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（湖南中医药大学第二附属医院，湖南长沙410000）
摘要：目的：观察痛泻要方加减治疗肝郁脾虚型肠易激综合征（IBS）的临床疗效。方法：随机将60例患者分为治疗组30例和对照组30例，治疗组采用痛泻要方加减治疗，对照组采用得舒特治疗。结果：治疗4周后计算疗效指数，治疗组疗效指数为90.10%，显著高于对照组76.73%；同时在腹胀、腹泻、腹痛、情绪障碍等症状改善方面明显优于对照组。结论：痛泻要方加减治疗肝郁脾虚型IBS有较好的临床疗效。
关键词：痛泻要方加减；肠易激综合征；肝郁脾虚；临床观察
中图分类号：R574.4文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0067-02
肠易激综合征（irrtablebowelsyndrome，IBS），是一种病因尚不清楚的胃肠功能紊乱性疾病。临床主要表现为长期、反复腹痛、腹胀，伴有排便次数和性状的异常，但无形态和生化学异常改变。由于病因不明，现代医学尚缺乏疗效确切的药物。我们运用痛泻要方加减治疗30例肝郁脾虚型肠易综合征患者，取得了良好的疗效。
1临床资料
1.1一般资料
采用随机对照的方法将60例患者分为治疗组30例和对照组30例。其中治疗组男16例，女14例；年龄在25~28岁，平均37.5岁；病程1~10年，平均3.55年。对照组男15例，女15例；年龄在22~57岁，平均38.26岁；病程1~9年，平均3.42年。
1.2诊断标准
病例诊断按罗马国际标准（1998）［1］，即有腹痛不适，排便后缓解，并大便频率或大便性状改变，持续或反复发作时间3个月以上，经内镜、X线和实验室检查排除器质性疾病者；腹痛不明显者，符合以下5项之中的2项者：①排便频率改变；②大便性状改变；③排便异常；④粘液便；⑤腹胀气等症状至少在1/4时间出现维持3个月以上者。
中医辨证标准：常因抑郁恼怒或精神紧张而发病或加重，腹痛即泻，泻后痛减，肠鸣矢气，伴少腹拘急，胸胁胀满，暧气少食，痢下粘液。舌淡红，苔薄白，脉弦或弦细。
2治疗方法
2.1治疗组
以痛泻要方加减：白术18g，白芍12g，陈皮9g，防风12g，山药18g，生麦芽15g，郁金9g，合欢皮12g，甘草6g，每日1剂，连服4周，不再服用其它药物。
2.2对照组
口服得舒特50mg，tid，连服4周，不再服用其它药物。
治疗期间，每周复诊1次，观察腹痛、腹胀、腹泻、情绪障碍等症状的变化。
3疗效观察
3.1疗效标准
按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］拟定。痊愈：主要临床症状消失，大便成形、粘液便消失，疗效指数为100%；显效：主要临床症状基本消失，大便近似成形、黏液便消失，疗效指数大于66%；有效：主要临床症状好转，大便溏、粘液减少，疗效指数大于30%而小于66%；无效：临床症状无改善，疗效指数大于30%。症状变化按程序和频率分级记分法。如腹痛、情绪障碍、腹泻按程度记分：0分=无；1分=轻微，但不影响工作；2分=中度，影响工作及生活但可坚持；3分=严重，影响工作及生活且不可坚持。腹胀按频率记分：0分=无；1分=偶尔；2分=经常；3分=持续。症状积分变化=治疗前某症状得分-治疗后某症状得分；治疗指数=（治疗前症状总分-治疗后症状总分）/治疗前症状总分×100%。
3.2治疗结果
无论是在各周疗效指数、总体疗效，还是症状改善等方面，治疗组均明显优于对照组。（见表1、表2、表3）
4讨论
现代医学对IBS的病因尚不清楚，但是随着近年来研究的不断深入，有相当多的证据表明，应激和精神异常在这一疾病的病理、生理方面起作用，有85%的IBS患者精神症状或早于腹部症状或与腹部症状同时出现［2］。根据IBS反复腹痛、腹泻的主症，属于中医“腹痛”、“泄泻”的范畴。《医方考》曰：“泻责之于脾，痛责之于肝。肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”从中医脏腑生理功能而言，肝为阳脏，体阴而用阳，主疏泄喜条达；脾为阴土，主运化，喜燥而恶湿。脾须依赖肝之疏泄，始能运化有度，此为“土得木而达”。若忧思恼怒，久郁不解，导致肝气不舒，日久横犯脾，脾气渐虚，形成肝脾不和而发病。故治宜疏肝健脾，养心安神，使肠道通降和顺，恢复正常的传导功能。本方由痛泻要方加山药、生麦芽、郁金、合欢皮、甘草而成。方中白芍疏肝缓急而止痛；白术健脾燥湿；陈皮理气醒脾；山药健脾渗湿；防风辛散微温归肝、脾二经，助白芍、白术疏肝健脾；郁金、合欢皮以增强疏肝行气解郁之功；生麦芽助白芍疏肝理气，且能消食，张锡纯谓“麦芽为谷之萌芽，与肝同气相求，故能入肝经，以条达肝气……”［3］诸药配伍，补泻兼施，寒温并用，实现疏肝补脾、行气解郁之功，使肝气平、脾气健、气郁解对肝郁脾虚型IBS有显著疗效。
参考文献：
［1］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准（第2版）［S］.北京：人民卫生出版社，1998：79.
［2］MartinLCorman.结肠与直肠外科学（第4版）［M］.北京：人民卫生出版社，2002：37.
［3］张锡纯.医学衷中参西录（上册）［M］.石家庄：河北科技出版社，1985：183.
