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【摘要】目的：探讨克氏针钢丝、重建钢板、锁骨钩钢板、保守治疗四种方法治疗锁骨骨折的适应证及优缺点。方法：自2003年10月～2009年10月共收治锁骨骨折177例，男118例，女59例。手术方法治疗锁骨骨折147例，克氏针钢丝内固定82例，重建钢板或锁骨钢板内固定60例，锁骨钩钢板内固定5例；保守治疗30例。术后随访分析四种方法的适应证、骨折愈合时间及并发症的发生率。结果:所有患者经门诊随访，随访时间6～20个月，平均12个月，克氏针组78例术后4~12周愈合，3例克氏针滑移术后4个月愈合，1例去除克氏针后再骨折，重新钢板固定1年愈合；保守治疗组于3~12周愈合，2例畸形愈合；重建钢板组及锁骨钩钢板组全部于术后6~16周愈合。结论：锁骨骨折的手术治疗重建钢板及锁骨钩固定优于克氏针固定，保守治疗畸形愈合率高。
【关键词】锁骨；骨折；手术
锁骨骨折临床上较常见，约占全身骨折的6%左右[1]，以往大多采用保守治疗或克氏针钢丝内固定的方法，现在多采用锁骨钢板及锁骨钩钢板。我们采取不同的方法治疗锁骨骨折177例，其中保守治疗30例，效果良好，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组177例，其中男137例，女40例，左侧90例，右侧87例，新鲜骨折175例，陈旧性骨折2例;年龄6岁～62岁，平均26.5歲，其中克氏针钢丝内固定82例，重建钢板或锁骨钢板内固定60例，锁骨钩钢板内固定5例;车祸伤123例，摔伤46例，重物砸伤8例，合并其他部位骨折12例。麻醉为颈丛麻醉140例，全麻7例。
1.2治疗方法
1.2.1克氏针钢丝内固定：取仰卧位，患肩垫高，头转向健侧，以骨折处为中心切开，行骨膜下剥离，清理骨折端，可先将碎骨块复位，钢丝或10号丝线绑扎，选用直径2mm～2.5mm克氏针，成人用2.5mm的克氏针，逆行穿针，由骨折远端穿出，复位后打入骨折近端3cm～4cm，并穿出骨皮质。对钢丝绑扎后影响钢板位置的碎骨块，可先将克氏针穿入支撑后用钢丝绑扎固定，针尾折弯剪短埋入皮下，术后用颈腕吊带外固定3~4周。
1.2.2 重建钢板内固定：麻醉、体位、切口、显露同上，切口要稍大，需剥离较多的骨膜及软组织，可先用较细的钢丝绑扎碎骨块，复位骨折、预弯钢板置于锁骨上方，逐一钻孔测深攻丝后拧入螺钉，术后悬吊2～3周。
1.2.3锁骨钩钢板内固定：麻醉、体位同上，切口偏外稍大，显露骨折端、肩锁关节、肩峰，骨折复位，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下方，钢板部塑型后用螺钉固定，锁骨远端粉碎严重的骨折块应用可吸收线捆扎固定，并缝合断裂的喙锁韧带，术后用颈腕吊带外固定3～4周。
1.2.4保守治疗：8字绷带或锁骨固定带固定4~6周，定期门诊复诊，随时调整外固定松紧及位置。
2结果
术后随访6~20个月，克氏针组78例术后4~12周愈合，3例发生克氏针滑移于术后4个月愈合，1例去除克氏针后再骨折，重新钢板固定6个月愈合；保守治疗组于3~12周愈合，2例畸形愈合；重建钢板组及锁骨钩钢板组全部于术后6~16周愈合。
3讨论
锁骨骨折过去大多采用保守治疗或克氏针钢丝固定，并发症多，畸形愈合率高，术后不能早期活动造成肩关节活动障碍；现在大多采用钢板固定，固定可靠允许早期活动，肩关节功能恢复良好。
