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中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0188-03
胸腰段脊柱骨折是骨科中常见而严重的损伤，多发生于青壮年劳动者，在创伤骨折中约占3%～5%[1]，且常合并脊髓损伤及其他系统的并发症，如处理不当往往会给患者带来很多不必要的痛苦甚至危及生命。由于目前内固定及器械的发展，它具有复位满意，固定牢靠，使病人能够早期活动，预防因卧床而产生的并发症，减轻患者的心理负担等优点，所以多倾向于手术治疗，因此对于胸腰椎骨折围手术期护理及手术后康复护理尤其需要周密的护理计划。我院自2008年1月至2010年6月收治48例胸腰椎骨折，取得了满意效果。此将临床护理体会报告总结如下。
1临床资料
本组病例共48例， 男32例，女16例，年龄18～82岁，平均年龄53岁，摔伤12例，车祸21例，高处坠落伤15例，单个椎体损伤29例，双椎体损伤19例，其中以T12～L1损伤最多，占74%。
2护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理。胸腰椎压缩性骨折，大都因外伤所致，或为高处坠跌，或为不慎坐跌，患者事前毫无心理思想准备就要住院，需卧床休息配合治疗，顷刻间由健康人沦为病人，生活不能自理，不免会出现情绪消沉、悲观、失望、恐惧、焦虑等，常担心治疗效果，害怕日后会留下后遗症影响自己和家人的日常生活、工作等，因此，首先要做好心理护理，护理人员应对病人满腔热情，向病人说明此类损伤的治疗过程和转归，让其了解骨折治疗全过程，解释卧床的时间和必要性，解除其心理压力，使患者从思想上引起重视，积极配合治疗，并加以安慰开导，说明如配合医生治疗，骨折预后良好，使患者充满信心，消除思想顾虑，主动配合治疗。
2.1.2 基础护理。加强基础护理，保持床单清洁、干燥，保持病室空气流通，温度、湿度适宜，经常更换卧位，保持皮肤清洁、干爽，协助病人每2h轴线翻身1次，骨隆突处可垫气圈、棉圈等，预防压疮发生，并做好受压部位皮肤护理。多进食粗纤维食物，如新鲜蔬菜、水果。顺时针方向按摩腹部，促进肠蠕动，解除便秘。协助病人轻拍背部，鼓励病人多饮水，促使痰液排出，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染发生[2]。
2.1.3 术前准备。做好术前各项常规检查，备皮，留置导尿，围术期用药，术前1小时滴注抗生素。手术后若出现感染，将会导致手术失败，皮肤破损是造成术后伤口感染的潜在因素之一，因此应注重病人术前的皮肤准备，术前彻底清洗手术部位，有褥疮者应积极治疗控制，促进褥疮愈合。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察：监测生命体征，注意切口敷料渗血情况以及切口引流管引流量， 如加行椎管减压探查术的病人，术后24h内引流量在100～150ml属正常，术后2h内超过200ml应及时通知医生处理，或引流量少于50ml，同时伴有切口周围肿胀，切口敷料渗血多，则应注意检查引流管有无打折或堵塞，及时处理，避免因引流不畅导致创口内积血而致感染及血肿形成，术后密切观察患者的血压、心率、呼吸、神志及瞳孔变化，及早发现异常情况并及时做相应处理，保证患者的生命安全，术后每30min测量血压、脉搏、呼吸1次至平稳。 高龄、高危患者术后病情变化大，应提高警惕。
2.2.2 并发症的护理：腹胀便秘﹑泌尿系统感染﹑坠积性肺炎、褥疮和下肢深静脉栓塞是胸腰椎压缩性骨折的五大并发症。
