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【摘要】目的:探讨泪小管炎诊断和治疗经验,避免误诊误治。方法:生理盐水冲洗泪小管至无分泌物,再以庆大霉素,替硝唑液注入。每日1次。结果:6例经3-9天冲洗注入全部治愈。结论:泪小管炎需与慢性泪囊炎和泪道阻塞作鉴别。确诊后冲洗及药物注入全部治愈。此方法简单,安全,经济,有效。
【关键词】泪小管炎 生理盐水冲洗 庆大霉素 替硝唑注入 误诊
泪小管炎临床并不多见,易误诊为慢性泪囊炎。如能仔细检查,诊断不难,其治疗也不复杂。现将我科诊治6例分析如下。
1临床资料
本组共6例,男2例,女4例,年龄4-85岁,平均59岁,发病时间,3个月到2年11个月。
1.1症状:所有病例有流泪,眼角流脓,红肿或长“肿物”。
1.2检查:所有病例有上(或)下泪小点红肿或息肉状改变。冲洗泪道,从上冲洗时有黄色豆渣样改变冲出2例。脓液1例。2例通畅。未冲洗1例,但从上下 泪小点压出脓液。同时从上泪小管冲洗通畅2例,不通2例,未冲2例。
1.3诊断:首次诊断慢性泪囊炎4例,泪道阻塞1例。上睑肿块1例。最后诊断:下泪小管炎3例,上泪小管炎2例,上下泪小管炎1例。诊断明确后2例作细菌培养,为葡萄球菌,1例涂片为阴性。
1.4治疗:初诊治疗因误诊1例作泪囊摘除,1例作鼻腔泪囊吻合术,最后诊断明确后,对炎性泪小管炎全部采用生理盐水充分冲洗,清洁后,在注入庆大霉素4-8万u,替硝唑液2ml,每日1次,3-9天,平均6.5天全部治愈。治愈标准,冲洗泪小管无脓液溢出,泪小管局部无红肿,从炎症泪小管冲洗泪道亦畅通。
例1女, 4岁,右眼角红半年,有时溢脓,曾在县医院检查,治疗,诊为慢性泪囊炎,治疗无效。近日来我院门诊检查,右下睑内泪小管周围红肿,从上泪小点冲洗泪道通畅,下泪小管冲洗时有较多黄色豆渣样物冲洗出,细菌培养为葡萄球菌。诊断为右下泪小管炎。用生理盐水冲洗至无物冲出后,注入庆大霉素4万u,替硝唑2ml,每日1次,眼内涂氧氟沙星眼膏每日3次。治疗3天而愈。
例2男,56岁,因右眼流泪10年多,1年前开始溢脓,1周前眼角充血,诊断慢性泪囊炎,收门诊治疗。冲洗泪小管有脓液溢出,压下泪小管有黄色细纱样物脓液溢出。修正诊断:右下泪小管炎,用例1方法冲洗后,第二天分泌物即减少,每天1次至6天后红肿消退。冲洗后脓性分泌物溢出,痊愈。
2讨论
2.1原因:泪小管炎,单独发炎者,多由于泪小管与泪囊连接部分或泪总管阻塞,结膜囊细菌下行性感染所致,或并发于慢性泪囊炎之上行性感染。我误诊为慢性泪囊炎2例。1例行鼻腔泪囊吻合术6例中1例涂片检菌为阴性。2例培养为葡萄球菌,冲洗出黄色豆渣样物是否结石?霉菌感染?未能证实。本组6例病人中,1例为小儿,其余匀为老年人。老年人多见,且病程较长。可能与老年人全身健康情况下降和不能及时确有关。
2.2诊断:泪小管诊断并不困难,常可见病变的泪小管周围红肿,压之有脓液。或黄色豆渣样挤出。而从另一端泪点冲洗则泪道通畅。痊愈后病变的泪小管也恢复通畅。
误诊原因:如能掌握上述诊断要点,诊断泪小管炎并不困难,单常被医生忽视,致误诊,如本文6例中,初诊时无1例确诊,分析其原因:①检查泪道时发现有脓液溢出。既诊断为慢性泪囊炎,未进行泪道冲洗。②即使行泪道冲洗很少从上,下 泪小点同时进行冲洗(一般只从下泪点进行冲洗)。③即使上下端泪小点同时冲洗,一端通畅,一端不通和有 脓液溢出。只考虑为慢性泪囊炎或泪道阻塞。没有认识到,只要有 一端冲洗通畅的就不能诊断为慢性泪囊炎。④忽略病变泪小管 周围同时可有红肿存在,单纯慢性泪囊炎及泪小管阻塞。
2.3治疗:我们采取大量生理盐水冲洗(以冲净分泌物为标准)。然后注入庆大霉素4-8万U和替硝唑液2ml,每日1次。结膜囊涂抗菌素眼膏每日3-4次,庆大霉素为广谱抗菌素,无局部刺激性且价廉。泪小管 发生炎症时,可因肿胀、分泌物等原因可能导致泪小管阻塞,使泪管形成 一近似封闭管道,容易使厌氧菌滋生,从而引起内源性感染 ,替硝唑对厌氧菌有特效,毒副作用小。所以我们为防混合感染 ,采用此药冲洗。取得满意疗效。至于霉菌感染,在治疗中未考虑 。我们采用保守疗法,方法简便,痛苦小,疗效可靠,经1周左右全部治愈。
参考文献 1李凤鸣主编.眼科全书第一版.人民卫生出版社1996.1081
