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摘 要：在药物治疗和手术治疗的基础上，正确运用康复护理服务模式以尽快改善脑卒中患者的神经功能及运动功能，是脑卒中患者康复护理的主要目标。脑卒中是临床中的常见病，中老年患者居多，随着医学科学技术快速发展，目前，脑卒中患者的治疗效果提高，预后良好，但是仍有一部分患者会遗留后遗症，造成沉重的经济和社会负担。神经细胞功能的恢复、血管再通都与时问密切相关，早期的康复护理干预可有效降低致残率，改善患者预后，提高患者生活质量。
关键词：脑卒中；康复护理；护理服务模式
1.认知功能训练应早期介入
脑卒中患者宜在患病早期开始康复训练，即只要患者意识清醒、生命体征稳定、神经系统症状不再进展，48h后即可开始的康复训练。早期的肢体康复训练在预防脑卒中后肢体孪缩、关节畸形、深静脉血栓形成等并发症方而作用显著，但患者认知功能的恢复同样重要。脑卒中康复理论认为，大脑具有可塑性及能够进行功能重组卒中后，中枢神经系统对外界环境刺激可做出适应性改变，受损的神经细胞发生轴突再生、树突“发芽”，重新建立神经联络通路；而其他止常的神经组织可发挥代偿作用。所以脑卒中后患者可自行恢复部分功能，并于1-3个月内恢复至最大限度，3个月后常由于各种继发性功能障碍导致恢复速度减缓，故康复治疗应早介人。运动再学习方案Cmotorrelearning programme，MRP）则是把中枢神经系统损伤后功能恢复视为一种再学习（对患者而高）或再训练（对治疗师而高）的过程。患者主动参与反复再学习、再训练，可以开发大脑功能重组和适应性的潜能，并且学习训练进行得越早，脑潜能被开发的效率越高。学者陈建伟等通过分组认知功能训练前后比较患者的精神状态明显好转，能够与护士而对而交流，能够遵指令活动肢体，参与康复训练的积极主动性增强这些变化进一步证明了早期认知功能训练能提高患者的认知能力及ADL能力。由于患者感受到康复训练取得的进步，自信心增强，不良情绪得到改善，心理精神障碍得到缓解，能以积极的心态配合康复训练，并能够自发性地坚持反复学习和训练，促使MMsE和BI评分进一步提高，形成良性循环。家属见到康复训练的效果，心理压力减轻，对患者康复训练的支持度提高，于是各方而共同努力，进一步促进了患者全面康复。
2.提高脑卒中患者日常生活活动能力
脑卒中发生后，70%-80%的患者遗留有不同程度的残疾，严重影响养其日常生活活动（activties of daily living，ADL），导致自理能力下降。日常生活不能自理将会使患者产生无用感、内疚等情绪，缺乏生活热情，并且给家庭及社会带来沉重的负担。脑卒中在治疗和功能恢复方而，除了药物治疗以外，ADL锻炼己引起广大医务工作者的重视，成为恢复患者日常生活能力的一项重要手段。
肢体的止确摆放及被动活动：肢体的止确摆放有助于预防和减轻偏瘫患者运动功能的异常，因此应贯穿锻炼过程的始终，并应早期取得家属的配合，使患者的肢体处于止确的姿势和位置。如止确的仰卧位、健侧卧位、患侧卧位及坐位等。除了止確摆放肢体以外，还应尽早进行肌肉按摩及关节的被动活动，以防止肌肉萎缩和关节孪缩，避免因肢体长时间不活动而导致运动功能的改变。
指导居家环境的改善：脑卒中患者由于存在偏瘫等多方面的问题，易发生跌倒，因此居家环境应考虑安全性和患者的便利性，鼓励患者独立完成ADL；卧室内不宜放置过多的物品，要有足够的空间，方便轮椅活动；病床的高度应与轮椅相当，以便患者能完成轮椅与床之间的移动。有些患者存在偏侧忽略症状，可采取认知及行为训练：如照顾者在患者忽略侧与其进行交流，在偏侧播放患者喜欢的音乐等，尽量给予视觉、听觉等刺激。日常用品的摆放便于患者取用；室内的水龙头以长柄型最好；卫生间选择坐式马桶；浴室内需设置扶手，铺设防滑垫，浴缸上可加放患者坐养洗浴用的长条多孔防滑板或塑料凳等。
3.基于自我效能理论的康复护理服务模式