（责任编辑：姜付平）
摘要：目的：观察痛泻要方加减治疗肝郁脾虚型肠易激综合征（IBS）的临床疗效。方法：随机将60例患者分为治疗组30例和对照组30例，治疗组采用痛泻要方加减治疗，对照组采用得舒特治疗。结果：治疗4周后计算疗效指数，治疗组疗效指数为90.10%，显著高于对照组76.73%；同时在腹胀、腹泻、腹痛、情绪障碍等症状改善方面明显优于对照组。结论：痛泻要方加减治疗肝郁脾虚型IBS有较好的临床疗效。
关键词：痛泻要方加减；肠易激综合征；肝郁脾虚；临床观察
中图分类号：R574.4文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0067-02
肠易激综合征（irrtablebowelsyndrome，IBS），是一种病因尚不清楚的胃肠功能紊乱性疾病。临床主要表现为长期、反复腹痛、腹胀，伴有排便次数和性状的异常，但无形态和生化学异常改变。由于病因不明，现代医学尚缺乏疗效确切的药物。我们运用痛泻要方加减治疗30例肝郁脾虚型肠易综合征患者，取得了良好的疗效。
1临床资料
1.1一般资料
采用随机对照的方法将60例患者分为治疗组30例和对照组30例。其中治疗组男16例，女14例；年龄在25~28岁，平均37.5岁；病程1~10年，平均3.55年。对照组男15例，女15例；年龄在22~57岁，平均38.26岁；病程1~9年，平均3.42年。
1.2诊断标准
病例诊断按罗马国际标准（1998）［1］，即有腹痛不适，排便后缓解，并大便频率或大便性状改变，持续或反复发作时间3个月以上，经内镜、X线和实验室检查排除器质性疾病者；腹痛不明显者，符合以下5项之中的2项者：①排便频率改变；②大便性状改变；③排便异常；④粘液便；⑤腹胀气等症状至少在1/4时间出现维持3个月以上者。
中医辨证标准：常因抑郁恼怒或精神紧张而发病或加重，腹痛即泻，泻后痛减，肠鸣矢气，伴少腹拘急，胸胁胀满，暧气少食，痢下粘液。舌淡红，苔薄白，脉弦或弦细。
2治疗方法
2.1治疗组
以痛泻要方加减：白术18g，白芍12g，陈皮9g，防风12g，山药18g，生麦芽15g，郁金9g，合欢皮12g，甘草6g，每日1剂，连服4周，不再服用其它药物。
2.2对照组
口服得舒特50mg，tid，连服4周，不再服用其它药物。
治疗期间，每周复诊1次，观察腹痛、腹胀、腹泻、情绪障碍等症状的变化。
3疗效观察
3.1疗效标准
按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］拟定。痊愈：主要临床症状消失，大便成形、粘液便消失，疗效指数为100%；显效：主要临床症状基本消失，大便近似成形、黏液便消失，疗效指数大于66%；有效：主要临床症状好转，大便溏、粘液减少，疗效指数大于30%而小于66%；无效：临床症状无改善，疗效指数大于30%。症状变化按程序和频率分级记分法。如腹痛、情绪障碍、腹泻按程度记分：0分=无；1分=轻微，但不影响工作；2分=中度，影响工作及生活但可坚持；3分=严重，影响工作及生活且不可坚持。腹胀按频率记分：0分=无；1分=偶尔；2分=经常；3分=持续。症状积分变化=治疗前某症状得分-治疗后某症状得分；治疗指数=（治疗前症状总分-治疗后症状总分）/治疗前症状总分×100%。
3.2治疗结果
无论是在各周疗效指数、总体疗效，还是症状改善等方面，治疗组均明显优于对照组。（见表1、表2、表3）
4讨论
现代医学对IBS的病因尚不清楚，但是随着近年来研究的不断深入，有相当多的证据表明，应激和精神异常在这一疾病的病理、生理方面起作用，有85%的IBS患者精神症状或早于腹部症状或与腹部症状同时出现［2］。根据IBS反复腹痛、腹泻的主症，属于中医“腹痛”、“泄泻”的范畴。《医方考》曰：“泻责之于脾，痛责之于肝。肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”从中医脏腑生理功能而言，肝为阳脏，体阴而用阳，主疏泄喜条达；脾为阴土，主运化，喜燥而恶湿。脾须依赖肝之疏泄，始能运化有度，此为“土得木而达”。若忧思恼怒，久郁不解，导致肝气不舒，日久横犯脾，脾气渐虚，形成肝脾不和而发病。故治宜疏肝健脾，养心安神，使肠道通降和顺，恢复正常的传导功能。本方由痛泻要方加山药、生麦芽、郁金、合欢皮、甘草而成。方中白芍疏肝缓急而止痛；白术健脾燥湿；陈皮理气醒脾；山药健脾渗湿；防风辛散微温归肝、脾二经，助白芍、白术疏肝健脾；郁金、合欢皮以增强疏肝行气解郁之功；生麦芽助白芍疏肝理气，且能消食，张锡纯谓“麦芽为谷之萌芽，与肝同气相求，故能入肝经，以条达肝气……”［3］诸药配伍，补泻兼施，寒温并用，实现疏肝补脾、行气解郁之功，使肝气平、脾气健、气郁解对肝郁脾虚型IBS有显著疗效。
参考文献：
［1］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准（第2版）［S］.北京：人民卫生出版社，1998：79.
［2］MartinLCorman.结肠与直肠外科学（第4版）［M］.北京：人民卫生出版社，2002：37.
［3］张锡纯.医学衷中参西录（上册）［M］.石家庄：河北科技出版社，1985：183.
（责任编辑：姜付平）