2马丽.泪小管炎结石形成4例.中国实用眼科杂志.2002.20.659
3陆德源主编.医学微生物学.人民卫生出版社第五版.26次印刷.2001.145
作者单位:133200吉林省汪清县中医院
【关键词】泪小管炎 生理盐水冲洗 庆大霉素 替硝唑注入 误诊
泪小管炎临床并不多见,易误诊为慢性泪囊炎。如能仔细检查,诊断不难,其治疗也不复杂。现将我科诊治6例分析如下。
1临床资料
本组共6例,男2例,女4例,年龄4-85岁,平均59岁,发病时间,3个月到2年11个月。
1.1症状:所有病例有流泪,眼角流脓,红肿或长“肿物”。
1.2检查:所有病例有上(或)下泪小点红肿或息肉状改变。冲洗泪道,从上冲洗时有黄色豆渣样改变冲出2例。脓液1例。2例通畅。未冲洗1例,但从上下 泪小点压出脓液。同时从上泪小管冲洗通畅2例,不通2例,未冲2例。
1.3诊断:首次诊断慢性泪囊炎4例,泪道阻塞1例。上睑肿块1例。最后诊断:下泪小管炎3例,上泪小管炎2例,上下泪小管炎1例。诊断明确后2例作细菌培养,为葡萄球菌,1例涂片为阴性。
1.4治疗:初诊治疗因误诊1例作泪囊摘除,1例作鼻腔泪囊吻合术,最后诊断明确后,对炎性泪小管炎全部采用生理盐水充分冲洗,清洁后,在注入庆大霉素4-8万u,替硝唑液2ml,每日1次,3-9天,平均6.5天全部治愈。治愈标准,冲洗泪小管无脓液溢出,泪小管局部无红肿,从炎症泪小管冲洗泪道亦畅通。
例1女, 4岁,右眼角红半年,有时溢脓,曾在县医院检查,治疗,诊为慢性泪囊炎,治疗无效。近日来我院门诊检查,右下睑内泪小管周围红肿,从上泪小点冲洗泪道通畅,下泪小管冲洗时有较多黄色豆渣样物冲洗出,细菌培养为葡萄球菌。诊断为右下泪小管炎。用生理盐水冲洗至无物冲出后,注入庆大霉素4万u,替硝唑2ml,每日1次,眼内涂氧氟沙星眼膏每日3次。治疗3天而愈。
例2男,56岁,因右眼流泪10年多,1年前开始溢脓,1周前眼角充血,诊断慢性泪囊炎,收门诊治疗。冲洗泪小管有脓液溢出,压下泪小管有黄色细纱样物脓液溢出。修正诊断:右下泪小管炎,用例1方法冲洗后,第二天分泌物即减少,每天1次至6天后红肿消退。冲洗后脓性分泌物溢出,痊愈。
2讨论
2.1原因:泪小管炎,单独发炎者,多由于泪小管与泪囊连接部分或泪总管阻塞,结膜囊细菌下行性感染所致,或并发于慢性泪囊炎之上行性感染。我误诊为慢性泪囊炎2例。1例行鼻腔泪囊吻合术6例中1例涂片检菌为阴性。2例培养为葡萄球菌,冲洗出黄色豆渣样物是否结石?霉菌感染?未能证实。本组6例病人中,1例为小儿,其余匀为老年人。老年人多见,且病程较长。可能与老年人全身健康情况下降和不能及时确有关。
2.2诊断:泪小管诊断并不困难,常可见病变的泪小管周围红肿,压之有脓液。或黄色豆渣样挤出。而从另一端泪点冲洗则泪道通畅。痊愈后病变的泪小管也恢复通畅。
误诊原因:如能掌握上述诊断要点,诊断泪小管炎并不困难,单常被医生忽视,致误诊,如本文6例中,初诊时无1例确诊,分析其原因:①检查泪道时发现有脓液溢出。既诊断为慢性泪囊炎,未进行泪道冲洗。②即使行泪道冲洗很少从上,下 泪小点同时进行冲洗(一般只从下泪点进行冲洗)。③即使上下端泪小点同时冲洗,一端通畅,一端不通和有 脓液溢出。只考虑为慢性泪囊炎或泪道阻塞。没有认识到,只要有 一端冲洗通畅的就不能诊断为慢性泪囊炎。④忽略病变泪小管 周围同时可有红肿存在,单纯慢性泪囊炎及泪小管阻塞。
2.3治疗:我们采取大量生理盐水冲洗(以冲净分泌物为标准)。然后注入庆大霉素4-8万U和替硝唑液2ml,每日1次。结膜囊涂抗菌素眼膏每日3-4次,庆大霉素为广谱抗菌素,无局部刺激性且价廉。泪小管 发生炎症时,可因肿胀、分泌物等原因可能导致泪小管阻塞,使泪管形成 一近似封闭管道,容易使厌氧菌滋生,从而引起内源性感染 ,替硝唑对厌氧菌有特效,毒副作用小。所以我们为防混合感染 ,采用此药冲洗。取得满意疗效。至于霉菌感染,在治疗中未考虑 。我们采用保守疗法,方法简便,痛苦小,疗效可靠,经1周左右全部治愈。
参考文献 1李凤鸣主编.眼科全书第一版.人民卫生出版社1996.1081
2马丽.泪小管炎结石形成4例.中国实用眼科杂志.2002.20.659
3陆德源主编.医学微生物学.人民卫生出版社第五版.26次印刷.2001.145
作者单位:133200吉林省汪清县中医院