自我效能指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价，在个体进行自我调节过程中占有核心地位，与自信心非常相似，能激励人的行为，调动人的内在力量。自我效能高的患者能制订较高的锻炼目标，即使在遇到困难时，也能很好地坚持锻炼行为。刘晓慧等运用自我效能理论，通过培养脑卒中患者的自我能力信念、提高其自我效能感，增强了患者锻炼的信心，促进了患者肢体功能和日常生活能力的恢复，提高了患者的生存质量。钱进等的研究发现，在急性脑卒中患者的早期康复护理中，应用自我效能理论，可以提升患者的自我效能感，帮助患者树一立起康复锻炼的信心，改善患者的运动功能，促使患者恢复日常自理能力。崔婷的研究也证明了通过增强脑卒中患者的自我效能，可以减轻脑卒中后遗症，提高患者的运动功能及日常生活活动能力。
4.讨论
脑卒中患者早期康复护理可以预防或控制继发性障碍的发生和发展，尽早进行改善功能的训练，使肌力和关节活动度得到恢复，有利于患者早期康复。本组结果显示，康复训练后患者的肢体运动功能旧常生活能力评分较对照组明显提高，而神经功能缺损评分较未训练者明显减少，说明早期康复可能促进侧支循环式的轴突突触联系的建立及对侧大脑半球的代偿和功能重组作用。
5.结语
随着对脑卒中诊断、抢救水平的提高，其病死率已大幅度下降，但致残率仍居高不下，在社区生活的脑卒中患者中50%以上留有不同程度的机能障碍。目前，脑卒中患者康复护理服务模式多种多样，各有特色和临床应用价值，但尚处于起步阶段，在系统性和规范化方面尚有不足。在临床应用中，应该结合患者的实际病情，选择合适的康复护理服务模式，缩短患者的康复周期，提高生活质量。探索适合我国当前实际情况的脑卒中患者康复护理服务模式，从而降低脑卒中患者的病死率和致残率。
参考文献
[1]陈以华，陶月仙.我国脑卒中患者康复护理服务模式研究现状[J].中国医疗管理科学，2016，6（06）：49-54.
[2]章琪，吴建贤.脑卒中患者连续康复护理研究与进展[J].安徽医药，2015，19（08）：1604-1607.
[3]万莉，谢莉玲.脑卒中患者康复现状及三位一体的康复护理模式建立[J].中国老年学杂志，2014，34（22）：6533-6535.
[4]许燕粧，王惠莹，林华瑶，林佳玲.超早期康复护理干预在老年缺血性脑卒中患者中的应用[J].当代医学，2012，18（13）：118-119.
[5]秦娟，郭秀君.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展[J].中华护理杂志，2009，44（05）：424-426.
（作者单位：齐齐哈尔工程学院）
关键词：脑卒中；康复护理；护理服务模式
1.认知功能训练应早期介入
脑卒中患者宜在患病早期开始康复训练，即只要患者意识清醒、生命体征稳定、神经系统症状不再进展，48h后即可开始的康复训练。早期的肢体康复训练在预防脑卒中后肢体孪缩、关节畸形、深静脉血栓形成等并发症方而作用显著，但患者认知功能的恢复同样重要。脑卒中康复理论认为，大脑具有可塑性及能够进行功能重组卒中后，中枢神经系统对外界环境刺激可做出适应性改变，受损的神经细胞发生轴突再生、树突“发芽”，重新建立神经联络通路；而其他止常的神经组织可发挥代偿作用。所以脑卒中后患者可自行恢复部分功能，并于1-3个月内恢复至最大限度，3个月后常由于各种继发性功能障碍导致恢复速度减缓，故康复治疗应早介人。运动再学习方案Cmotorrelearning programme，MRP）则是把中枢神经系统损伤后功能恢复视为一种再学习（对患者而高）或再训练（对治疗师而高）的过程。患者主动参与反复再学习、再训练，可以开发大脑功能重组和适应性的潜能，并且学习训练进行得越早，脑潜能被开发的效率越高。学者陈建伟等通过分组认知功能训练前后比较患者的精神状态明显好转，能够与护士而对而交流，能够遵指令活动肢体，参与康复训练的积极主动性增强这些变化进一步证明了早期认知功能训练能提高患者的认知能力及ADL能力。由于患者感受到康复训练取得的进步，自信心增强，不良情绪得到改善，心理精神障碍得到缓解，能以积极的心态配合康复训练，并能够自发性地坚持反复学习和训练，促使MMsE和BI评分进一步提高，形成良性循环。家属见到康复训练的效果，心理压力减轻，对患者康复训练的支持度提高，于是各方而共同努力，进一步促进了患者全面康复。
2.提高脑卒中患者日常生活活动能力
