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摘要：目的：探讨139例中晚期宫颈癌放疗患者行阴道冲洗的必要性。 方法：在我科选取139例中晚期宫颈癌放疗患者作为研究对象，分为观察组和对照组。观察组为71例，放疗全程进行阴道冲洗，1-2次/天，放疗结束后继续行阴道冲洗或回当地医院继续冲洗坚持6个月。1次/天阴道冲洗；对照组为68例，经全盆腔体外照射后，1次/周后装腔内放射治疗，坚持每天阴道冲洗护理。 两组患者进行比较。结果：观察组治疗全过程配合阴道冲洗护理良好，治疗效果较好，并发症的发生显著低于对照组，经X2检验P <0.05，差异有显著性，盆腔炎症经X2检验，P>0.05。两组差异无显著性。结论：中晚期宫颈癌放疗后患者坚持阴道冲洗可以有效预防宫腔感染，阴道粘连等并发症的发生，加强阴道冲洗是预防宫颈癌放射治疗并发症必不可少的护理干预措施。
关键词：宫颈癌 阴道冲洗 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.012
139 cases of patients with locally advanced cervical cancer radiotherapy douching clinical observation and nursing
Liu Wei Sun Yiping Chen Lei
Abstract：Objective：Investigate 139 patients with locally advanced cervical cancer radiotherapy line the necessity of douching.Methods：Select the patients in our department，139 cases of advanced cervical cancer radiotherapy as the research object，divided into observation group and control group.The observation group was 71 cases，radiotherapy whole vagina washing，1-2 times per day，after the end of radiotherapy for vaginal douching or back to the local hospital to continue flushing persist for 6 months.1/day vaginal irrigation； 68 cases in the control group，after in vitro irradiation total pelvic，1 times/week afterloading intracavitary radiotherapy，at the end of every vagina washing care.The two groups of patients were compared.Result：The observation group during the treatment with vaginal douche good care，good therapeutic effect，complications was significantly lower than the control group，the X2 test P<0.05，there was significant difference，pelvic inflammatory disease by X2 test，the differences between the two groups no significant P>0.05.Conclusion：In advanced cervical cancer after radiotherapy patients adhere to the vagina flushing can be effective in preventing intrauterine infection，vaginal adhesion complications occurred，strengthen vaginal irrigation is essential for nursing intervention measures to prevent cervical cancer radiotherapy complications.
Keywords：Cervical cancer Douching Care
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0012-01
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，在女性癌症死亡率中排第二。[1]如果宫颈癌患者能够早期就诊，得当治疗，治愈率是较高的。在中晚期宫颈癌治疗过程中，放射治疗（含近距离后装腔内照射和远距离体外照射）是首选的治疗方法。[2]宫颈癌的腔内治疗并发症发病率较高，以阴道并发症最高。其直接原因是放射源直接作用于病灶部位引起，其间接原因是放疗期间阴道冲洗不彻底所致。[3]因此，加强阴道冲洗是预防宫颈癌放射治疗并发症必不可少的护理干预措施。现将我科2012年1月～2013年2月对139例中晚期宫颈癌患者采取放射治疗与护理的观察结果报告如下：
1 一般资料
分析2012年1月-2013年2在我科住院的行放射治療的中晚期宫颈癌患者139例，年龄在29-75岁之间，平均年龄52岁，其中Ⅱb期患者46例，Ⅲa期患者58例，Ⅲb期患者为35例，诊断为宫颈鳞状细胞癌，观察组71例，放疗全程进行阴道冲洗，1-2次/天，放疗结束后继续行阴道冲洗或回当地医院继续冲洗坚持6个月。1次/天阴道冲洗；对照组68例，经全盆腔体外照射后，1次/周后装腔内放射治疗，末坚持每天阴道冲洗护理。 X2统计学检验，两组患者在年龄，病情，文化程度，放射剂量等无差异无显著性，具有可比性。
2 治疗方法
中晚期宫颈癌一般先行全盆腔照射，其后进行盆腔野照射加腔内后腔放疗。①全盆腔照射：选用高效能电子线照射，5次/周，DM 2GY /次，总剂量50GY。②盆腔4野照射：4次/周，DM 2GY/次，总剂量50GY。③腔内后装放疗，采用192铱后置腔内治疗机，[4]1次/周，一次照射剂量6GY，总剂量30-40GY 。
3 结果
