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【关键词】下肢;静脉;栓塞;外科手术;护理
【中图分类号】R546【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0141-01
下肢深静脉血栓形成(DVT),尤其是髂-股静脉血栓形成而病期不超过48h者,对于病情继续加重,或已出现股青肿征象者,即使病期较长,也应采用手术取栓,力求挽救肢体[ 1]。行股静脉切开取栓过程中为防止血栓脱落引起肺动脉栓塞的发生,需行下腔静脉滤器置入。本院血管外科自2010年5月～2010年10月采用下腔静脉滤器置入联合股静脉切开取栓术,治疗下肢DVT患者5例,迅速缓解下肢症状,又预防了肺栓塞的发生,取得了满意的疗效。现将手术配合总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组5例,均经彩超和血管造影确诊为下肢DVT,其中男2例,女3例,年龄38～56岁,平均45岁,左侧2例,右侧3例。全部病人均为急诊下经股静脉行下腔静脉滤器置入联合股静脉切开取栓术。
1.2 手术方法。
1.2.1 下腔静脉造影:采用Seldinger技术经健侧股静脉途径穿刺,在导丝引导下将5F Pigtail导管置于下腔静脉远端或健侧髂总静脉,行下腔静脉造影,明确下腔静脉内有无血栓、双侧髂总静脉分叉部位及双肾静脉开口位置。
1.2.2 下腔静脉滤器置入术:明确双侧髂总静脉分叉部位及双肾静脉开口位置后,在透视下准确释放VenaTechTMLP滤器于肾静脉开口下方1~2cm。明确滤器定位后,在透视下释放滤器,滤器撑开并固定于静脉壁上。
1.2.3 股静脉切开取栓术:患侧股静脉切开以Fogarty导管取栓,手术结束行血管造影观察血管通畅情况及滤器的位置。
2 术前准备
2.1 物品准备。移动式C臂X线机(DSA),静脉穿刺针1套 ,VenaTechTMLP滤器1套,Fogarty导管1套,血管包,肝素盐水,造影剂,5~0普理灵缝线,铅衣及其他常规用物。
2.2 术前访视。下腔静脉滤器置入联合股静脉切开取栓术是预防和减少肺动脉栓塞,减轻下肢肿胀及胀痛的新方法,患者对新技术的手术效果存在疑虑,恐惧和紧张心理,且因一次性耗材价格昂贵,担心经济承受能力而常拒绝手术。因此手术室护士要耐心向患者解释该手术的特点及效果,尽量解答患者提出的问题,介绍手术方法及重要性,通过与患者的有效沟通,缓解患者的紧张心理,使患者稳定情绪,愉快地接受和配合手术。同时了解血常规、凝血常规、肝肾功能、血液免疫学、超声检查等结果,观察足背动脉搏动情况,便于术中对照。检查术前准备情况如皮肤准备、碘过敏试验等。
2.3 个人防护。做好医护人员及患者的射线防护工作,将此类手术安排在具有防X射线功能的手术间内,参加手术的人员需穿铅衣,系铅颈围,患者的非手术区域必要时用铅衣覆盖,尽量减少放射线对手术人员及患者的损伤[ 2]。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合。热情接待患者入手术室后,常规于上肢建立静脉通道,协助完成麻醉后,嘱患者取平卧位,调整患者上肢的位置(相当于第2～5腰椎水平的手术床下悬空),有利于C臂机的上下移动。术中对患者进行心电、血压监护,观察意识、瞳孔的变化。特别是注射造影剂时,如患者出现面色苍白、呼吸急促、血压下降、呕吐等提示发生药物过敏,应立即停止注射,配合医生抢救。股静脉切开取栓过程中,密切监护患者的血压、心率。准确记录出血量,一旦出现异常情况及时报告手术医生,并采取加快输液、输血等措施。本组配合良好,无异常情况发生。
