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【摘要】 目的：了解本院麻醉药品使用情况，为临床合理用药提供依据。方法：利用住院药房计算机信息管理系统，统计麻醉药品的名称、规格、销售数量以及金额，以WHO推荐的限定日剂量（DDD）为指标进行分析。结果：本院盐酸布桂嗪片剂与针剂的用药频度最高，其次为盐酸哌替啶。结论：麻醉药品的使用应该加以指导，严格遵循WHO规定的癌症患者三阶梯止疼用药原则。
【关键词】 麻醉药品； 用药频度； 合理用药
麻醉药品，是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用后易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品。麻醉药品的合理使用可以缓解患者的疼痛，提高癌症患者的生存质量，但是不规范的使用，易产生身体依赖、易成瘾性，对社会造成危害。现对本院2009-2011年住院药房麻醉药品使用情况进行统计分析，为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于2009-2011年本院住院药房信息管理系统中提取到的麻醉药品使用情况，包括药品名称、规格、单价、使用数量以及总金额。
1.2 方法 采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）为指标进行分析，DDD值根据《新编药物学》第16版[1]、药品说明书及临床医师的常规用量确定，用药频度DDDS=用药总量/DDD。
2 结果
本院现有麻醉药品13种（4种属于一品两规），分别有针剂、片剂和贴剂3种剂型。针剂有盐酸哌替啶注射液、芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液、盐酸布桂嗪注射，片剂有盐酸吗啡片、吗啡缓释片（美菲康）、盐酸吗啡缓释片、磷酸可待因片、复方桔梗片、盐酸布桂嗪片，贴剂有芬太尼透皮贴剂。2009-2011年住院药房麻醉药品使用金额及其占当年全部药品使用总金额的百分比见表1，2009-2011年住院药房麻醉药品总消耗数量、金额及排序见表2，住院患者麻醉药品使用情况统计见表3。
3 讨论
由表1可以看出，2009-2011年本院药品消耗总金额是呈上升趋势的，但是住院患者麻醉药品消耗金额占药品消耗总金额的比例在2011年呈现下降趋势，比之前两年低了0.04个百分点。长期以来，我国对麻醉药品的管理十分严格，导致其医疗消耗量不仅低于发达国家水平，也低于发展中国家平均水平[2]。
由表2看出，芬太尼透皮贴剂（4.2 mg），其销售金额排在第一位，芬太尼透皮贴剂是芬太尼的强效透皮治疗药物，它的特点是经皮给药，生物利用度为90%，对慢性疼痛的疗效与肌注吗啡的镇痛效果极为相似，毒副作用较轻[3]，且止痛时间可长达72 h，使用方便，但是从表3得到的数据，其使用频度排在第12位，这与其单价太贵有关，超出很多患者的负担。枸橼酸芬太尼注射液作为另外一种剂型，脂溶性比较强，镇痛作用产生快，但是持续时间短，近年来使用量呈现下降的趋势。
此外，在麻醉药品销售金额中排在2～4位的分别是美施康定、美菲康和吗啡注射液。吗啡作为缓解重度疼痛有效的阿片类药物，其用量是评价癌痛改善的重要指标[4]。缓释制剂用药后能在较长时间持续释药以达到长效作用[5]。口服吗啡缓释片血药浓度达峰时间较长，一般为服药后2～3 h，峰浓度也稍低，消除半衰期为3.5～5 h，而且在达到稳态时血药浓度的波动较小，成人每隔12 h服用1次即可，与普通吗啡片及注射液相比，其止痛效果是明显增强的，而且成瘾性是比较小的。同样在表3中可以看到，这3种药品以及吗啡片排在了用药频度的5～8位，可以说，这几种药品是住院癌症患者经常使用而且比较稳定的止痛药物，这也是符合癌症三阶梯止痛的指导原则的。
盐酸哌替啶作为人工合成的强效镇痛药，具有起效快的特点，但是其镇痛效力只有吗啡的1/10～1/8，而且止痛时间短，哌替啶的代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，连续给药造成蓄积中毒，注射给药较快在脑内达到高浓度直接引起欣快感增加成瘾的危险，所以只适用于急性疼痛的短期治疗，不适用于慢性重度疼痛的晚期癌症患者[6]。表中杜冷丁（50 mg）用药频度排在第3位，笔者认为主要有两方面原因，一个是医生的用药习惯问题，另一个是杜冷丁作为手术麻醉的辅助用药，占了一部分比例，导致其用药频度增加。笔者认为有必要对临床医生加强宣传教育，更新用药观念，改变用药习惯，让临床医师认识到盐酸哌替啶并不是治疗癌症的首选药物。
可待因是吗啡的甲基衍生物，其镇痛作用为吗啡的1/12[7]，只可用于中期癌症患者止痛，其止咳作用比较强，适用于临床无痰的干咳患者，可以提高肺癌患者的生活质量，但是可待因用药频度也比较低，有待提高。
盐酸布桂嗪属于弱阿片类镇痛药，属于中等强度的镇痛药，适用于一些外伤性疼痛以、手术后疼痛以及癌症痛，为二阶梯镇痛药。在此次用药频度的统计中，布桂嗪片以及布桂嗪注射液位于第1、2位，笔者认为这可能与医生用药的观念以及用药习惯有关，此外还有患者的个体差异、个人倾向性，导致频度较高，这里存在一定的不合理性，有待于知识的宣传普及以及观念的改变等因素。
此外，盐酸羟考酮缓释片是一种纯阿片受体激动剂，其镇痛强度约为吗啡的1.5～2倍，具有使用方便，患者依从性好，释放无峰谷现象等特点。羟考酮控释片对于不同类型癌性疼痛疗效均好，可作为治疗中重度癌性疼痛的首选药物之一[8]。本院门诊癌症患者使用量较大，但在住院部未得到有效的推广，下一步临床药师可以在院内临床医师麻醉药品培训的时候对羟考酮的优势做进一步的详细说明，提高对羟考酮的认识水平，更加合理、安全、有效的使用麻醉药品。
世界卫生组织（WHO）在全球范围的调查表明，50%～80%的癌症患者有程度不同的疼痛，晚期癌症的疼痛发生率更高，达60%～90% 以上[9]。消除疼痛是患者的基本人权，应该完全理解和执行WHO癌症三阶梯止痛治疗指南，遵循“无创途径给药，按阶梯给药、按时用药、个体化给药、注意具体细节”的五项基本原则[10]，为患者的生命负责，努力提高患者的生活质量，合理、有效的使用麻醉药品。
参考文献
[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：171.
