论文部分内容阅读
摘要：目的：分析贵州省2010年麻疹流行病学特征，为消除麻疹提供依据。方法：对贵州省2010年麻疹监测系统报告的资料进行描述流行病学分析。结果：全省2010年麻疹发病率0.22/10万，病例数较2009年下降66.53%，為历史最低水平。发病主要集中在0-6岁组。实验室确诊病例占总病例的80.72%。结论：贵州省2010年麻疹控制取得显著进展，应强化常规免疫基础，不断提高含麻疹类成份疫苗及时接种率，适时开展查漏补种，不断完善麻疹监测体系。
关键词：麻疹 流行病学特征
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.004
Analysis of Measles Epidemiological Characteristics in Guizhou Province in 2010
Xu Fei Wang Tao Zhu Qing et al.
Abstract：Objective：To analyse the Measles Epidemiological Characteristics and provide scientific basis for measles elimination in Guizhou Province in 2010.Methods：Measles data of 2010 reported by measles surveillance system in Guizhou province was analyzed by the descriptive epidemiology.Result：The incidence of measles was 0.22 per 100，000 population in 2010，the cases was 66.53% lower than that in 2009.The most cases aged 0-6 years old.80.72% measles cases were laboratory-confirmed.Conclusion：Guizhou achieved significant progress on Measles control in 2010.For the next step，Guizhou need to further strengthen the routine immunization program，to improve measles timely vaccination rate.It is necessary to strengthen measles surveillance system and conduct catch-up vaccination.
Keywords：Measles Epidemiological Characteristics
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0004-01
为有效控制麻疹发病，贵州省从开展麻疹疫苗强化免疫、加强常规免疫服务、实施儿童入托入学查验接种证制度和加强麻疹监测四个方面入手，实施麻疹控制综合策略，现将2010年贵州省麻疹流行病学特征及消除麻疹进展分析报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料来源。麻疹流行病学数据来源于麻疹监测信息报告管理系统。出生率及人口资料来源于《贵州年鉴》。
1.2 相关定义按照《贵州省麻疹监测方案》的标准进行定义和分类。
1.3 统计方法。采用描述流行病学方法，相关数据采用Excel进行统计分析。
2 结果
2.1 麻疹发病概况。贵州省2010年报告麻疹疑似病例665例，报告发病率1.75/10万，较2009年（1671例）下降60.2%。其中麻疹病例83例（80.72%为实验室确诊病例），发病率0.22/10万，较2009年（248例）下降66.53%。全年无死亡病例报告。
2.2 麻疹流行病学特征。
2.2.1 时间分布。2010年全省麻疹发病较2009年显著降低。全年发病主要集中在7月之前，1月和6月出现2个小高峰。1～7月麻疹发病数占总病例数的95.18%。9月、11月、12月均无麻疹发病。见图1。
2.2.2 地区分布。2010年贵州省各市（州、地，下同）均有麻疹病例报告，其中毕节地区最高为0.49/10万，铜仁地区最低为0.03/10万。发病率0.1/10万的地区有遵义市、铜仁地区、黔西南州、黔东南州。病例数以毕节地区最多（34例，占全省病例数的40.96%），其次是贵阳市、安顺市、六盘水市，此4个地区麻疹病例数占全省总病例数的80.72%。全省有7个地区病例数较2009年有所减少，下降幅度最大的为铜仁地区（95.45%），其次是遵义市（95.12%）、黔东南州（84.21%）和安顺市（80%）。
全省2010年共有28个县报告麻疹病例，占总县数的31.8%。麻疹病例数居全省前5位的县分布在4个地区（毕节地区4个，贵阳市1个，安顺市1个，六盘水市1个），该7个县的病例数（51例）占全省总病例数的61.45%。
2.2.3 人群分布。2010年全省麻疹发病集中在0-6岁组，该组占总病例数的91.57%。<8月龄组、8-11月龄组、1-6岁组麻疹病例构成比均有所增加，分别占27.63%、31.58%和40.79%。