3.2 器械护士配合。严格执行无菌操作,C臂X线机用无菌套包裹,由于各种导管较长,所以铺置的无菌器械台要合理,充分满足术者的操作需要。熟悉手术步骤,掌握各种导管的名称及使用方法,熟练配合医生行健侧股静脉穿刺,DSA造影,标记双侧肾静脉开口位置,准确释放VenaTechTM LP滤器。同时协助医生在腹股沟韧带下股动脉内侧做一纵切口,常规切开皮肤皮下组织,用直角钳游离大隐静脉,找到股静脉,依次游离出股总、股深、股浅静脉,分别绕以阻断带控制出血,在股总静脉前壁纵形切开1.0～1.5cm,取出局部血栓,向近心端插入一根Fogarty导管,注水充盈球囊,缓慢拉出导管及血栓。反复挤压小腿及股部,并配合驱血带,取出股静脉内血栓,器械护士要提前检查准备好驱血带,取净血栓后再行患侧静脉造影,确认静脉回流通畅,用5~0的普理灵线缝合血管,并随时用注射器抽肝素盐水冲洗血管,以防止血管干燥。
4 体会
4.1 该手术效果良好,未发生肺栓塞,能较快地减轻下肢肿胀及胀痛,也未出现其他并发症。该手术多为急诊手术且因一次性耗材价格昂贵,故手术费用不低,应对手术患者耐心解释并说明手术的重要意义,做好心理护理,使之愉快地接受手术。随着人们生活水平及其生活质量的提高,该手术方式也会得到广泛的开展。
4.2要求手术护士配合动作敏捷,对手术的步骤及程序做到心中有数,严格执行无菌操作,手术物品准备充分齐全,Fogarty导管使用前认真检查球囊是否完好。静脉切开取栓时,巡回护士应密切观察生命体征,及时补充血容量等。各项护理工作的完成对手术的顺利进行起着重要的保障作用。
4.3 施行该手术过程中需严格做好医务人员及患者的X射线的防护工作。门外须设置“当心电离辐射”的警示标志,正确使用各种辅助防护用品(如铅衣、铅眼镜)。对患者的非投照部位应采取适当的防护措施,特别是敏感器官(如性腺、甲状腺、眼晶体),采取适当的屏蔽保护。
4.4密切观察术中并发症的发生,如碘过敏反应、出血、血管损伤、血栓脱落致肺栓塞等。手术护士应于术前严格核对碘过敏试验,也可建议医生尽量选用非离子性造影剂,尽量避免碘过敏反应。术中密切观察患者各项生命体征,及早发现出血、血管损伤、肺栓塞等并发症的发生,积极配合医生抢救。
参考文献
[1] 吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:691
[2] 杜美兰.球囊扩张椎体后凸成形术的手术配合[J].中华护理杂志,2006,41(2):183.
作者单位:150000 黑龙江省哈尔滨市第一医院
【中图分类号】R546【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0141-01
下肢深静脉血栓形成(DVT),尤其是髂-股静脉血栓形成而病期不超过48h者,对于病情继续加重,或已出现股青肿征象者,即使病期较长,也应采用手术取栓,力求挽救肢体[ 1]。行股静脉切开取栓过程中为防止血栓脱落引起肺动脉栓塞的发生,需行下腔静脉滤器置入。本院血管外科自2010年5月～2010年10月采用下腔静脉滤器置入联合股静脉切开取栓术,治疗下肢DVT患者5例,迅速缓解下肢症状,又预防了肺栓塞的发生,取得了满意的疗效。现将手术配合总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组5例,均经彩超和血管造影确诊为下肢DVT,其中男2例,女3例,年龄38～56岁,平均45岁,左侧2例,右侧3例。全部病人均为急诊下经股静脉行下腔静脉滤器置入联合股静脉切开取栓术。