[2]陈丹，耿妮琴.内酰胺类抗生素与酶抑制剂复方制剂医院用药分析[J].上海医药，2010，31（9）：402-407.
[3]倪家俊，段红光.癌症疼痛经皮给药疗法[J].辽宁医药杂志，2001，15（4）：176.
[4]徐建国，于世英.麻醉药品和精神药品规范化临床应用与管理[M].北京：人民卫生出版社，2008：114-115，150.
[5]陈琴.我院麻醉药品的管理与使用[J].海峡药学，2009，21（3）：180.
[6]窦成福，张玉梅，贺罡.2005～2008年我院麻醉性镇痛药应用情况分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（5）：425.
[7]杨克元.癌症止痛三阶梯疗法实施过程中的问题和对策[J].中国药事，1999，13（2）：191.
[8]李宝秀，刘国龙.盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌性疼痛46例[J].中国医师进修杂志，2010，33（25）：68-70.
[9]黄小珊.2004～2007年我院麻醉性镇痛药品应用分析[J].国际医药卫生导报，2008，14（23）：64-66.
[10]中华人民共和国卫生部药政管理局.癌症三级止痛阶梯疗法指导原则[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：2.
（收稿日期：2012-12-04） （本文编辑：王宇）
【关键词】 麻醉药品； 用药频度； 合理用药
麻醉药品，是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用后易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品。麻醉药品的合理使用可以缓解患者的疼痛，提高癌症患者的生存质量，但是不规范的使用，易产生身体依赖、易成瘾性，对社会造成危害。现对本院2009-2011年住院药房麻醉药品使用情况进行统计分析，为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于2009-2011年本院住院药房信息管理系统中提取到的麻醉药品使用情况，包括药品名称、规格、单价、使用数量以及总金额。
1.2 方法 采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）为指标进行分析，DDD值根据《新编药物学》第16版[1]、药品说明书及临床医师的常规用量确定，用药频度DDDS=用药总量/DDD。
2 结果
本院现有麻醉药品13种（4种属于一品两规），分别有针剂、片剂和贴剂3种剂型。针剂有盐酸哌替啶注射液、芬太尼注射液、盐酸吗啡注射液、盐酸布桂嗪注射，片剂有盐酸吗啡片、吗啡缓释片（美菲康）、盐酸吗啡缓释片、磷酸可待因片、复方桔梗片、盐酸布桂嗪片，贴剂有芬太尼透皮贴剂。2009-2011年住院药房麻醉药品使用金额及其占当年全部药品使用总金额的百分比见表1，2009-2011年住院药房麻醉药品总消耗数量、金额及排序见表2，住院患者麻醉药品使用情况统计见表3。
3 讨论
由表1可以看出，2009-2011年本院药品消耗总金额是呈上升趋势的，但是住院患者麻醉药品消耗金额占药品消耗总金额的比例在2011年呈现下降趋势，比之前两年低了0.04个百分点。长期以来，我国对麻醉药品的管理十分严格，导致其医疗消耗量不仅低于发达国家水平，也低于发展中国家平均水平[2]。
由表2看出，芬太尼透皮贴剂（4.2 mg），其销售金额排在第一位，芬太尼透皮贴剂是芬太尼的强效透皮治疗药物，它的特点是经皮给药，生物利用度为90%，对慢性疼痛的疗效与肌注吗啡的镇痛效果极为相似，毒副作用较轻[3]，且止痛时间可长达72 h，使用方便，但是从表3得到的数据，其使用频度排在第12位，这与其单价太贵有关，超出很多患者的负担。枸橼酸芬太尼注射液作为另外一种剂型，脂溶性比较强，镇痛作用产生快，但是持续时间短，近年来使用量呈现下降的趋势。
