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摘要 目的：探讨循证护理在神经科气管切开术后护理中的临床效果。方法：对18例气管切开术后患者通过提出循证问题，寻求循证支持、循证应用等进行循证护理。结果：术后通过有效的循证护理干预，预防或减少了并发症的发生。结论：采用循证护理解决了气管切开术后护理工作中遇到的问题，对提高护理质量有很好的促进作用。
关键词 循证护理 气管切开 术后护理
循证护理是遵循证据，通过慎重、准确、明智地应用当前所能获得的科学依据，结合护理人员的个人专业技能和临床经验，同时考虑病人的价值和愿望，制定出最优的护理方案。对神经外科的患者因运用循证护理，实施有效的护理措施，可以最大限度的预防各种并发症的发生，促进患者康复。
临床资料
2011年8月～2012年2月收治行气管切开术患者18例，男10例，女8例，脑出血12例，重型脑伤5例，头胸腹联合伤1例，均由于昏迷呼吸困难、舌后坠、痰多不易吸出、氧饱和度低于90%，行气管切开术。
循证方法
确定问题：确定患者需要，找出需要循证的护理问题。最重要的护理措施是减少并发症，确定需要循证的护理问题：气道吸痰、气囊管理、气道湿化、并发症的预防、心理护理。
寻找循证支持：根据患者的情况，通过查询相关文献数据库系统寻找气管切开术后护理方面的文献，对资料的实用性进行分析，并将所获得的证据和需要实施的护理专业技能、临床经验及患者的需求相结合，制订并实施护理计划。
循证护理的应用
气道吸痰：循证：长期频繁吸痰易导致低氧血症、气道黏膜损伤、继发感染、支气管痉挛、迷走神经兴奋导致心率失常和低血压。护理措施：采用非定时性吸痰技术，先判断患者是否需要吸痰，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，气管套管口出现分泌物，血氧饱和度下降等情况时应及时吸痰。选择合适的吸痰管，掌握好负压和吸痰时机适时吸痰是保持气道通畅和保护气道黏膜的关键。
气囊管理：循证：气囊充气后使气管和套管间不漏气，从而阻止口咽部分泌物及胃内容物反流误入气道。护理措施：资料证明，有效的气囊放气有利于痰液的排出。放气前应先吸净口咽部的分泌物，再吸引气管内的分泌物，以免口咽部分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。气囊压力应维持在20cmH2O以上，从而预防细菌通過气囊壁进入下呼吸道。
气道湿化：循证：气管切开术后患者湿化不足可以破坏气道纤毛和黏液腺、假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化、基膜破坏、气管和支气管黏膜细胞膜和细胞变质性。护理措施：超声波雾化吸入，2～3次/日，雾化可将药液变成气雾，随呼吸被吸到终末支气管；持续湿化气道，将配好的药液同输液一样，挂在输液架上，除去头皮针的针头，插入气管套管内，用调节器控制滴速，使气道处于湿化状态，痰液被稀释，患者多能自行咳出，并减少吸痰次数。套管口覆盖双层无菌湿纱块，以湿化吸人的空气。湿化气道时，注意观察痰液的量、色、味和黏度。根据吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内壁的附着情况，可将痰液的黏稠度分为3度［1］：①1度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留；②2度（中度黏痰）：痰的外观较1度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；③3度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。