散居儿童占总病例数的85.54%，其次为学生（7.23%）和幼托儿童（3.61%），共占总病例数的96.39%。所有麻疹病例中，有21例为流动人口，占总病例数的25.3%。外地户籍病例18例，占21.69%。 2.2.4 免疫史。全省病例中，有免疫史的15例，占总病例的18.07%；无免疫史及免疫史不详的68例，占81.93%。其中，8-11月龄病例（24例）中，≥1剂、无免疫史、免疫史不详分别占12.5%、75%、12.5%；1岁组（13例）分别占23.08%、53.84%、23.08%。见图2。
2.3 监测系统运转情况。2010年全省排除麻疹病例报告发病率为1.51/10万，达到2/10万标准的只有两个地区。疑似麻疹病例48小时完整调查率为96.80%，所有地区均达到要求。散发疑似麻疹病例血标本采集率为94.40%，出疹后3日内标本双阴性病例第2份标本采集率34.35%，有1个地区未达到90%的标准。血清标本3日内送达率为86.23%，实验室血清检测结果7天内及时报告率为81.55%，有3个地区达不到80%的标准。2010年全省共采集病原学标本20份，省级麻疹实验室共分离出2株阳性分离物，经国家麻疹实验室进行基因序列分析为H1a型麻疹病毒。
2.4 麻疹控制相关措施开展情况。
2.4.1 常规免疫。2010年全省报告含麻疹类疫苗第1剂接种率99.4%，第2剂接种率99.37%；含麻疹类疫苗第1剂调查接种率99.79%，第2剂调查接种率98.1%。
2.4.2 麻疹疫苗强化免疫活动。2010年9月11-20日，按照卫生部统一安排，贵州省对8月龄-4岁儿童开展麻疹疫苗强化免疫活动。本次强化免疫全省共报告应种儿童2244137人，实际接种目标儿童2196737人，报告接种率为97.89%。
2.4.3 麻疹疫苗应急接种。2010年3月，我省毕节地区威宁县麻疹高发并有流行趋势，为迅速控制疫情，威宁县于4月开展了6岁以下儿童麻疹疫苗强化免疫活动，全县共接种儿童11.3万。
2.4.4 麻疹监测敏感性专项调查。2010年7月，省级对5个地区级、8个县级医院进行麻疹漏报专项调查。共调查2010年1-6月医院门诊日志55674人次，出入院登记14872人次，无麻疹漏报病例；入户调查8个县的8个乡镇共2718户（总人口19512人），无麻疹漏报病例。
3 讨论
通过2004年和2008年两轮次高质量的麻疹强化免疫，加之不断提高的麻疹疫苗接种率和麻疹监测水平，贵州省麻疹消除工作进展显著。全省2010年麻疹发病率降至历史最低的0.22/10万，与2009年相比，病例数减少了66.53%。
贵州省麻疹流行季节高峰较为稳定，但部分年份有所变化。2005-2009年全国麻疹发病均为前一年12月开始上升，3-5月达到高峰[1-3]，2009年贵州省麻疹流行季节与全国一致，2010年发病高峰延后至5-7月。由于2010年年底全省范围麻疹强化免疫的开展，12月未出现病例上扬现象，提示强化免疫效果逐渐显现。
全省的麻疹发病仍然呈现总体散在性和局部地区聚集性的特点。2010年毕节地区、贵阳市的发病率远高于其它地区，而遵义市、铜仁地区、黔西南州、黔东南州的发病率则低于0.1/10万。麻疹病例数居全省前5位的县，毕节地区占4个。提示我省各地区含麻疹成份疫苗常规免疫基础水平参次不齐，从而造成麻疹发病的较大差异。WHO的经验表明，在接近麻疹消除阶段，麻疹疫情往往集中在消除策略、措施落实不到位的地区[4]。毕节地区和贵阳市的高发病率因影响因素不同而应采取不同的控制措施。毕节地区常规免疫基础较差，无法提供完善的免疫服务，此类地区应加强常规免疫基础，辅以高质量的强化免疫；而贵阳市的高发病率因流动人口造成，应把重点放在流动人口的免疫服务管理上。
实现消除麻疹必须有高质量运转的以个案为基础、实验室支持的麻疹監测系统MSS[5]。我省2010年新系统各项运转指标稳中有升，基本都能达到方案要求，表明其运转情况良好，但是不同地区的差距较大，敏感性监测指标和病原学监测仍有待提高。
目前，贵州省已将麻疹发病控制在一个较低水平，要实现消除麻疹目标，应加强对各级麻疹控制工作的分层指导，切实做好2剂次含麻疹成份疫苗的及时接种工作，针对不同发病率和免疫状况的区域适当选择麻疹疫苗的查漏补种或强化免疫，不断提高麻疹监测的敏感性、特异性和及时性。此外，如何规范医疗机构对麻疹病例的诊断和上报，如何控制小于8月龄儿童麻疹发病等问题，也值得进一步探讨。
参考文献
[1] 郝利新，马超，马静，等.中国2008～2009年麻疹流行病学特征分析[J].中国疫苗和免疫，2010.16（4）：293-296
[2] 余文周，税铁军，李黎，等.全国2004～2006年麻疹流行病学特征和预防控制措施分析[J].中国计划免疫，2006.12（5）：337-341
[3] 马超，罗会明，安志杰，等.中国2006～2007年麻疹流行病学特征及消除麻疹措施分析[J].中国疫苗和免疫，2008.14（3）：208-213
[4] PAHO.Progress toward elimination of measles from the Americas[J].MMWR，1998，47（10）：189-193
[5] WHO.Monitoring progress towards measles elimination[J].WER，2010，49（3）：490-495
关键词：麻疹 流行病学特征
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.004
Analysis of Measles Epidemiological Characteristics in Guizhou Province in 2010
Xu Fei Wang Tao Zhu Qing et al.
