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【摘要】 目的：探讨胃空肠吻合术方法分析。方法：选取30例胃十二指肠溃疡及胃癌患者行胃空肠吻合术治疗的方法资料进行分析。结果：30例患者经治疗均痊愈出完，术后无并发症发生。结论：胃空肠吻合术方法简单，手术操作简便，胃远端部分切除后将十二指肠残端缝合关闭，残胃与空肠吻合。这种重建方式术后食物由胃直接进入上段空肠，十二指肠溃疡病变可以旷置而不予切除，可以切除较多的胃组织而无吻合口张力过大的问题，因而比较适合于治疗十二指肠溃疡，也适合于胃溃疡及胃癌根治术切除后的重建。
【关键词】胃空肠吻合术；胃十二指肠溃疡；
胃空肠吻合术是将胃与近端空肠吻合的方法。通常选择胃体大弯最低点处做吻合。如果胃窦部有癌肿，吻合部位应高一些，距离肿瘤边缘应大于5cm，以避免肿瘤侵犯到吻合口再次造成梗阻[1]。选取30例胃十二指肠溃疡患者行胃空肠吻合术治疗方法分析如。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治为2012年3月～2013年12月收治的胃十二指肠溃疡患者30例，其中男20例，女10例，年龄17～70岁，平均39岁。其中胃十二指肠溃疡穿孔11例，胃十二指肠溃疡出血11例，胃十二指肠溃疡8例。
1.2 方法 手术中确定行胃空肠吻合术后，提起横结肠，检查Treitze韧带位置，决定行顺蠕动吻合或逆蠕动吻合。
1.2.1 结肠前胃空肠吻合：选择距离Treitz韧带10～15cm空肠，将其经结肠前方提至胃大弯处，用胃钳和肠钳分别钳夹拟做吻合的胃壁和空肠壁，宽度6～8cm，并将其靠拢，在两端做浆肌层缝合，以此作为标志线，将标志线之间的胃壁和空肠壁的浆肌层缝合，成为吻合口的后壁，距离后壁缝线边缘0.5cm，分别切开胃壁和空肠壁全层，长4～5cm，胃壁多有小血管出血，注意止血彻底，用丝线做间断或连续全层缝合，从两端转至前壁，继续做全层缝合，缝合全层后应检查是否有空隙，如有应加针缝合，最后在前壁做间断浆肌层缝合，两角处应加针缝合加固。吻合后应检查吻合口是否通畅[2]。
1.2.2结肠后胃空肠吻合：提起横结肠，在系膜无血管处切开约8cm，将拟做吻合的胃壁经横结肠系膜切口牵拉至横结肠系膜下方，选择距离Treitz韧带8～10cm的空肠，作为输入段，同前述方法吻合胃空肠，吻合后应将横结肠系膜切口的边缘与胃壁缝合，避免术后有肠袢钻入此空隙内形成内疝，缝合时注意勿损伤系膜内血管。
1.2.3使用自动化器械完成 在确定胃空肠吻合方式和部位后，在胃壁和肠壁上拟做吻合的部位分别做一小切口，将直线型切割缝合器的钉砧臂和钉仓臂分别插入胃腔和肠腔，对合，检查未夹带其他组织后击发，退出直线型切割缝合器。注意退出过程中操作应轻柔，避免撕裂胃或肠壁的开口，最后用直线型缝合器关闭胃空肠的共同开口。也可以使用圆形吻合器完成胃空肠吻合术。先切断结扎胃结肠韧带，显露胃后壁，然后在空肠壁上拟吻合的部位缝荷包，并做一小切口，将圆形吻合器的钉砧头放入空肠，收紧荷包线并打结，在胃前壁上先做一切口，将圆形吻合器插入胃腔，顶至胃后壁拟吻合的部位，将中心杆穿出，与空肠内的钉砧头对合，旋紧吻合器，检查未夹带其他组织后击发，旋松吻合器并退出，检查吻合口有无出血，如有活动出血，应缝扎止血，确定无出血后，用直线型缝合器关闭胃前壁切口。
2结果
30例患者经治疗均痊愈出完，术后无并发症发生。
3讨论