观察组治疗全过程配合阴道冲洗护理良好，治疗效果较好，并发症显著低于对照组，经X2检验P <0.05差异有显著性，盆腔炎症经X2检验P>0.05。两组差异无显著性（表1）。
表1 观察组与对照组治疗后并发症比较
4 护理
4.1 心理干预。放射治疗患者住院时间比较长，患者容易出现厌烦，尤其是妇科肿瘤患者，害羞，不安，孤独，自卑心理上升，同时患者对来自配偶关心程度比较敏感，因此，护理干预应把患者做为一个整体，针对女性患者的心理生理特点，从知识背景，家庭成员等方面着手进行心理安慰，疏导情绪，尤其要将治疗期间以及治疗完成后出院期间配合阴道冲洗的重要性告知给患者及家属，让家属积极支持患者的护理工作。
4.2 阴道冲洗的护理。协助患者平躺在妇科检查床上，取截石位，充分暴露外阴，臀下垫一次性治疗巾，操作护士先用1-2个碘伏棉球消毒外阴与周围皮肤，最后是肛门。然后铺上洞巾暴露阴道口，左手持妇科窥器斜角插入阴道口，在横向进入底部，撑开窥器使宫颈穹窿得到充分暴露，右手持连接冲洗液的肛管，护士操作动作要轻柔，左右缓慢转动肛管，以免用力过大引起疼痛或碰伤病变组织而引起出血，出血时要及时阴道填塞纱布以压迫止血，严重者做好抢救准备。冲洗过程中，注意观察阴道分泌物的颜色和气味，患者月经期及阴道大量出血者，严禁冲洗，冲洗液温度适宜，一般为38-42度，沖洗过程中严格执行消毒隔离及无菌技术，用物一人一物，防止交叉感染。
4.3 盆腔炎症的防治。阴道炎宫腔积脓或盆腔感染是腔内治疗宫颈癌容易出现的早期并发症，腔内放疗达到一定剂量后，阴道壁宫颈管内膜因放射性炎症容易导致纤维化，阴道冲洗是关键，护士操作动作要娴熟，由于肿瘤组织表层容易脱落溃疡，在清除易坏死物时易发生接触性出血，如出血过多，应及时用碘伏纱布填塞压迫止血。对宫颈肿瘤坏死感染者，可局部用2%碘伏溶液或2%过氧化氢溶液局部消毒，重点清除坏死组织，保持宫颈管通畅，减少宫腔积液的发生。
5 讨论
宫颈癌放疗后，宫颈及阴道粘膜形成以纤维渗出和白细胞为主的白色假膜覆盖肿物，白色假膜一般于放疗后3个月左右消失，此阶段如果没有配合阴道清洁，即使肿瘤消退情况良好，但由于肿瘤局部对感染炎症的防御被破坏，加上阴道分泌物增多，可因坏死脱落物不能完全排出体外，而导致细菌繁殖加快，合并感染机会增加，严重影响治疗效果，因此，宫颈癌放疗后，患者应坚持阴道冲洗6个月，以防止感染，促进上皮愈合，并且定期随诊探宫，以防止阴道粘连保证宫颈管通畅。
阴道冲洗操作简单方便，患者可以在护士指导下，学会自己在家正确使用专用冲洗器进行冲洗方法[5]，尤其是出院后期护理得当有利于提高患者生存质量，能使患者树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1] 谷铣之肿瘤放射治疗学.2007.11月9.1025页
[2] 陈昆田.近距离放射治疗宫颈癌（Ⅱ期，Ⅲ期）的远期疗效.华南理工大学出版社.2000.97；169
[3] 韩红玉.宫颈癌新辅助化疗超选介入术后的护理要点.国际护理学杂志，2007.8.（26）853
关键词：宫颈癌 阴道冲洗 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.012
139 cases of patients with locally advanced cervical cancer radiotherapy douching clinical observation and nursing
Liu Wei Sun Yiping Chen Lei
Abstract：Objective：Investigate 139 patients with locally advanced cervical cancer radiotherapy line the necessity of douching.Methods：Select the patients in our department，139 cases of advanced cervical cancer radiotherapy as the research object，divided into observation group and control group.The observation group was 71 cases，radiotherapy whole vagina washing，1-2 times per day，after the end of radiotherapy for vaginal douching or back to the local hospital to continue flushing persist for 6 months.1/day vaginal irrigation； 68 cases in the control group，after in vitro irradiation total pelvic，1 times/week afterloading intracavitary radiotherapy，at the end of every vagina washing care.The two groups of patients were compared.Result：The observation group during the treatment with vaginal douche good care，good therapeutic effect，complications was significantly lower than the control group，the X2 test P<0.05，there was significant difference，pelvic inflammatory disease by X2 test，the differences between the two groups no significant P>0.05.Conclusion：In advanced cervical cancer after radiotherapy patients adhere to the vagina flushing can be effective in preventing intrauterine infection，vaginal adhesion complications occurred，strengthen vaginal irrigation is essential for nursing intervention measures to prevent cervical cancer radiotherapy complications.
