论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨泪小管炎诊断和治疗经验，避免误诊误治。方法：生理盐水冲洗泪小管至无分泌物，再以庆大霉素，替硝唑液注入。每日1次。结果：6例经3-9天冲洗注入全部治愈。结论：泪小管炎需与慢性泪囊炎和泪道阻塞作鉴别。确诊后冲洗及药物注入全部治愈。此方法简单，安全，经济，有效。
【关键词】泪小管炎 生理盐水冲洗 庆大霉素 替硝唑注入 误诊
泪小管炎临床并不多见，易误诊为慢性泪囊炎。如能仔细检查，诊断不难，其治疗也不复杂。现将我科诊治6例分析如下。
1临床资料
本组共6例，男2例，女4例，年龄4-85岁，平均59岁，发病时间，3个月到2年11个月。
1.1症状：所有病例有流泪，眼角流脓，红肿或长“肿物”。
1.2检查：所有病例有上（或）下泪小点红肿或息肉状改变。冲洗泪道，从上冲洗时有黄色豆渣样改变冲出2例。脓液1例。2例通畅。未冲洗1例，但从上下 泪小点压出脓液。同时从上泪小管冲洗通畅2例，不通2例，未冲2例。
1.3诊断：首次诊断慢性泪囊炎4例，泪道阻塞1例。上睑肿块1例。最后诊断：下泪小管炎3例，上泪小管炎2例，上下泪小管炎1例。诊断明确后2例作细菌培养，为葡萄球菌，1例涂片为阴性。
1.4治疗：初诊治疗因误诊1例作泪囊摘除，1例作鼻腔泪囊吻合术，最后诊断明确后，对炎性泪小管炎全部采用生理盐水充分冲洗，清洁后，在注入庆大霉素4-8万u，替硝唑液2ml,每日1次，3-9天，平均6.5天全部治愈。治愈标准，冲洗泪小管无脓液溢出，泪小管局部无红肿，从炎症泪小管冲洗泪道亦畅通。
例1女， 4岁，右眼角红半年，有时溢脓，曾在县医院检查，治疗，诊为慢性泪囊炎，治疗无效。近日来我院门诊检查，右下睑内泪小管周围红肿，从上泪小点冲洗泪道通畅，下泪小管冲洗时有较多黄色豆渣样物冲洗出，细菌培养为葡萄球菌。诊断为右下泪小管炎。用生理盐水冲洗至无物冲出后，注入庆大霉素4万u,替硝唑2ml，每日1次，眼内涂氧氟沙星眼膏每日3次。治疗3天而愈。
例2男，56岁，因右眼流泪10年多，1年前开始溢脓，1周前眼角充血，诊断慢性泪囊炎，收门诊治疗。冲洗泪小管有脓液溢出，压下泪小管有黄色细纱样物脓液溢出。修正诊断：右下泪小管炎，用例1方法冲洗后，第二天分泌物即减少，每天1次至6天后红肿消退。冲洗后脓性分泌物溢出，痊愈。
2讨论
2.1原因：泪小管炎，单独发炎者，多由于泪小管与泪囊连接部分或泪总管阻塞，结膜囊细菌下行性感染所致，或并发于慢性泪囊炎之上行性感染。我误诊为慢性泪囊炎2例。1例行鼻腔泪囊吻合术6例中1例涂片检菌为阴性。2例培养为葡萄球菌，冲洗出黄色豆渣样物是否结石？霉菌感染？未能证实。本组6例病人中，1例为小儿，其余匀为老年人。老年人多见，且病程较长。可能与老年人全身健康情况下降和不能及时确有关。
2.2诊断：泪小管诊断并不困难，常可见病变的泪小管周围红肿，压之有脓液。或黄色豆渣样挤出。而从另一端泪点冲洗则泪道通畅。痊愈后病变的泪小管也恢复通畅。
误诊原因：如能掌握上述诊断要点，诊断泪小管炎并不困难，单常被医生忽视，致误诊，如本文6例中，初诊时无1例确诊，分析其原因：①检查泪道时发现有脓液溢出。既诊断为慢性泪囊炎，未进行泪道冲洗。②即使行泪道冲洗很少从上，下 泪小点同时进行冲洗（一般只从下泪点进行冲洗）。③即使上下端泪小点同时冲洗，一端通畅，一端不通和有 脓液溢出。只考虑为慢性泪囊炎或泪道阻塞。没有认识到，只要有 一端冲洗通畅的就不能诊断为慢性泪囊炎。④忽略病变泪小管 周围同时可有红肿存在，单纯慢性泪囊炎及泪小管阻塞。
2.3治疗：我们采取大量生理盐水冲洗（以冲净分泌物为标准）。然后注入庆大霉素4-8万U和替硝唑液2ml，每日1次。结膜囊涂抗菌素眼膏每日3-4次，庆大霉素为广谱抗菌素，无局部刺激性且价廉。泪小管 发生炎症时，可因肿胀、分泌物等原因可能导致泪小管阻塞，使泪管形成 一近似封闭管道，容易使厌氧菌滋生，从而引起内源性感染 ，替硝唑对厌氧菌有特效，毒副作用小。所以我们为防混合感染 ，采用此药冲洗。取得满意疗效。至于霉菌感染，在治疗中未考虑 。我们采用保守疗法，方法简便，痛苦小，疗效可靠，经1周左右全部治愈。
参考文献 1李凤鸣主编.眼科全书第一版.人民卫生出版社1996.1081