现在已经很少单独用来作为胃十二指肠溃疡病的治疗手术，下列情况时，仍需用胃空肠吻合术：各种原因引起的胃十二指肠梗阻，包括幽门十二指肠溃疡瘢痕引起的机械性梗阻，若病人的年龄较大，营养不良或有其它的手术禁忌证不能做较大手术时；低胃酸或胃酸缺乏的良性溃疡病引起的幽门梗阻，有时因各种原因使得胃大部分切除手术在技术上有一些困难，可以考虑用胃空肠吻合术；作为迷走神经干切除手术的一种附加手术，可以避免胃窦神经切断后发生的胃潴留；幽门十二指肠溃疡穿孔修补术后，有时因穿孔修补可以造成幽门十二指肠狭窄梗阻，可以預防性做一个胃空肠吻合。
吻合口的部位以近幽门的大弯侧为宜，若系恶性肿瘤所致的梗阻，则吻合口的部位应距肿瘤远一些。先在胃前或后壁的无血管区做两针牵引缝线，做为定位标志和牵引用，然后在横结肠系膜下方脊柱左侧提出空肠，并根据血管弓的级数、肠壁的颜色、肠壁的厚度、管腔的粗细等指标确认为空肠上段。经横结肠前方将空肠上提与胃壁靠近。只要吻合后无张力空肠吻合口的位置以距屈氏韧带的距离越近越好[3]。因为越近，空肠粘膜的抗酸能力越强，一般要10～12cm左右。至于是输入袢对大弯还是对小弯，一般并无一定要求，只要空肠的蠕动方向与胃的蠕动方向一致即可。位置和方向确定以后，在空肠的对系膜缘做两针牵引缝线，与胃的牵引缝线相对应。拉直牵引缝线，然后在牵引线间用刀背划一划痕，距此划痕0.5cm将空肠与相应的胃壁做浆肌层间断缝合，做为吻合口的后壁外层缝合，吻合口的大小一般以吻合后可以容纳两指尖通过为宜。吸空胃同时在空肠吻合口两侧上两把无损伤肠钳防止胃肠内容物污染术野。切开空肠和相应的胃壁。此时若用电刀，则对空肠切口基本可以达到同时止血，对胃壁的出血点要仔细结扎，以免术后吻合口出血。做吻合口后壁的全层缝合，可以用丝线间断但最好用肠线连续锁边缝合。同样的方法作前壁的全层缝合。最后间断缝合前壁浆肌层。在吻合中，特别需要注意的是吻合口的两角处一定要吻合满意，因为此处容易有张力和术后瘘。吻合完毕后要检查一下吻合口的通畅情况。
【参考文献】
[1] 黄志强.腹部外科学基础，第2版.北京：人民卫生出版社，1988：129-133.
[2]黄江龙，卫洪波，魏 波，等，消化性溃疡急性穿孔326例临床分析[J].新医学，2007，38（9）：582.
[3] 卢文华，王上忠，张中伟，BillrothⅡ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘16例分析[J].现代医院，2008，8（8）：46.
【关键词】胃空肠吻合术；胃十二指肠溃疡；
胃空肠吻合术是将胃与近端空肠吻合的方法。通常选择胃体大弯最低点处做吻合。如果胃窦部有癌肿，吻合部位应高一些，距离肿瘤边缘应大于5cm，以避免肿瘤侵犯到吻合口再次造成梗阻[1]。选取30例胃十二指肠溃疡患者行胃空肠吻合术治疗方法分析如。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组收治为2012年3月～2013年12月收治的胃十二指肠溃疡患者30例，其中男20例，女10例，年龄17～70岁，平均39岁。其中胃十二指肠溃疡穿孔11例，胃十二指肠溃疡出血11例，胃十二指肠溃疡8例。
1.2 方法 手术中确定行胃空肠吻合术后，提起横结肠，检查Treitze韧带位置，决定行顺蠕动吻合或逆蠕动吻合。
1.2.1 结肠前胃空肠吻合：选择距离Treitz韧带10～15cm空肠，将其经结肠前方提至胃大弯处，用胃钳和肠钳分别钳夹拟做吻合的胃壁和空肠壁，宽度6～8cm，并将其靠拢，在两端做浆肌层缝合，以此作为标志线，将标志线之间的胃壁和空肠壁的浆肌层缝合，成为吻合口的后壁，距离后壁缝线边缘0.5cm，分别切开胃壁和空肠壁全层，长4～5cm，胃壁多有小血管出血，注意止血彻底，用丝线做间断或连续全层缝合，从两端转至前壁，继续做全层缝合，缝合全层后应检查是否有空隙，如有应加针缝合，最后在前壁做间断浆肌层缝合，两角处应加针缝合加固。吻合后应检查吻合口是否通畅[2]。
