资料与方法
　　
　　5年1月～8年1月剖宫产后再次妊娠1例年龄～5岁前次剖宫产距此次妊娠时间5～1年间隔≥年116例间隔<年1例孕龄～周18例有阴道分娩史。
　　终止妊娠的方法:首先了解前次剖宫产史、有无阴道分娩史及现孕史行产检及B超检查等一般在预产期前1～周住院如前次剖宫产为绝对指征或前次手术指征又复存在此次又有新的手术适应症均应再次行剖宫产术凡再次妊娠距前次手术超过年术后恢复良好前次手术指征并非绝对指征此次无新的手术适应症或曾经有阴道分娩史此次又无新的手术指征可行阴道试产。试产过程应严密监护不给予米索前列醇、缩宫素等药物适当采用助产技术缩短第二产程顺产者产后常规探查宫腔触摸瘢痕处有无裂口。试产过程中如出现胎儿宫内窘迫、相对头盆不称或先兆子宫破裂者等立即终止试产改行剖宫产。
　　
　　结 果
　　
　　择期剖宫产组:98例行择期剖宫产其手术指征为单纯以瘢痕子宫7例、前置胎盘6例、臀位例、骨盆异常例、重度子痫前期8例、羊水过少例、合并心脏病例、巨大儿例。上述98例病例中包括1例间隔<年者。第1次剖宫产腹壁横切口61例腹壁纵切口7例。术中所见:①盆腔粘连8例严重粘连1例其中腹壁横切口剖宫产严重粘连1例1/61远远高于腹壁纵切口剖宫产/7术中因严重粘连损伤膀胱1例;②术中出血1例1%切除子宫例其中1例出血量超过ml前置胎盘大面积植入新生儿死亡1例1%重度新生儿窒息例%。
　　阴道试产组:无试产禁忌证且患者同意试产例。例试产成功占75%产程中改行急诊剖宫产8例其中例65%为先兆子宫破裂例为胎儿窘迫例为相对头盆不称1例为孕妇高度紧张要求剖宫产。分娩成功的例中阴道助产1例占5%自然分娩11例占58%。阴道试产平均新生儿体重15g产后出血例91%无新生儿死亡重度新生儿窒息1例%。平均总产程11小时。
　　
　　讨 论
　　
　　影响瘢痕愈合的因素:个体体质和首次造成子宫瘢痕的手术质量是影响瘢痕愈合的关键。瘢痕子宫妊娠确有子宫破裂的发生率本组试产病例先兆子宫破裂例术中1例为不完全子宫破裂1%另1例未发生子宫破裂。有报道剖宫产术后再次妊娠经阴道试产并发子宫破裂的发生率在1%～%。
　　终止妊娠方式的选择:国际上剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功率在56%～8%国内报道最高的阴道试产成功率为88%。大量研究表明剖宫产后再次妊娠阴道试产是一个可选择的措施而再次剖宫产并未降低孕产妇和新生儿风险那种主张“一次剖宫产永远剖宫产”的观念并非正确。对于剖宫产后再次妊娠的孕妇在排除阴道分娩禁忌证后应予以试产但阴道试产首先要尽可能减少子宫破裂等严重并发症发生产程中严密观察适当缩短试产时间为缩短第二产程可选用胎头吸引或产钳助产以进一步减少子宫破裂的发生率。
　　减少再次剖宫产并发症:再次剖宫产手术难度及风险大故最好由技术熟练的产科医生进行手术术中小心分离进腹后不必过分分离只要有足够让胎儿娩出的切口即可以免损伤周围脏器及增加术中出血术中如大出血处理无效为抢救患者生命应当机立断尽快行子宫切除术以免贻误病情。
　　总之再次剖宫产及阴道试产各有优缺点只要医患共同努力提高认识及产科医护人员的业务水平严格掌握剖宫产指征才能降低剖宫产率及再次剖宫产率从而有效降低母婴风险及患者的经济负担。