2.2.2.1 腹胀便秘：胸腰椎骨折病人，早期由于骨折出血，多引起后腹膜血肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱，后期可由于交感神经麻痹引起肠蠕动减慢，而致腹胀﹑便秘[3]。护理时可轻柔或热敷腹部，指导患者进行腹肌和肛门括约肌的收缩锻炼，帮助患者养成床上排便及定时排便的习惯，对于腹胀﹑便秘严重者可给予艾条灸天枢穴或口服中药制剂增液承气汤治疗。调理饮食，给予清淡、易消化、富营养的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜，忌油、生冷之品，对于豆制品类食物由于吸收后产气较多，容易引起腹胀，故应减少食用。
2.2.2.2 泌尿系统感染：胸腰椎骨折病人卧床后，患者由于体位改变，不适应床上小便，情绪紧张者尤甚，或者神经受损引起尿液潴留，尿内胆碱残渣沉积于底部，不易随尿液排出，久之可引起泌尿系统感染。对于不适应体位改变患者，要鼓励患者多饮白开水，保持尿道口和会阴部的清洁卫生，每日用0.5%的碘伏擦洗会阴二次，定期检查尿常规、尿培养，合理使用抗生素。在护理上更要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，可采取听流水声﹑炒盐局部热敷及按摩下腹部等方法，促进排尿，对于无神经损伤诱导无效患者给予导尿，留置导尿管在术后6 小时予夹闭，定时开放，以训练膀胱功能，在术后2～3 天内尽早拔管，以预防尿路感染；对于神经损伤的留置导尿患者，术后早期持续引流尿液，鼓励多饮水，每日用生理盐水+庆大霉素定期膀胱冲洗， 2～3周后改为定时夹管放尿，训练病人自主膀胱能力，争取早期拔除尿管。
2.2.2.3 坠积性肺炎：患者卧床后因体位改变和呼吸深度不够，可使肺部支气管处痰液积留，日久容易形成肺部感染，故要经常变换体位。术后鼓励患者深呼吸、咳嗽，采用左右交替侧卧体位，每2 小时协助患者翻身拍背，同时指导有效咳嗽1～2次、深呼吸10～15次，促进肺内分泌物和积痰排出，术后5 天每日雾化吸入2次，促进排痰，预防肺部感染。
2.2.2.4 褥疮：胸腰椎压缩性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部长期受压，如下肢截瘫病人双侧足跟部也是好发部位，局部受压缺血而产生褥疮，因此保持床铺平整、清洁、干燥，随时更换敷料及潮湿床单，因术后卧床，尾骶部持续受压极易造成皮肤破损而形成褥疮，故术后即予臀部放置气垫，坚持每天会阴擦洗，保持皮肤清洁、干燥，每隔30分钟左右定时翻身，取舒适体位，建议按摩肩部、背部、足跟及骶尾部等骨突部位，促进血液循环，增强皮肤的抵抗力，在使用便盆时，建议先用中号床单平铺于胸腰部，然后提起床单四角将整个胸腰段平稳抬起，使患者臀部抬高后再将便盆放入，不要硬塞，以免损坏皮肤导致褥疮。
2.2.2.5 下肢深静脉栓塞：下肢深静脉栓塞(DVT)形成是胸腰段脊柱骨折术后较常见的并发症，由于术后患者活动少、卧床久，极易发生，因此我们应注意观察，若病人患肢明显肿胀且皮肤发绀、皮温较健肢高、潮红、有条索感应高度怀疑DVT可能，应立即处理并严密观察病人有无胸闷、气紧、紫绀等肺栓塞症状，为预防DVT发生，鼓励病人进行双下肢背伸运动，必要时术后应用低分子肝素钠皮下注射，改善血液循环[4]，术后第3天起协助病人做小腿部的等长收缩训练，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷緊→放松，以此循环，促进下肢血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛。但若怀疑DVT形成则禁止做小腿部挤压运动，避免栓子脱落随血流引起急性肺栓塞，预防下肢深静脉血栓形成。
2.3 术后功能锻炼指导