1.2.2结肠后胃空肠吻合：提起横结肠，在系膜无血管处切开约8cm，将拟做吻合的胃壁经横结肠系膜切口牵拉至横结肠系膜下方，选择距离Treitz韧带8～10cm的空肠，作为输入段，同前述方法吻合胃空肠，吻合后应将横结肠系膜切口的边缘与胃壁缝合，避免术后有肠袢钻入此空隙内形成内疝，缝合时注意勿损伤系膜内血管。
1.2.3使用自动化器械完成 在确定胃空肠吻合方式和部位后，在胃壁和肠壁上拟做吻合的部位分别做一小切口，将直线型切割缝合器的钉砧臂和钉仓臂分别插入胃腔和肠腔，对合，检查未夹带其他组织后击发，退出直线型切割缝合器。注意退出过程中操作应轻柔，避免撕裂胃或肠壁的开口，最后用直线型缝合器关闭胃空肠的共同开口。也可以使用圆形吻合器完成胃空肠吻合术。先切断结扎胃结肠韧带，显露胃后壁，然后在空肠壁上拟吻合的部位缝荷包，并做一小切口，将圆形吻合器的钉砧头放入空肠，收紧荷包线并打结，在胃前壁上先做一切口，将圆形吻合器插入胃腔，顶至胃后壁拟吻合的部位，将中心杆穿出，与空肠内的钉砧头对合，旋紧吻合器，检查未夹带其他组织后击发，旋松吻合器并退出，检查吻合口有无出血，如有活动出血，应缝扎止血，确定无出血后，用直线型缝合器关闭胃前壁切口。
2结果
30例患者经治疗均痊愈出完，术后无并发症发生。
3讨论
现在已经很少单独用来作为胃十二指肠溃疡病的治疗手术，下列情况时，仍需用胃空肠吻合术：各种原因引起的胃十二指肠梗阻，包括幽门十二指肠溃疡瘢痕引起的机械性梗阻，若病人的年龄较大，营养不良或有其它的手术禁忌证不能做较大手术时；低胃酸或胃酸缺乏的良性溃疡病引起的幽门梗阻，有时因各种原因使得胃大部分切除手术在技术上有一些困难，可以考虑用胃空肠吻合术；作为迷走神经干切除手术的一种附加手术，可以避免胃窦神经切断后发生的胃潴留；幽门十二指肠溃疡穿孔修补术后，有时因穿孔修补可以造成幽门十二指肠狭窄梗阻，可以預防性做一个胃空肠吻合。
吻合口的部位以近幽门的大弯侧为宜，若系恶性肿瘤所致的梗阻，则吻合口的部位应距肿瘤远一些。先在胃前或后壁的无血管区做两针牵引缝线，做为定位标志和牵引用，然后在横结肠系膜下方脊柱左侧提出空肠，并根据血管弓的级数、肠壁的颜色、肠壁的厚度、管腔的粗细等指标确认为空肠上段。经横结肠前方将空肠上提与胃壁靠近。只要吻合后无张力空肠吻合口的位置以距屈氏韧带的距离越近越好[3]。因为越近，空肠粘膜的抗酸能力越强，一般要10～12cm左右。至于是输入袢对大弯还是对小弯，一般并无一定要求，只要空肠的蠕动方向与胃的蠕动方向一致即可。位置和方向确定以后，在空肠的对系膜缘做两针牵引缝线，与胃的牵引缝线相对应。拉直牵引缝线，然后在牵引线间用刀背划一划痕，距此划痕0.5cm将空肠与相应的胃壁做浆肌层间断缝合，做为吻合口的后壁外层缝合，吻合口的大小一般以吻合后可以容纳两指尖通过为宜。吸空胃同时在空肠吻合口两侧上两把无损伤肠钳防止胃肠内容物污染术野。切开空肠和相应的胃壁。此时若用电刀，则对空肠切口基本可以达到同时止血，对胃壁的出血点要仔细结扎，以免术后吻合口出血。做吻合口后壁的全层缝合，可以用丝线间断但最好用肠线连续锁边缝合。同样的方法作前壁的全层缝合。最后间断缝合前壁浆肌层。在吻合中，特别需要注意的是吻合口的两角处一定要吻合满意，因为此处容易有张力和术后瘘。吻合完毕后要检查一下吻合口的通畅情况。
【参考文献】
[1] 黄志强.腹部外科学基础，第2版.北京：人民卫生出版社，1988：129-133.
[2]黄江龙，卫洪波，魏 波，等，消化性溃疡急性穿孔326例临床分析[J].新医学，2007，38（9）：582.
[3] 卢文华，王上忠，张中伟，BillrothⅡ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘16例分析[J].现代医院，2008，8（8）：46.