并发症的预防：①切口感染：循证：气管切开术中止血不彻底，导致伤口渗血，气管套管口入泌物多未及时吸净，污染切口。护理措施：保持切口局部皮肤、伤口敷料清洁、干燥，每天局部换药1次，及时更换污染敷料并随时擦净伤口周围分泌物，套管系带也应经常更换，并酌情使用止血剂、抗生素。重视气管内套管的消毒，常规4～6小时消毒1次.采用75%酒精浸泡30分钟，再用生理盐水反复冲洗，待干后放入套管内。②肺部感染：循证：气管切开后，气道与外界直接相通，病原微生物进入呼吸遭，或鼻饲时体位不当，导致胃内容物返流误人肺，导致肺部感染。护理措施：严格限制探视及陪护制度，控制室内人员流动，应保持室内空气清新，定时打开门窗进行通风，消毒，并保持室内温度22～24℃，湿度60%～70%，鼻饲时应抬高床头15°～30°，鼻饲后应保持该体位30～60分钟，并使用抗生素。③气管套管脱出：循证：气管切开后因体位不正确、固定气管套管系带松弛，患者剧烈咳嗽致套管脱出，神经外科患者因意识障碍，易抓脱套管。护理措施：卧位时抬高床头30°～45°，经常检查固定套管系带的松紧，患者烦躁不安时，可适当约束双手，以防抓脱套管。如一旦抓脱套管，立即用气管撑开钳撑开切口，插入导管。④口腔护理：循证：口腔有适宜各种微生物生存的温度、湿度、营养，口腔中存在各种真菌、支原体、病毒、原虫、细菌等，易使病原体下移引起呼吸道感染。护理措施：加强口腔护理，需应用多种药物，尤其是大量抗生素很容易破坏口腔内各种微生物问的平衡状态，导致口腔内的耐药菌大量繁殖，而适宜在pH值7.0～7.5环境中生长的敏感菌群被抑制，所以需根据患者口腔pH值选择口腔护理液，减少口腔感染所致的下呼吸道感染。
心理护理：循证：气管切开给患者带来巨大的痛苦和心理创伤，套管插入直接影响到患者的饮食和患者与家属、医护人员的交流，往往导致烦躁、恐惧、抵触等心理反应［2］。护理措施：本组病例中有16例，经过治疗后意识逐渐清醒。患者在气管切开后一般不能通过语言交流，可采用书面交谈或动作表示，预防患者因烦躁而自行将套管拔出。良好的沟通，是解决患者心理问题的最佳护理方法，可让患者及家属了解疾病的发展过程，使患者和家属主动积极合。
讨 论
气管切开是神经外科患者保持呼吸道通畅的有效措施。循证护理应用在神经外科气管切开术后护理实践中，强化了护士学习的自觉性，并以患者实际相结合的护理措施，应用于临床，及时准确地解决护理过程中的问题，提高神经外科患者的治愈率。
参考文献
1 田沈平.气管切开常规护理卡在预防痰痂形成中的应用［J］.中华护理杂志，2003，38（4）：308.
2 杨小燕，徐珊.气管切开护理技术进展［J］.国外医学·护理分册，2004，23（8）：339-340.
关键词 循证护理 气管切开 术后护理
循证护理是遵循证据，通过慎重、准确、明智地应用当前所能获得的科学依据，结合护理人员的个人专业技能和临床经验，同时考虑病人的价值和愿望，制定出最优的护理方案。对神经外科的患者因运用循证护理，实施有效的护理措施，可以最大限度的预防各种并发症的发生，促进患者康复。
临床资料
2011年8月～2012年2月收治行气管切开术患者18例，男10例，女8例，脑出血12例，重型脑伤5例，头胸腹联合伤1例，均由于昏迷呼吸困难、舌后坠、痰多不易吸出、氧饱和度低于90%，行气管切开术。
循证方法
确定问题：确定患者需要，找出需要循证的护理问题。最重要的护理措施是减少并发症，确定需要循证的护理问题：气道吸痰、气囊管理、气道湿化、并发症的预防、心理护理。
寻找循证支持：根据患者的情况，通过查询相关文献数据库系统寻找气管切开术后护理方面的文献，对资料的实用性进行分析，并将所获得的证据和需要实施的护理专业技能、临床经验及患者的需求相结合，制订并实施护理计划。
循证护理的应用
气道吸痰：循证：长期频繁吸痰易导致低氧血症、气道黏膜损伤、继发感染、支气管痉挛、迷走神经兴奋导致心率失常和低血压。护理措施：采用非定时性吸痰技术，先判断患者是否需要吸痰，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，气管套管口出现分泌物，血氧饱和度下降等情况时应及时吸痰。选择合适的吸痰管，掌握好负压和吸痰时机适时吸痰是保持气道通畅和保护气道黏膜的关键。
气囊管理：循证：气囊充气后使气管和套管间不漏气，从而阻止口咽部分泌物及胃内容物反流误入气道。护理措施：资料证明，有效的气囊放气有利于痰液的排出。放气前应先吸净口咽部的分泌物，再吸引气管内的分泌物，以免口咽部分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。气囊压力应维持在20cmH2O以上，从而预防细菌通過气囊壁进入下呼吸道。
