摘  要：目的  分析气滞血瘀型腰椎间盘突出患者行针刺、龙式正骨推拿、愈伤灵胶囊联合治疗的临床效果与应用价值。方法  选取2019年6月～2021年5月济宁市中医院收治的气滞血瘀型腰椎间盘突出患者100例进行观察分析，以抽样随机方式分作两组，每组50例。对照组患者接受针刺、传统推拿联合治疗，观察组患者接受针刺、龙氏正骨推拿、愈伤灵胶囊联合治疗，对比治疗效果。结果  观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组;治疗后观察组患者腰痛、下肢痛、直腿抬高证候评分结果均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  气滞血瘀型腰椎间盘突出患者行针刺、龙氏正骨推拿、愈伤灵胶囊联合治疗具有效果理想、安全性佳等优势，值得临床运用。
　　关键词：针刺;龙氏正骨推拿;愈伤灵胶囊;气滞血瘀型腰椎间盘突出;疗效
　　中图分类号：R681.5    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-15-0014-03
　　腰椎間盘突出属于临床常见骨科疾病之一，好发于20～40岁人群，对患者的日常学习、工作、生活均造成严重不良影响[1]。据调查[2]统计显示，男性患腰椎间盘突出的概率约为3.3%，女性患病率则为1.2%，且从事重体力劳动者的患病率同比升高。约33%以上患者腰椎间盘突出会压迫神经系统，患者的主要症状包括腰痛、下肢疼痛、行动不便等[3]。中医理论将该疾病归入“痹症”“腰痛”范围，认为腰椎间盘突出是由气血不通、精气受损等所致[4]。目前治疗腰椎间盘突出的常用方式包括针刺、推拿按摩等，帮助患者调理经络、疏通精血，从而缓解症状，达到治疗的效果。为进一步深入研究针刺方式、推拿技术配合愈伤灵胶囊治疗腰椎间盘突出的临床价值，本研究选取2019年6月～2021年5月济宁市中医院收治的气滞血瘀型腰椎间盘突出患者100例进行观察分析，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选取 2019年6月～2021年5月济宁市中医院收治的气滞血瘀型腰椎间盘突出患者100例进行观察分析，以抽样随机方式分作两组，每组50例。对照组患者中，男24例，女26例;年龄18～65岁，平均年龄（38.15±10.15）岁。观察组患者中，男23例，女27例;年龄18～65岁，平均年龄（37.16±12.16）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。
　　1.2  纳入与排除标准
　　纳入标准：①确诊为气滞血瘀型腰椎间盘突出症，符合《骨伤科学基础》[5]关于疾病的诊断标准;②均同意并配合参与本次研究。
　　排除标准：①骨折等疾病患者;②骨质疏松、风湿性关节炎等疾病患者;③抵触研究的患者。
　　1.3  方法
　　1.3.1  对照组治疗方法
　　对照组患者采用针刺联合传统推拿治疗方案，具体如下：①针刺治疗方法。患者取俯卧位，针刺疗法的主穴分别为肾俞、大肠腧、阿是穴、委中穴，同时根据患者指征添加配穴，具有督脉病证者添加命门、后溪;具有足太阳经病证者添加昆仑;具有瘀血伴腰部疼痛者添加膈俞。针刺时选择直径为0.35 mm、长度为25 mm的毫针，根据穴位不同采取提插捻转或平补平泻手法，每穴得气后均需留针至少30 min。每天给予1次针刺治疗，连续治疗7 d为1个疗程，每2个疗程间需休息1 d，共实施3个疗程的治疗。②传统推拿治疗方法。指导患者取俯卧位，双臂屈曲枕于颌下，以保持腰部正常生理曲度。先使用滚法分别对脊柱两侧的膀胱经按揉3～5 min，范围控制在腰部周围。再使用滚法针对臀部下缘股外侧进行按揉，推拿3～5 min。然后以按揉、弹拨手法对腰臀部、下肢后侧进行按揉，降低腰部和下肢肌肉痉挛程度，持续时间控制在5～7 min。最后选择以拇指尖、肘关节前端等部位对腰部的阳关、肾俞、居髎、环跳、委中、阿是等穴位进行重点按揉，力度以患者感觉酸麻、轻度胀痛为宜。推拿完成后对腰骶部进行横向抚擦，以皮肤透热为宜。推拿治疗周期和针刺治疗完全相同，可在同一天的不同时间实施。
　　1.3.2  观察组治疗方法
　　观察组患者采用针刺联合龙氏正骨推拿和愈伤灵胶囊的治疗方案。针刺疗法具体操作与对照组一致。①龙氏正骨推拿治疗方法。指导患者取俯卧位，双臂屈曲枕于颌下，以保持腰部正常的生理曲度。第一步，以手掌按揉法顺脊柱两侧由上至下反复搓揉，范围控制在腰部周边，以此快速帮助患者放松腰椎周围肌肉群。第二步，采取摇腿揉腰的方式推拿5 min左右，对偏离正确排列的腰椎椎体给予纠正。第三步，对腰椎椎体相对中轴侧弯、偏移或过度拉伸者，采取物理牵引下的双手分压按揉，如患者耐受度相对较高，则可采取抱膝滚动推拿手法。第四步，针对腰椎两侧存在软组织内硬结的患者，采取弹拨、捏拿、拍打等手法进行放松，针对疼痛感较重或出现麻木的位置则采取阿是穴点按手法。开展推拿治疗1次/d，连续治疗7 d为1个疗程，每2个疗程间需休息1 d，共连续治疗3个疗程。②愈伤灵胶囊（生产企业：青海省格拉丹东药业有限公司，国药准字Z63020181，规格：0.3 g×10粒×3板）服用方法。口服4粒/次，3次/d，分别在早、中、晚餐后由温水送服即可，共需连续口服23  d。