3.1克氏针钢丝内固定治疗锁骨骨折，具有技术操作简单，切口较小，对骨折部位血运破坏小，费用低等优点，适用于锁骨中外1/3处横形及长斜行骨折;但克氏针太细会导致克氏针折弯、固定不确切，术后不能早期功能锻炼，会出现针尾不适、骨感染、克氏针滑移，造成周边组织损伤等缺点[2]，克氏针滑脱甚至滑入肺内[3]，且克氏针穿过肩锁关节面，日后易发生肩锁关节创伤性关节炎，导致肩部疼痛[4]因此成年人选用2.5mm的克氏针，儿童或年轻女性选用2.0mm的克氏针，针尾折弯尽量剪短旋转后埋入皮下，近端针尖必须距近端骨折线3cm以上，且穿透骨皮质。术后外固定3～4周，开始功能锻炼。
3.2重建钢板内固定治疗锁骨骨折，切口较大，剥离较多，对骨折部位血运破坏多，费用高是其缺点，适用于锁骨内1/3处或中段骨折的患者，但其固定较牢固，术后可早期行功能锻炼，近年来逐渐受到医患双方的认可，但骨折远、近端必须有三枚以上的螺钉，才能起到有效的内固定作用，同时螺钉过长有可能损伤锁骨下神经和血管的危险。术后颈腕吊带外固定2～3周，开始功能锻炼，钢板取出时间术后8个月～1.5年。
3.3 锁骨钩钢板内固定具有操作相对简单，切口稍大，剥离少，适用于锁骨外侧端有移位骨折和合并肩锁关节脱位的患者，术后3d即可进行功能锻炼。由于锁骨钩钢板设计分为左右侧，钢板与锁骨外形相匹配，且符合肩锁关节微动的特点，使患者早期的关节活动达到正常范围，避免了长时间固定造成关节的废用[5]。
3.4保守治疗适应于儿童青枝骨折及老年患者，操作简单，但固定时间长容易再移位，容易畸形愈合，有的需要另行手术，多数患者不能接受。
综上所述，锁骨骨折保守治疗逐渐被放弃，而手术方式由骨折的部位来定，锁骨内1/3处或中段骨折的患者，适用于重建钢板内固定，锁骨中外1/3处骨折的患者可选用于克氏针钢丝内固定，但逐渐被钢板替代，锁骨外侧端有移位骨折的患者多用锁骨钩钢板内固定。
参考文献
[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003:496.
[2] 孙启刚，马占山，谭宝利，等.189例锁骨骨折治疗回顾[J].中国矫形外科杂志，2003，11（8）:572～573.
[3] 谢庆德.锁骨骨折克氏针内固定刺入肺内一例报告[J].骨与关节损伤杂志,2001，16(1)：21.
[4] 陆春.重度肩锁关节脱位的手术治疗.中国矫形外科杂志，1999，6：2143-2149.
[5] 朱 荣.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，12（12）:1008～1009.
【关键词】锁骨；骨折；手术
锁骨骨折临床上较常见，约占全身骨折的6%左右[1]，以往大多采用保守治疗或克氏针钢丝内固定的方法，现在多采用锁骨钢板及锁骨钩钢板。我们采取不同的方法治疗锁骨骨折177例，其中保守治疗30例，效果良好，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组177例，其中男137例，女40例，左侧90例，右侧87例，新鲜骨折175例，陈旧性骨折2例;年龄6岁～62岁，平均26.5歲，其中克氏针钢丝内固定82例，重建钢板或锁骨钢板内固定60例，锁骨钩钢板内固定5例;车祸伤123例，摔伤46例，重物砸伤8例，合并其他部位骨折12例。麻醉为颈丛麻醉140例，全麻7例。
1.2治疗方法
1.2.1克氏针钢丝内固定：取仰卧位，患肩垫高，头转向健侧，以骨折处为中心切开，行骨膜下剥离，清理骨折端，可先将碎骨块复位，钢丝或10号丝线绑扎，选用直径2mm～2.5mm克氏针，成人用2.5mm的克氏针，逆行穿针，由骨折远端穿出，复位后打入骨折近端3cm～4cm，并穿出骨皮质。对钢丝绑扎后影响钢板位置的碎骨块，可先将克氏针穿入支撑后用钢丝绑扎固定，针尾折弯剪短埋入皮下，术后用颈腕吊带外固定3~4周。
1.2.2 重建钢板内固定：麻醉、体位、切口、显露同上，切口要稍大，需剥离较多的骨膜及软组织，可先用较细的钢丝绑扎碎骨块，复位骨折、预弯钢板置于锁骨上方，逐一钻孔测深攻丝后拧入螺钉，术后悬吊2～3周。