为避免了晚期脊柱关节僵硬和慢性腰背疼痛的发生，胸腰椎骨折病人在局部疼痛缓解、二便恢复正常后，背伸肌肉的锻炼是治疗胸腰椎骨折的重要措施之一，功能锻炼要遵循循序渐进的原则，做到次数由少到多，动作幅度由小到大，锻炼时间由短到长，及时、循序渐进地进行腰背肌功能锻炼，注意站、坐、行的正确姿势，对胸腰椎压缩性骨折愈合、预防腰背痛等后遗症有着重要的意义。对于无神经损伤的病人即要求患者在床上进行腰背肌功能锻炼，不能自主锻炼者可用胸腰部渐进垫枕法，要定时按摩下肢肌肉和做关节的主动和被动活动，防止进行性肌萎缩和关节僵硬，3个月内禁止弯腰，不可负重。病程在2～3月后，患者的一些症状逐渐消失，部分功能逐渐恢复，需佩戴腰围固定腰部，时间不宜过长，同时避免劳累，护士应告知患者此类疾病的功能恢复需要一个漫长的过程，在取得病人及家属配合的情况下，给患者制定一个行之有效的康复计划、训练方法、讲解预期目标，增强患者的信心，使其能积极主动参与功能锻炼，建议有条件者转入社区康复治疗。
3总结
胸腰椎骨折是骨伤科临床的常见病、多发病，由于骨折部位特殊，卧床所需时间长，常为1～3个月，因此，对护理质量有更高的要求，尤其需要周密的护理计划，重视心理护理，解除患者心理负担，树立战胜疾病信心，术前消除患者的疑虑和恐惧，为机体康复和手术顺利进行建立了基础，术后密切观察生命体征，预防并发症发生，循序渐进功能训练，正确进行腰背肌和下肢肌肉锻炼，可避免了晚期脊柱关节僵硬和慢性腰背疼痛的发生。在护理过程中要做到身心并重，贯穿以人为本的现代医学护理模式，进行正确有效的护理。重视病情观察和并发症的预防是机体恢复的重要环节，有效的早期康复训练是能否恢复功能的关键，对机体功能的恢复起到了积极的作用。科学的护理措施，以减少并发症的发生、降低致残程度，最大限度地恢复功能，解除疼痛，提高了病人的生活质量。
参考文献
[1] 谈国明,金荣忠,吴一雄,等.GSS-II通用型脊柱内固定系统在胸腰椎骨科治疗中的运用[J].中国骨与关节损伤杂志,2004,19(4).
[2] 贺爱兰.实用专科护士从书(骨折分册)[M]. 湖南:湖南科技出版社,2004,146.
[3] 张宝莲,朱静涛,等.胸腰椎压缩性骨折护理[J].医药论坛杂志,2005,(26):76.
[4] 王今凤,赵玉贵主编.骨科护理学[M].第二版,北京:人民卫生出版社,1995,464.
胸腰段脊柱骨折是骨科中常见而严重的损伤，多发生于青壮年劳动者，在创伤骨折中约占3%～5%[1]，且常合并脊髓损伤及其他系统的并发症，如处理不当往往会给患者带来很多不必要的痛苦甚至危及生命。由于目前内固定及器械的发展，它具有复位满意，固定牢靠，使病人能够早期活动，预防因卧床而产生的并发症，减轻患者的心理负担等优点，所以多倾向于手术治疗，因此对于胸腰椎骨折围手术期护理及手术后康复护理尤其需要周密的护理计划。我院自2008年1月至2010年6月收治48例胸腰椎骨折，取得了满意效果。此将临床护理体会报告总结如下。
1临床资料
本组病例共48例， 男32例，女16例，年龄18～82岁，平均年龄53岁，摔伤12例，车祸21例，高处坠落伤15例，单个椎体损伤29例，双椎体损伤19例，其中以T12～L1损伤最多，占74%。
2护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理。胸腰椎压缩性骨折，大都因外伤所致，或为高处坠跌，或为不慎坐跌，患者事前毫无心理思想准备就要住院，需卧床休息配合治疗，顷刻间由健康人沦为病人，生活不能自理，不免会出现情绪消沉、悲观、失望、恐惧、焦虑等，常担心治疗效果，害怕日后会留下后遗症影响自己和家人的日常生活、工作等，因此，首先要做好心理护理，护理人员应对病人满腔热情，向病人说明此类损伤的治疗过程和转归，让其了解骨折治疗全过程，解释卧床的时间和必要性，解除其心理压力，使患者从思想上引起重视，积极配合治疗，并加以安慰开导，说明如配合医生治疗，骨折预后良好，使患者充满信心，消除思想顾虑，主动配合治疗。