　　1.4  观察指标
　　对比两组患者的治疗效果，分为显效（症状基本消失，对正常生活、工作无影响）、有效（症状明显好转，恢复部分工作）、无效（症状无明显变化，难以胜任工作）3个等级。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。观察评估两组患者治疗前后的症候变化，包括：腰痛（0～10分）、下肢痛（0～10分）、直腿抬高（0～10分）。评分越高，表示患者的症状表现越明显。 　　1.5  统计学分析
　　通过SPSS 26.0统计学软件进行处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者治疗效果比较
　　观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  治疗前后症候评估
　　治疗后观察组患者腰痛、下肢痛、直腿抬高症候评分结果均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　目前国内对于腰椎间盘突出症的治疗方法相对较多，可分为保守治疗和外科手术治疗两种，其中大部分病情较轻者均可使用保守治疗方式恢复，以避免外科手术对腰椎和周围组织造成的损伤，安全性相对更高[6]。
　　我國现代中医根据临床症状和病症将腰椎间盘突出症归类于“腰痛”“腰痹”等范畴，而中医理论对于该病症的病机最早可见于《素问》，其中记载肾主骨而生髓，肝主筋而藏血，腰椎间盘突出症患者髓血亏虚，因而和肝肾经络紊乱有着密不可分的关联[7]。
　　针刺治疗腰间盘突出不仅操作相对简便，且医疗成本较低，安全性较高，现代医学研究证明针刺治疗可以有效刺激神经组织和血液循环，从而达到缓解轻度炎症、降低疼痛感等目的。推拿按摩也属于中医最常见的治疗方式，其操作不受场地限制，且患者耐受度相对较高，见效速度较快。龙氏正骨推拿手法则是在传统推拿手法基础上演变而来，其可有效缓解腰椎间盘突出患者脊柱两侧肌肉僵硬和痉挛，并可通过按揉的方式扩大椎间距，降低髓核突出程度，同时也可松解肌肉、神经粘连，促进皮下血液循环，为骨骼和神经的恢复提供更多的营养。愈伤灵胶囊中含有三七、麝香、红花、血竭等多味药材，具有活血化瘀、消肿止痛的效果，可有效缓解腰椎间盘突出患者气滞血瘀、腰腿疼痛的症状。从本次研究结果中可以看出，利用龙氏正骨推拿、愈伤灵胶囊联合针刺治疗的效果更加突出，观察组治疗总有效率明显高于对照组。
　　综上所述，针对腰椎间盘突出症患者治疗时，可选择以针刺治疗为基础，联合龙氏正骨推拿和愈伤灵胶囊的方式，其治疗效果突出，值得临床使用。
　　参考文献
　　[1]任超，鞠露，陈士炯，等.中医正骨推拿手法配合针刺治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析[J].湖北中医药大学学报，2020，22（6）：82-84.
　　[2]王秋生，赵明宇，张学珍，等.苍龟探穴法针刺联合定点复位推拿在腰椎间盘突出症康复期患者中的应用观察[J].中国疗养医学，2021，30（2）：170-172.
　　[3]王兵，赖忠涛.腰痛活血胶囊对针刺推拿疗法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的增效作用及其机制探讨[J].中医药临床杂志，2020，32（10）：1933-1936.
　　[4]吴锦萍.用塞来昔布联合针刺、推拿及骨盆牵引疗法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的效果分析[J].当代医药论丛，2018，16（2）：104-105.
　　[5]冷向阳.骨伤科学基础[M].北京：人民卫生出版社，2012.
　　[6]张建涛，杨文东，庄保云，等.针刺联合腰椎定点旋转复位治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症疗效及对患者炎症介质、血液流变学的影响[J].河北中医，2020，42（3）：437-441，451.
　　[7]朱斌，齐瑞，申永军，等.温针灸治疗气滞血瘀型和寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国民间疗法，2021，29（1）：46-49.