1.2.3锁骨钩钢板内固定：麻醉、体位同上，切口偏外稍大，显露骨折端、肩锁关节、肩峰，骨折复位，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下方，钢板部塑型后用螺钉固定，锁骨远端粉碎严重的骨折块应用可吸收线捆扎固定，并缝合断裂的喙锁韧带，术后用颈腕吊带外固定3～4周。
1.2.4保守治疗：8字绷带或锁骨固定带固定4~6周，定期门诊复诊，随时调整外固定松紧及位置。
2结果
术后随访6~20个月，克氏针组78例术后4~12周愈合，3例发生克氏针滑移于术后4个月愈合，1例去除克氏针后再骨折，重新钢板固定6个月愈合；保守治疗组于3~12周愈合，2例畸形愈合；重建钢板组及锁骨钩钢板组全部于术后6~16周愈合。
3讨论
锁骨骨折过去大多采用保守治疗或克氏针钢丝固定，并发症多，畸形愈合率高，术后不能早期活动造成肩关节活动障碍；现在大多采用钢板固定，固定可靠允许早期活动，肩关节功能恢复良好。
3.1克氏针钢丝内固定治疗锁骨骨折，具有技术操作简单，切口较小，对骨折部位血运破坏小，费用低等优点，适用于锁骨中外1/3处横形及长斜行骨折;但克氏针太细会导致克氏针折弯、固定不确切，术后不能早期功能锻炼，会出现针尾不适、骨感染、克氏针滑移，造成周边组织损伤等缺点[2]，克氏针滑脱甚至滑入肺内[3]，且克氏针穿过肩锁关节面，日后易发生肩锁关节创伤性关节炎，导致肩部疼痛[4]因此成年人选用2.5mm的克氏针，儿童或年轻女性选用2.0mm的克氏针，针尾折弯尽量剪短旋转后埋入皮下，近端针尖必须距近端骨折线3cm以上，且穿透骨皮质。术后外固定3～4周，开始功能锻炼。
3.2重建钢板内固定治疗锁骨骨折，切口较大，剥离较多，对骨折部位血运破坏多，费用高是其缺点，适用于锁骨内1/3处或中段骨折的患者，但其固定较牢固，术后可早期行功能锻炼，近年来逐渐受到医患双方的认可，但骨折远、近端必须有三枚以上的螺钉，才能起到有效的内固定作用，同时螺钉过长有可能损伤锁骨下神经和血管的危险。术后颈腕吊带外固定2～3周，开始功能锻炼，钢板取出时间术后8个月～1.5年。
3.3 锁骨钩钢板内固定具有操作相对简单，切口稍大，剥离少，适用于锁骨外侧端有移位骨折和合并肩锁关节脱位的患者，术后3d即可进行功能锻炼。由于锁骨钩钢板设计分为左右侧，钢板与锁骨外形相匹配，且符合肩锁关节微动的特点，使患者早期的关节活动达到正常范围，避免了长时间固定造成关节的废用[5]。
3.4保守治疗适应于儿童青枝骨折及老年患者，操作简单，但固定时间长容易再移位，容易畸形愈合，有的需要另行手术，多数患者不能接受。
综上所述，锁骨骨折保守治疗逐渐被放弃，而手术方式由骨折的部位来定，锁骨内1/3处或中段骨折的患者，适用于重建钢板内固定，锁骨中外1/3处骨折的患者可选用于克氏针钢丝内固定，但逐渐被钢板替代，锁骨外侧端有移位骨折的患者多用锁骨钩钢板内固定。
参考文献
[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003:496.
[2] 孙启刚，马占山，谭宝利，等.189例锁骨骨折治疗回顾[J].中国矫形外科杂志，2003，11（8）:572～573.
[3] 谢庆德.锁骨骨折克氏针内固定刺入肺内一例报告[J].骨与关节损伤杂志,2001，16(1)：21.
[4] 陆春.重度肩锁关节脱位的手术治疗.中国矫形外科杂志，1999，6：2143-2149.
[5] 朱 荣.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，12（12）:1008～1009.