2.1.2 基础护理。加强基础护理，保持床单清洁、干燥，保持病室空气流通，温度、湿度适宜，经常更换卧位，保持皮肤清洁、干爽，协助病人每2h轴线翻身1次，骨隆突处可垫气圈、棉圈等，预防压疮发生，并做好受压部位皮肤护理。多进食粗纤维食物，如新鲜蔬菜、水果。顺时针方向按摩腹部，促进肠蠕动，解除便秘。协助病人轻拍背部，鼓励病人多饮水，促使痰液排出，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染发生[2]。
2.1.3 术前准备。做好术前各项常规检查，备皮，留置导尿，围术期用药，术前1小时滴注抗生素。手术后若出现感染，将会导致手术失败，皮肤破损是造成术后伤口感染的潜在因素之一，因此应注重病人术前的皮肤准备，术前彻底清洗手术部位，有褥疮者应积极治疗控制，促进褥疮愈合。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察：监测生命体征，注意切口敷料渗血情况以及切口引流管引流量， 如加行椎管减压探查术的病人，术后24h内引流量在100～150ml属正常，术后2h内超过200ml应及时通知医生处理，或引流量少于50ml，同时伴有切口周围肿胀，切口敷料渗血多，则应注意检查引流管有无打折或堵塞，及时处理，避免因引流不畅导致创口内积血而致感染及血肿形成，术后密切观察患者的血压、心率、呼吸、神志及瞳孔变化，及早发现异常情况并及时做相应处理，保证患者的生命安全，术后每30min测量血压、脉搏、呼吸1次至平稳。 高龄、高危患者术后病情变化大，应提高警惕。
2.2.2 并发症的护理：腹胀便秘﹑泌尿系统感染﹑坠积性肺炎、褥疮和下肢深静脉栓塞是胸腰椎压缩性骨折的五大并发症。
2.2.2.1 腹胀便秘：胸腰椎骨折病人，早期由于骨折出血，多引起后腹膜血肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱，后期可由于交感神经麻痹引起肠蠕动减慢，而致腹胀﹑便秘[3]。护理时可轻柔或热敷腹部，指导患者进行腹肌和肛门括约肌的收缩锻炼，帮助患者养成床上排便及定时排便的习惯，对于腹胀﹑便秘严重者可给予艾条灸天枢穴或口服中药制剂增液承气汤治疗。调理饮食，给予清淡、易消化、富营养的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜，忌油、生冷之品，对于豆制品类食物由于吸收后产气较多，容易引起腹胀，故应减少食用。
2.2.2.2 泌尿系统感染：胸腰椎骨折病人卧床后，患者由于体位改变，不适应床上小便，情绪紧张者尤甚，或者神经受损引起尿液潴留，尿内胆碱残渣沉积于底部，不易随尿液排出，久之可引起泌尿系统感染。对于不适应体位改变患者，要鼓励患者多饮白开水，保持尿道口和会阴部的清洁卫生，每日用0.5%的碘伏擦洗会阴二次，定期检查尿常规、尿培养，合理使用抗生素。在护理上更要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，可采取听流水声﹑炒盐局部热敷及按摩下腹部等方法，促进排尿，对于无神经损伤诱导无效患者给予导尿，留置导尿管在术后6 小时予夹闭，定时开放，以训练膀胱功能，在术后2～3 天内尽早拔管，以预防尿路感染；对于神经损伤的留置导尿患者，术后早期持续引流尿液，鼓励多饮水，每日用生理盐水+庆大霉素定期膀胱冲洗， 2～3周后改为定时夹管放尿，训练病人自主膀胱能力，争取早期拔除尿管。
2.2.2.3 坠积性肺炎：患者卧床后因体位改变和呼吸深度不够，可使肺部支气管处痰液积留，日久容易形成肺部感染，故要经常变换体位。术后鼓励患者深呼吸、咳嗽，采用左右交替侧卧体位，每2 小时协助患者翻身拍背，同时指导有效咳嗽1～2次、深呼吸10～15次，促进肺内分泌物和积痰排出，术后5 天每日雾化吸入2次，促进排痰，预防肺部感染。