Abstract：Objective：To analyse the Measles Epidemiological Characteristics and provide scientific basis for measles elimination in Guizhou Province in 2010.Methods：Measles data of 2010 reported by measles surveillance system in Guizhou province was analyzed by the descriptive epidemiology.Result：The incidence of measles was 0.22 per 100，000 population in 2010，the cases was 66.53% lower than that in 2009.The most cases aged 0-6 years old.80.72% measles cases were laboratory-confirmed.Conclusion：Guizhou achieved significant progress on Measles control in 2010.For the next step，Guizhou need to further strengthen the routine immunization program，to improve measles timely vaccination rate.It is necessary to strengthen measles surveillance system and conduct catch-up vaccination.
Keywords：Measles Epidemiological Characteristics
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0004-01
为有效控制麻疹发病，贵州省从开展麻疹疫苗强化免疫、加强常规免疫服务、实施儿童入托入学查验接种证制度和加强麻疹监测四个方面入手，实施麻疹控制综合策略，现将2010年贵州省麻疹流行病学特征及消除麻疹进展分析报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料来源。麻疹流行病学数据来源于麻疹监测信息报告管理系统。出生率及人口资料来源于《贵州年鉴》。
1.2 相关定义按照《贵州省麻疹监测方案》的标准进行定义和分类。
1.3 统计方法。采用描述流行病学方法，相关数据采用Excel进行统计分析。
2 结果
2.1 麻疹发病概况。贵州省2010年报告麻疹疑似病例665例，报告发病率1.75/10万，较2009年（1671例）下降60.2%。其中麻疹病例83例（80.72%为实验室确诊病例），发病率0.22/10万，较2009年（248例）下降66.53%。全年无死亡病例报告。
2.2 麻疹流行病学特征。
2.2.1 时间分布。2010年全省麻疹发病较2009年显著降低。全年发病主要集中在7月之前，1月和6月出现2个小高峰。1～7月麻疹发病数占总病例数的95.18%。9月、11月、12月均无麻疹发病。见图1。
2.2.2 地区分布。2010年贵州省各市（州、地，下同）均有麻疹病例报告，其中毕节地区最高为0.49/10万，铜仁地区最低为0.03/10万。发病率0.1/10万的地区有遵义市、铜仁地区、黔西南州、黔东南州。病例数以毕节地区最多（34例，占全省病例数的40.96%），其次是贵阳市、安顺市、六盘水市，此4个地区麻疹病例数占全省总病例数的80.72%。全省有7个地区病例数较2009年有所减少，下降幅度最大的为铜仁地区（95.45%），其次是遵义市（95.12%）、黔东南州（84.21%）和安顺市（80%）。
全省2010年共有28个县报告麻疹病例，占总县数的31.8%。麻疹病例数居全省前5位的县分布在4个地区（毕节地区4个，贵阳市1个，安顺市1个，六盘水市1个），该7个县的病例数（51例）占全省总病例数的61.45%。
2.2.3 人群分布。2010年全省麻疹发病集中在0-6岁组，该组占总病例数的91.57%。<8月龄组、8-11月龄组、1-6岁组麻疹病例构成比均有所增加，分别占27.63%、31.58%和40.79%。
散居儿童占总病例数的85.54%，其次为学生（7.23%）和幼托儿童（3.61%），共占总病例数的96.39%。所有麻疹病例中，有21例为流动人口，占总病例数的25.3%。外地户籍病例18例，占21.69%。 2.2.4 免疫史。全省病例中，有免疫史的15例，占总病例的18.07%；无免疫史及免疫史不详的68例，占81.93%。其中，8-11月龄病例（24例）中，≥1剂、无免疫史、免疫史不详分别占12.5%、75%、12.5%；1岁组（13例）分别占23.08%、53.84%、23.08%。见图2。