2马丽.泪小管炎结石形成4例.中国实用眼科杂志.2002.20.659
3陆德源主编.医学微生物学.人民卫生出版社第五版.26次印刷.2001.145
作者单位：133200吉林省汪清县中医院
【关键词】泪小管炎 生理盐水冲洗 庆大霉素 替硝唑注入 误诊
泪小管炎临床并不多见，易误诊为慢性泪囊炎。如能仔细检查，诊断不难，其治疗也不复杂。现将我科诊治6例分析如下。
1临床资料
本组共6例，男2例，女4例，年龄4-85岁，平均59岁，发病时间，3个月到2年11个月。
1.1症状：所有病例有流泪，眼角流脓，红肿或长“肿物”。
1.2检查：所有病例有上（或）下泪小点红肿或息肉状改变。冲洗泪道，从上冲洗时有黄色豆渣样改变冲出2例。脓液1例。2例通畅。未冲洗1例，但从上下 泪小点压出脓液。同时从上泪小管冲洗通畅2例，不通2例，未冲2例。
1.3诊断：首次诊断慢性泪囊炎4例，泪道阻塞1例。上睑肿块1例。最后诊断：下泪小管炎3例，上泪小管炎2例，上下泪小管炎1例。诊断明确后2例作细菌培养，为葡萄球菌，1例涂片为阴性。
1.4治疗：初诊治疗因误诊1例作泪囊摘除，1例作鼻腔泪囊吻合术，最后诊断明确后，对炎性泪小管炎全部采用生理盐水充分冲洗，清洁后，在注入庆大霉素4-8万u，替硝唑液2ml,每日1次，3-9天，平均6.5天全部治愈。治愈标准，冲洗泪小管无脓液溢出，泪小管局部无红肿，从炎症泪小管冲洗泪道亦畅通。
例1女， 4岁，右眼角红半年，有时溢脓，曾在县医院检查，治疗，诊为慢性泪囊炎，治疗无效。近日来我院门诊检查，右下睑内泪小管周围红肿，从上泪小点冲洗泪道通畅，下泪小管冲洗时有较多黄色豆渣样物冲洗出，细菌培养为葡萄球菌。诊断为右下泪小管炎。用生理盐水冲洗至无物冲出后，注入庆大霉素4万u,替硝唑2ml，每日1次，眼内涂氧氟沙星眼膏每日3次。治疗3天而愈。
例2男，56岁，因右眼流泪10年多，1年前开始溢脓，1周前眼角充血，诊断慢性泪囊炎，收门诊治疗。冲洗泪小管有脓液溢出，压下泪小管有黄色细纱样物脓液溢出。修正诊断：右下泪小管炎，用例1方法冲洗后，第二天分泌物即减少，每天1次至6天后红肿消退。冲洗后脓性分泌物溢出，痊愈。
2讨论
2.1原因：泪小管炎，单独发炎者，多由于泪小管与泪囊连接部分或泪总管阻塞，结膜囊细菌下行性感染所致，或并发于慢性泪囊炎之上行性感染。我误诊为慢性泪囊炎2例。1例行鼻腔泪囊吻合术6例中1例涂片检菌为阴性。2例培养为葡萄球菌，冲洗出黄色豆渣样物是否结石？霉菌感染？未能证实。本组6例病人中，1例为小儿，其余匀为老年人。老年人多见，且病程较长。可能与老年人全身健康情况下降和不能及时确有关。
2.2诊断：泪小管诊断并不困难，常可见病变的泪小管周围红肿，压之有脓液。或黄色豆渣样挤出。而从另一端泪点冲洗则泪道通畅。痊愈后病变的泪小管也恢复通畅。
误诊原因：如能掌握上述诊断要点，诊断泪小管炎并不困难，单常被医生忽视，致误诊，如本文6例中，初诊时无1例确诊，分析其原因：①检查泪道时发现有脓液溢出。既诊断为慢性泪囊炎，未进行泪道冲洗。②即使行泪道冲洗很少从上，下 泪小点同时进行冲洗（一般只从下泪点进行冲洗）。③即使上下端泪小点同时冲洗，一端通畅，一端不通和有 脓液溢出。只考虑为慢性泪囊炎或泪道阻塞。没有认识到，只要有 一端冲洗通畅的就不能诊断为慢性泪囊炎。④忽略病变泪小管 周围同时可有红肿存在，单纯慢性泪囊炎及泪小管阻塞。
2.3治疗：我们采取大量生理盐水冲洗（以冲净分泌物为标准）。然后注入庆大霉素4-8万U和替硝唑液2ml，每日1次。结膜囊涂抗菌素眼膏每日3-4次，庆大霉素为广谱抗菌素，无局部刺激性且价廉。泪小管 发生炎症时，可因肿胀、分泌物等原因可能导致泪小管阻塞，使泪管形成 一近似封闭管道，容易使厌氧菌滋生，从而引起内源性感染 ，替硝唑对厌氧菌有特效，毒副作用小。所以我们为防混合感染 ，采用此药冲洗。取得满意疗效。至于霉菌感染，在治疗中未考虑 。我们采用保守疗法，方法简便，痛苦小，疗效可靠，经1周左右全部治愈。
参考文献 1李凤鸣主编.眼科全书第一版.人民卫生出版社1996.1081
2马丽.泪小管炎结石形成4例.中国实用眼科杂志.2002.20.659
3陆德源主编.医学微生物学.人民卫生出版社第五版.26次印刷.2001.145
作者单位：133200吉林省汪清县中医院