少量十二指肠液反流入胃，因反流时间短暂，反流量小，不至于损害胃黏膜的正常屏障功能，属于“生理性反流”。但如果由于幽门括约肌功能不全，致使十二指肠液经常地、大量地反流入胃，黏膜正常的屏障功能招架不住，逐渐引起炎症、糜烂、出血和细胞反应性变化等黏膜损害，称为“胆汁反流性胃炎”。
选择性5-羟色胺（5-HT）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱中间神经元及肌间神经丛的5-HT受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃和十二指肠运动，防止碱性肠液及胆汁反流；茴三硫除具有增强肝细胞活力、利胆的作用外，还有胃肠道M受体和β2受体调节作用，并有拟胆碱作用导致催涎、抗口干、促进胃肠道蠕动、迅速消失中上腹闷胀、嗳气等症状。两种药物配合使用，既可促进胃肠排空，又可促进胆汁排泄，保护胃黏膜，两药作用互为补充获得较为满意的效果。通过本研究证实，莫沙必利联合茴三硫对原发性胆汁反流性胃炎临床症状和胃镜征象有明显改善作用。由于茴三硫、莫沙必利联合治疗胆汁反流性胃炎还处在初始阶段，缺少大规模的病例样本分析，且胆汁反流性胃炎的原因很多，如消化性溃疡、饮酒、吸烟、精神因素等。胆汁反流性胃炎属中医学“胃脘痛、呕吐”等范畴，其主要病机是本虚标实，虚实夹杂。本虚为脾胃亏虚、升降失常，标实为郁热上逆、湿热内蕴、胃络瘀阻。慢性胆汁反流性胃炎的症候，经常胃部饱胀，饭后加重，有胃痛，拒冷食，呕吐、反酸、打嗝、烧心、恶心、便秘、无食欲、容易上火等，典型特征是口苦、胸胁胀满。西医上主要是幽门不紧，胆汁从胆囊经幽门反流到胃体；中医认为，胆汁反流性胃炎主要病因是肝火上炎，犯胃后随胃气上逆，直至口中苦味。中西药合用，扬长避短，标本兼顾，疗效显著；在服药同时还要注意饮食，调节情绪，适当锻炼，从而有利于康复，降低复发率。