2.3 监测系统运转情况。2010年全省排除麻疹病例报告发病率为1.51/10万，达到2/10万标准的只有两个地区。疑似麻疹病例48小时完整调查率为96.80%，所有地区均达到要求。散发疑似麻疹病例血标本采集率为94.40%，出疹后3日内标本双阴性病例第2份标本采集率34.35%，有1个地区未达到90%的标准。血清标本3日内送达率为86.23%，实验室血清检测结果7天内及时报告率为81.55%，有3个地区达不到80%的标准。2010年全省共采集病原学标本20份，省级麻疹实验室共分离出2株阳性分离物，经国家麻疹实验室进行基因序列分析为H1a型麻疹病毒。
2.4 麻疹控制相关措施开展情况。
2.4.1 常规免疫。2010年全省报告含麻疹类疫苗第1剂接种率99.4%，第2剂接种率99.37%；含麻疹类疫苗第1剂调查接种率99.79%，第2剂调查接种率98.1%。
2.4.2 麻疹疫苗强化免疫活动。2010年9月11-20日，按照卫生部统一安排，贵州省对8月龄-4岁儿童开展麻疹疫苗强化免疫活动。本次强化免疫全省共报告应种儿童2244137人，实际接种目标儿童2196737人，报告接种率为97.89%。
2.4.3 麻疹疫苗应急接种。2010年3月，我省毕节地区威宁县麻疹高发并有流行趋势，为迅速控制疫情，威宁县于4月开展了6岁以下儿童麻疹疫苗强化免疫活动，全县共接种儿童11.3万。
2.4.4 麻疹监测敏感性专项调查。2010年7月，省级对5个地区级、8个县级医院进行麻疹漏报专项调查。共调查2010年1-6月医院门诊日志55674人次，出入院登记14872人次，无麻疹漏报病例；入户调查8个县的8个乡镇共2718户（总人口19512人），无麻疹漏报病例。
3 讨论
通过2004年和2008年两轮次高质量的麻疹强化免疫，加之不断提高的麻疹疫苗接种率和麻疹监测水平，贵州省麻疹消除工作进展显著。全省2010年麻疹发病率降至历史最低的0.22/10万，与2009年相比，病例数减少了66.53%。
贵州省麻疹流行季节高峰较为稳定，但部分年份有所变化。2005-2009年全国麻疹发病均为前一年12月开始上升，3-5月达到高峰[1-3]，2009年贵州省麻疹流行季节与全国一致，2010年发病高峰延后至5-7月。由于2010年年底全省范围麻疹强化免疫的开展，12月未出现病例上扬现象，提示强化免疫效果逐渐显现。
全省的麻疹发病仍然呈现总体散在性和局部地区聚集性的特点。2010年毕节地区、贵阳市的发病率远高于其它地区，而遵义市、铜仁地区、黔西南州、黔东南州的发病率则低于0.1/10万。麻疹病例数居全省前5位的县，毕节地区占4个。提示我省各地区含麻疹成份疫苗常规免疫基础水平参次不齐，从而造成麻疹发病的较大差异。WHO的经验表明，在接近麻疹消除阶段，麻疹疫情往往集中在消除策略、措施落实不到位的地区[4]。毕节地区和贵阳市的高发病率因影响因素不同而应采取不同的控制措施。毕节地区常规免疫基础较差，无法提供完善的免疫服务，此类地区应加强常规免疫基础，辅以高质量的强化免疫；而贵阳市的高发病率因流动人口造成，应把重点放在流动人口的免疫服务管理上。
实现消除麻疹必须有高质量运转的以个案为基础、实验室支持的麻疹監测系统MSS[5]。我省2010年新系统各项运转指标稳中有升，基本都能达到方案要求，表明其运转情况良好，但是不同地区的差距较大，敏感性监测指标和病原学监测仍有待提高。
目前，贵州省已将麻疹发病控制在一个较低水平，要实现消除麻疹目标，应加强对各级麻疹控制工作的分层指导，切实做好2剂次含麻疹成份疫苗的及时接种工作，针对不同发病率和免疫状况的区域适当选择麻疹疫苗的查漏补种或强化免疫，不断提高麻疹监测的敏感性、特异性和及时性。此外，如何规范医疗机构对麻疹病例的诊断和上报，如何控制小于8月龄儿童麻疹发病等问题，也值得进一步探讨。
参考文献
[1] 郝利新，马超，马静，等.中国2008～2009年麻疹流行病学特征分析[J].中国疫苗和免疫，2010.16（4）：293-296
[2] 余文周，税铁军，李黎，等.全国2004～2006年麻疹流行病学特征和预防控制措施分析[J].中国计划免疫，2006.12（5）：337-341
[3] 马超，罗会明，安志杰，等.中国2006～2007年麻疹流行病学特征及消除麻疹措施分析[J].中国疫苗和免疫，2008.14（3）：208-213
[4] PAHO.Progress toward elimination of measles from the Americas[J].MMWR，1998，47（10）：189-193
[5] WHO.Monitoring progress towards measles elimination[J].WER，2010，49（3）：490-495