气道湿化：循证：气管切开术后患者湿化不足可以破坏气道纤毛和黏液腺、假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化、基膜破坏、气管和支气管黏膜细胞膜和细胞变质性。护理措施：超声波雾化吸入，2～3次/日，雾化可将药液变成气雾，随呼吸被吸到终末支气管；持续湿化气道，将配好的药液同输液一样，挂在输液架上，除去头皮针的针头，插入气管套管内，用调节器控制滴速，使气道处于湿化状态，痰液被稀释，患者多能自行咳出，并减少吸痰次数。套管口覆盖双层无菌湿纱块，以湿化吸人的空气。湿化气道时，注意观察痰液的量、色、味和黏度。根据吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内壁的附着情况，可将痰液的黏稠度分为3度［1］：①1度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留；②2度（中度黏痰）：痰的外观较1度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净；③3度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。
并发症的预防：①切口感染：循证：气管切开术中止血不彻底，导致伤口渗血，气管套管口入泌物多未及时吸净，污染切口。护理措施：保持切口局部皮肤、伤口敷料清洁、干燥，每天局部换药1次，及时更换污染敷料并随时擦净伤口周围分泌物，套管系带也应经常更换，并酌情使用止血剂、抗生素。重视气管内套管的消毒，常规4～6小时消毒1次.采用75%酒精浸泡30分钟，再用生理盐水反复冲洗，待干后放入套管内。②肺部感染：循证：气管切开后，气道与外界直接相通，病原微生物进入呼吸遭，或鼻饲时体位不当，导致胃内容物返流误人肺，导致肺部感染。护理措施：严格限制探视及陪护制度，控制室内人员流动，应保持室内空气清新，定时打开门窗进行通风，消毒，并保持室内温度22～24℃，湿度60%～70%，鼻饲时应抬高床头15°～30°，鼻饲后应保持该体位30～60分钟，并使用抗生素。③气管套管脱出：循证：气管切开后因体位不正确、固定气管套管系带松弛，患者剧烈咳嗽致套管脱出，神经外科患者因意识障碍，易抓脱套管。护理措施：卧位时抬高床头30°～45°，经常检查固定套管系带的松紧，患者烦躁不安时，可适当约束双手，以防抓脱套管。如一旦抓脱套管，立即用气管撑开钳撑开切口，插入导管。④口腔护理：循证：口腔有适宜各种微生物生存的温度、湿度、营养，口腔中存在各种真菌、支原体、病毒、原虫、细菌等，易使病原体下移引起呼吸道感染。护理措施：加强口腔护理，需应用多种药物，尤其是大量抗生素很容易破坏口腔内各种微生物问的平衡状态，导致口腔内的耐药菌大量繁殖，而适宜在pH值7.0～7.5环境中生长的敏感菌群被抑制，所以需根据患者口腔pH值选择口腔护理液，减少口腔感染所致的下呼吸道感染。
心理护理：循证：气管切开给患者带来巨大的痛苦和心理创伤，套管插入直接影响到患者的饮食和患者与家属、医护人员的交流，往往导致烦躁、恐惧、抵触等心理反应［2］。护理措施：本组病例中有16例，经过治疗后意识逐渐清醒。患者在气管切开后一般不能通过语言交流，可采用书面交谈或动作表示，预防患者因烦躁而自行将套管拔出。良好的沟通，是解决患者心理问题的最佳护理方法，可让患者及家属了解疾病的发展过程，使患者和家属主动积极合。
讨 论
气管切开是神经外科患者保持呼吸道通畅的有效措施。循证护理应用在神经外科气管切开术后护理实践中，强化了护士学习的自觉性，并以患者实际相结合的护理措施，应用于临床，及时准确地解决护理过程中的问题，提高神经外科患者的治愈率。
参考文献
1 田沈平.气管切开常规护理卡在预防痰痂形成中的应用［J］.中华护理杂志，2003，38（4）：308.
2 杨小燕，徐珊.气管切开护理技术进展［J］.国外医学·护理分册，2004，23（8）：339-340.