此外，在麻醉药品销售金额中排在2～4位的分别是美施康定、美菲康和吗啡注射液。吗啡作为缓解重度疼痛有效的阿片类药物，其用量是评价癌痛改善的重要指标[4]。缓释制剂用药后能在较长时间持续释药以达到长效作用[5]。口服吗啡缓释片血药浓度达峰时间较长，一般为服药后2～3 h，峰浓度也稍低，消除半衰期为3.5～5 h，而且在达到稳态时血药浓度的波动较小，成人每隔12 h服用1次即可，与普通吗啡片及注射液相比，其止痛效果是明显增强的，而且成瘾性是比较小的。同样在表3中可以看到，这3种药品以及吗啡片排在了用药频度的5～8位，可以说，这几种药品是住院癌症患者经常使用而且比较稳定的止痛药物，这也是符合癌症三阶梯止痛的指导原则的。
盐酸哌替啶作为人工合成的强效镇痛药，具有起效快的特点，但是其镇痛效力只有吗啡的1/10～1/8，而且止痛时间短，哌替啶的代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，连续给药造成蓄积中毒，注射给药较快在脑内达到高浓度直接引起欣快感增加成瘾的危险，所以只适用于急性疼痛的短期治疗，不适用于慢性重度疼痛的晚期癌症患者[6]。表中杜冷丁（50 mg）用药频度排在第3位，笔者认为主要有两方面原因，一个是医生的用药习惯问题，另一个是杜冷丁作为手术麻醉的辅助用药，占了一部分比例，导致其用药频度增加。笔者认为有必要对临床医生加强宣传教育，更新用药观念，改变用药习惯，让临床医师认识到盐酸哌替啶并不是治疗癌症的首选药物。
可待因是吗啡的甲基衍生物，其镇痛作用为吗啡的1/12[7]，只可用于中期癌症患者止痛，其止咳作用比较强，适用于临床无痰的干咳患者，可以提高肺癌患者的生活质量，但是可待因用药频度也比较低，有待提高。
盐酸布桂嗪属于弱阿片类镇痛药，属于中等强度的镇痛药，适用于一些外伤性疼痛以、手术后疼痛以及癌症痛，为二阶梯镇痛药。在此次用药频度的统计中，布桂嗪片以及布桂嗪注射液位于第1、2位，笔者认为这可能与医生用药的观念以及用药习惯有关，此外还有患者的个体差异、个人倾向性，导致频度较高，这里存在一定的不合理性，有待于知识的宣传普及以及观念的改变等因素。
此外，盐酸羟考酮缓释片是一种纯阿片受体激动剂，其镇痛强度约为吗啡的1.5～2倍，具有使用方便，患者依从性好，释放无峰谷现象等特点。羟考酮控释片对于不同类型癌性疼痛疗效均好，可作为治疗中重度癌性疼痛的首选药物之一[8]。本院门诊癌症患者使用量较大，但在住院部未得到有效的推广，下一步临床药师可以在院内临床医师麻醉药品培训的时候对羟考酮的优势做进一步的详细说明，提高对羟考酮的认识水平，更加合理、安全、有效的使用麻醉药品。
世界卫生组织（WHO）在全球范围的调查表明，50%～80%的癌症患者有程度不同的疼痛，晚期癌症的疼痛发生率更高，达60%～90% 以上[9]。消除疼痛是患者的基本人权，应该完全理解和执行WHO癌症三阶梯止痛治疗指南，遵循“无创途径给药，按阶梯给药、按时用药、个体化给药、注意具体细节”的五项基本原则[10]，为患者的生命负责，努力提高患者的生活质量，合理、有效的使用麻醉药品。
参考文献
[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：171.
[2]陈丹，耿妮琴.内酰胺类抗生素与酶抑制剂复方制剂医院用药分析[J].上海医药，2010，31（9）：402-407.
[3]倪家俊，段红光.癌症疼痛经皮给药疗法[J].辽宁医药杂志，2001，15（4）：176.
[4]徐建国，于世英.麻醉药品和精神药品规范化临床应用与管理[M].北京：人民卫生出版社，2008：114-115，150.
[5]陈琴.我院麻醉药品的管理与使用[J].海峡药学，2009，21（3）：180.
[6]窦成福，张玉梅，贺罡.2005～2008年我院麻醉性镇痛药应用情况分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（5）：425.
[7]杨克元.癌症止痛三阶梯疗法实施过程中的问题和对策[J].中国药事，1999，13（2）：191.
[8]李宝秀，刘国龙.盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌性疼痛46例[J].中国医师进修杂志，2010，33（25）：68-70.
[9]黄小珊.2004～2007年我院麻醉性镇痛药品应用分析[J].国际医药卫生导报，2008，14（23）：64-66.
[10]中华人民共和国卫生部药政管理局.癌症三级止痛阶梯疗法指导原则[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：2.
（收稿日期：2012-12-04） （本文编辑：王宇）