Keywords：Cervical cancer Douching Care
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0012-01
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，在女性癌症死亡率中排第二。[1]如果宫颈癌患者能够早期就诊，得当治疗，治愈率是较高的。在中晚期宫颈癌治疗过程中，放射治疗（含近距离后装腔内照射和远距离体外照射）是首选的治疗方法。[2]宫颈癌的腔内治疗并发症发病率较高，以阴道并发症最高。其直接原因是放射源直接作用于病灶部位引起，其间接原因是放疗期间阴道冲洗不彻底所致。[3]因此，加强阴道冲洗是预防宫颈癌放射治疗并发症必不可少的护理干预措施。现将我科2012年1月～2013年2月对139例中晚期宫颈癌患者采取放射治疗与护理的观察结果报告如下：
1 一般资料
分析2012年1月-2013年2在我科住院的行放射治療的中晚期宫颈癌患者139例，年龄在29-75岁之间，平均年龄52岁，其中Ⅱb期患者46例，Ⅲa期患者58例，Ⅲb期患者为35例，诊断为宫颈鳞状细胞癌，观察组71例，放疗全程进行阴道冲洗，1-2次/天，放疗结束后继续行阴道冲洗或回当地医院继续冲洗坚持6个月。1次/天阴道冲洗；对照组68例，经全盆腔体外照射后，1次/周后装腔内放射治疗，末坚持每天阴道冲洗护理。 X2统计学检验，两组患者在年龄，病情，文化程度，放射剂量等无差异无显著性，具有可比性。
2 治疗方法
中晚期宫颈癌一般先行全盆腔照射，其后进行盆腔野照射加腔内后腔放疗。①全盆腔照射：选用高效能电子线照射，5次/周，DM 2GY /次，总剂量50GY。②盆腔4野照射：4次/周，DM 2GY/次，总剂量50GY。③腔内后装放疗，采用192铱后置腔内治疗机，[4]1次/周，一次照射剂量6GY，总剂量30-40GY 。
3 结果
观察组治疗全过程配合阴道冲洗护理良好，治疗效果较好，并发症显著低于对照组，经X2检验P <0.05差异有显著性，盆腔炎症经X2检验P>0.05。两组差异无显著性（表1）。
表1 观察组与对照组治疗后并发症比较
4 护理
4.1 心理干预。放射治疗患者住院时间比较长，患者容易出现厌烦，尤其是妇科肿瘤患者，害羞，不安，孤独，自卑心理上升，同时患者对来自配偶关心程度比较敏感，因此，护理干预应把患者做为一个整体，针对女性患者的心理生理特点，从知识背景，家庭成员等方面着手进行心理安慰，疏导情绪，尤其要将治疗期间以及治疗完成后出院期间配合阴道冲洗的重要性告知给患者及家属，让家属积极支持患者的护理工作。
4.2 阴道冲洗的护理。协助患者平躺在妇科检查床上，取截石位，充分暴露外阴，臀下垫一次性治疗巾，操作护士先用1-2个碘伏棉球消毒外阴与周围皮肤，最后是肛门。然后铺上洞巾暴露阴道口，左手持妇科窥器斜角插入阴道口，在横向进入底部，撑开窥器使宫颈穹窿得到充分暴露，右手持连接冲洗液的肛管，护士操作动作要轻柔，左右缓慢转动肛管，以免用力过大引起疼痛或碰伤病变组织而引起出血，出血时要及时阴道填塞纱布以压迫止血，严重者做好抢救准备。冲洗过程中，注意观察阴道分泌物的颜色和气味，患者月经期及阴道大量出血者，严禁冲洗，冲洗液温度适宜，一般为38-42度，沖洗过程中严格执行消毒隔离及无菌技术，用物一人一物，防止交叉感染。
4.3 盆腔炎症的防治。阴道炎宫腔积脓或盆腔感染是腔内治疗宫颈癌容易出现的早期并发症，腔内放疗达到一定剂量后，阴道壁宫颈管内膜因放射性炎症容易导致纤维化，阴道冲洗是关键，护士操作动作要娴熟，由于肿瘤组织表层容易脱落溃疡，在清除易坏死物时易发生接触性出血，如出血过多，应及时用碘伏纱布填塞压迫止血。对宫颈肿瘤坏死感染者，可局部用2%碘伏溶液或2%过氧化氢溶液局部消毒，重点清除坏死组织，保持宫颈管通畅，减少宫腔积液的发生。
5 讨论
宫颈癌放疗后，宫颈及阴道粘膜形成以纤维渗出和白细胞为主的白色假膜覆盖肿物，白色假膜一般于放疗后3个月左右消失，此阶段如果没有配合阴道清洁，即使肿瘤消退情况良好，但由于肿瘤局部对感染炎症的防御被破坏，加上阴道分泌物增多，可因坏死脱落物不能完全排出体外，而导致细菌繁殖加快，合并感染机会增加，严重影响治疗效果，因此，宫颈癌放疗后，患者应坚持阴道冲洗6个月，以防止感染，促进上皮愈合，并且定期随诊探宫，以防止阴道粘连保证宫颈管通畅。
阴道冲洗操作简单方便，患者可以在护士指导下，学会自己在家正确使用专用冲洗器进行冲洗方法[5]，尤其是出院后期护理得当有利于提高患者生存质量，能使患者树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1] 谷铣之肿瘤放射治疗学.2007.11月9.1025页
[2] 陈昆田.近距离放射治疗宫颈癌（Ⅱ期，Ⅲ期）的远期疗效.华南理工大学出版社.2000.97；169
[3] 韩红玉.宫颈癌新辅助化疗超选介入术后的护理要点.国际护理学杂志，2007.8.（26）853