2.2.2.4 褥疮：胸腰椎压缩性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部长期受压，如下肢截瘫病人双侧足跟部也是好发部位，局部受压缺血而产生褥疮，因此保持床铺平整、清洁、干燥，随时更换敷料及潮湿床单，因术后卧床，尾骶部持续受压极易造成皮肤破损而形成褥疮，故术后即予臀部放置气垫，坚持每天会阴擦洗，保持皮肤清洁、干燥，每隔30分钟左右定时翻身，取舒适体位，建议按摩肩部、背部、足跟及骶尾部等骨突部位，促进血液循环，增强皮肤的抵抗力，在使用便盆时，建议先用中号床单平铺于胸腰部，然后提起床单四角将整个胸腰段平稳抬起，使患者臀部抬高后再将便盆放入，不要硬塞，以免损坏皮肤导致褥疮。
2.2.2.5 下肢深静脉栓塞：下肢深静脉栓塞(DVT)形成是胸腰段脊柱骨折术后较常见的并发症，由于术后患者活动少、卧床久，极易发生，因此我们应注意观察，若病人患肢明显肿胀且皮肤发绀、皮温较健肢高、潮红、有条索感应高度怀疑DVT可能，应立即处理并严密观察病人有无胸闷、气紧、紫绀等肺栓塞症状，为预防DVT发生，鼓励病人进行双下肢背伸运动，必要时术后应用低分子肝素钠皮下注射，改善血液循环[4]，术后第3天起协助病人做小腿部的等长收缩训练，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷緊→放松，以此循环，促进下肢血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛。但若怀疑DVT形成则禁止做小腿部挤压运动，避免栓子脱落随血流引起急性肺栓塞，预防下肢深静脉血栓形成。
2.3 术后功能锻炼指导
为避免了晚期脊柱关节僵硬和慢性腰背疼痛的发生，胸腰椎骨折病人在局部疼痛缓解、二便恢复正常后，背伸肌肉的锻炼是治疗胸腰椎骨折的重要措施之一，功能锻炼要遵循循序渐进的原则，做到次数由少到多，动作幅度由小到大，锻炼时间由短到长，及时、循序渐进地进行腰背肌功能锻炼，注意站、坐、行的正确姿势，对胸腰椎压缩性骨折愈合、预防腰背痛等后遗症有着重要的意义。对于无神经损伤的病人即要求患者在床上进行腰背肌功能锻炼，不能自主锻炼者可用胸腰部渐进垫枕法，要定时按摩下肢肌肉和做关节的主动和被动活动，防止进行性肌萎缩和关节僵硬，3个月内禁止弯腰，不可负重。病程在2～3月后，患者的一些症状逐渐消失，部分功能逐渐恢复，需佩戴腰围固定腰部，时间不宜过长，同时避免劳累，护士应告知患者此类疾病的功能恢复需要一个漫长的过程，在取得病人及家属配合的情况下，给患者制定一个行之有效的康复计划、训练方法、讲解预期目标，增强患者的信心，使其能积极主动参与功能锻炼，建议有条件者转入社区康复治疗。
3总结
胸腰椎骨折是骨伤科临床的常见病、多发病，由于骨折部位特殊，卧床所需时间长，常为1～3个月，因此，对护理质量有更高的要求，尤其需要周密的护理计划，重视心理护理，解除患者心理负担，树立战胜疾病信心，术前消除患者的疑虑和恐惧，为机体康复和手术顺利进行建立了基础，术后密切观察生命体征，预防并发症发生，循序渐进功能训练，正确进行腰背肌和下肢肌肉锻炼，可避免了晚期脊柱关节僵硬和慢性腰背疼痛的发生。在护理过程中要做到身心并重，贯穿以人为本的现代医学护理模式，进行正确有效的护理。重视病情观察和并发症的预防是机体恢复的重要环节，有效的早期康复训练是能否恢复功能的关键，对机体功能的恢复起到了积极的作用。科学的护理措施，以减少并发症的发生、降低致残程度，最大限度地恢复功能，解除疼痛，提高了病人的生活质量。
参考文献
[1] 谈国明,金荣忠,吴一雄,等.GSS-II通用型脊柱内固定系统在胸腰椎骨科治疗中的运用[J].中国骨与关节损伤杂志,2004,19(4).
[2] 贺爱兰.实用专科护士从书(骨折分册)[M]. 湖南:湖南科技出版社,2004,146.
[3] 张宝莲,朱静涛,等.胸腰椎压缩性骨折护理[J].医药论坛杂志,2005,(26):76.
[4] 王今凤,赵玉贵主编.骨科护理学[M].第二版,北京:人民卫生出版社,1995,464.