脑卒中发生后，70%-80%的患者遗留有不同程度的残疾，严重影响养其日常生活活动（activties of daily living，ADL），导致自理能力下降。日常生活不能自理将会使患者产生无用感、内疚等情绪，缺乏生活热情，并且给家庭及社会带来沉重的负担。脑卒中在治疗和功能恢复方而，除了药物治疗以外，ADL锻炼己引起广大医务工作者的重视，成为恢复患者日常生活能力的一项重要手段。
肢体的止确摆放及被动活动：肢体的止确摆放有助于预防和减轻偏瘫患者运动功能的异常，因此应贯穿锻炼过程的始终，并应早期取得家属的配合，使患者的肢体处于止确的姿势和位置。如止确的仰卧位、健侧卧位、患侧卧位及坐位等。除了止確摆放肢体以外，还应尽早进行肌肉按摩及关节的被动活动，以防止肌肉萎缩和关节孪缩，避免因肢体长时间不活动而导致运动功能的改变。
指导居家环境的改善：脑卒中患者由于存在偏瘫等多方面的问题，易发生跌倒，因此居家环境应考虑安全性和患者的便利性，鼓励患者独立完成ADL；卧室内不宜放置过多的物品，要有足够的空间，方便轮椅活动；病床的高度应与轮椅相当，以便患者能完成轮椅与床之间的移动。有些患者存在偏侧忽略症状，可采取认知及行为训练：如照顾者在患者忽略侧与其进行交流，在偏侧播放患者喜欢的音乐等，尽量给予视觉、听觉等刺激。日常用品的摆放便于患者取用；室内的水龙头以长柄型最好；卫生间选择坐式马桶；浴室内需设置扶手，铺设防滑垫，浴缸上可加放患者坐养洗浴用的长条多孔防滑板或塑料凳等。
3.基于自我效能理论的康复护理服务模式
自我效能指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价，在个体进行自我调节过程中占有核心地位，与自信心非常相似，能激励人的行为，调动人的内在力量。自我效能高的患者能制订较高的锻炼目标，即使在遇到困难时，也能很好地坚持锻炼行为。刘晓慧等运用自我效能理论，通过培养脑卒中患者的自我能力信念、提高其自我效能感，增强了患者锻炼的信心，促进了患者肢体功能和日常生活能力的恢复，提高了患者的生存质量。钱进等的研究发现，在急性脑卒中患者的早期康复护理中，应用自我效能理论，可以提升患者的自我效能感，帮助患者树一立起康复锻炼的信心，改善患者的运动功能，促使患者恢复日常自理能力。崔婷的研究也证明了通过增强脑卒中患者的自我效能，可以减轻脑卒中后遗症，提高患者的运动功能及日常生活活动能力。
4.讨论
脑卒中患者早期康复护理可以预防或控制继发性障碍的发生和发展，尽早进行改善功能的训练，使肌力和关节活动度得到恢复，有利于患者早期康复。本组结果显示，康复训练后患者的肢体运动功能旧常生活能力评分较对照组明显提高，而神经功能缺损评分较未训练者明显减少，说明早期康复可能促进侧支循环式的轴突突触联系的建立及对侧大脑半球的代偿和功能重组作用。
5.结语
随着对脑卒中诊断、抢救水平的提高，其病死率已大幅度下降，但致残率仍居高不下，在社区生活的脑卒中患者中50%以上留有不同程度的机能障碍。目前，脑卒中患者康复护理服务模式多种多样，各有特色和临床应用价值，但尚处于起步阶段，在系统性和规范化方面尚有不足。在临床应用中，应该结合患者的实际病情，选择合适的康复护理服务模式，缩短患者的康复周期，提高生活质量。探索适合我国当前实际情况的脑卒中患者康复护理服务模式，从而降低脑卒中患者的病死率和致残率。
参考文献
[1]陈以华，陶月仙.我国脑卒中患者康复护理服务模式研究现状[J].中国医疗管理科学，2016，6（06）：49-54.
[2]章琪，吴建贤.脑卒中患者连续康复护理研究与进展[J].安徽医药，2015，19（08）：1604-1607.
[3]万莉，谢莉玲.脑卒中患者康复现状及三位一体的康复护理模式建立[J].中国老年学杂志，2014，34（22）：6533-6535.
[4]许燕粧，王惠莹，林华瑶，林佳玲.超早期康复护理干预在老年缺血性脑卒中患者中的应用[J].当代医学，2012，18（13）：118-119.
[5]秦娟，郭秀君.良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用进展[J].中华护理杂志，2009，44（05）：424-426.
（作者单位：齐齐哈尔工程学院）