1.2 手术方法。
1.2.1 下腔静脉造影:采用Seldinger技术经健侧股静脉途径穿刺,在导丝引导下将5F Pigtail导管置于下腔静脉远端或健侧髂总静脉,行下腔静脉造影,明确下腔静脉内有无血栓、双侧髂总静脉分叉部位及双肾静脉开口位置。
1.2.2 下腔静脉滤器置入术:明确双侧髂总静脉分叉部位及双肾静脉开口位置后,在透视下准确释放VenaTechTMLP滤器于肾静脉开口下方1~2cm。明确滤器定位后,在透视下释放滤器,滤器撑开并固定于静脉壁上。
1.2.3 股静脉切开取栓术:患侧股静脉切开以Fogarty导管取栓,手术结束行血管造影观察血管通畅情况及滤器的位置。
2 术前准备
2.1 物品准备。移动式C臂X线机(DSA),静脉穿刺针1套 ,VenaTechTMLP滤器1套,Fogarty导管1套,血管包,肝素盐水,造影剂,5~0普理灵缝线,铅衣及其他常规用物。
2.2 术前访视。下腔静脉滤器置入联合股静脉切开取栓术是预防和减少肺动脉栓塞,减轻下肢肿胀及胀痛的新方法,患者对新技术的手术效果存在疑虑,恐惧和紧张心理,且因一次性耗材价格昂贵,担心经济承受能力而常拒绝手术。因此手术室护士要耐心向患者解释该手术的特点及效果,尽量解答患者提出的问题,介绍手术方法及重要性,通过与患者的有效沟通,缓解患者的紧张心理,使患者稳定情绪,愉快地接受和配合手术。同时了解血常规、凝血常规、肝肾功能、血液免疫学、超声检查等结果,观察足背动脉搏动情况,便于术中对照。检查术前准备情况如皮肤准备、碘过敏试验等。
2.3 个人防护。做好医护人员及患者的射线防护工作,将此类手术安排在具有防X射线功能的手术间内,参加手术的人员需穿铅衣,系铅颈围,患者的非手术区域必要时用铅衣覆盖,尽量减少放射线对手术人员及患者的损伤[ 2]。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合。热情接待患者入手术室后,常规于上肢建立静脉通道,协助完成麻醉后,嘱患者取平卧位,调整患者上肢的位置(相当于第2～5腰椎水平的手术床下悬空),有利于C臂机的上下移动。术中对患者进行心电、血压监护,观察意识、瞳孔的变化。特别是注射造影剂时,如患者出现面色苍白、呼吸急促、血压下降、呕吐等提示发生药物过敏,应立即停止注射,配合医生抢救。股静脉切开取栓过程中,密切监护患者的血压、心率。准确记录出血量,一旦出现异常情况及时报告手术医生,并采取加快输液、输血等措施。本组配合良好,无异常情况发生。
3.2 器械护士配合。严格执行无菌操作,C臂X线机用无菌套包裹,由于各种导管较长,所以铺置的无菌器械台要合理,充分满足术者的操作需要。熟悉手术步骤,掌握各种导管的名称及使用方法,熟练配合医生行健侧股静脉穿刺,DSA造影,标记双侧肾静脉开口位置,准确释放VenaTechTM LP滤器。同时协助医生在腹股沟韧带下股动脉内侧做一纵切口,常规切开皮肤皮下组织,用直角钳游离大隐静脉,找到股静脉,依次游离出股总、股深、股浅静脉,分别绕以阻断带控制出血,在股总静脉前壁纵形切开1.0～1.5cm,取出局部血栓,向近心端插入一根Fogarty导管,注水充盈球囊,缓慢拉出导管及血栓。反复挤压小腿及股部,并配合驱血带,取出股静脉内血栓,器械护士要提前检查准备好驱血带,取净血栓后再行患侧静脉造影,确认静脉回流通畅,用5~0的普理灵线缝合血管,并随时用注射器抽肝素盐水冲洗血管,以防止血管干燥。
4 体会
4.1 该手术效果良好,未发生肺栓塞,能较快地减轻下肢肿胀及胀痛,也未出现其他并发症。该手术多为急诊手术且因一次性耗材价格昂贵,故手术费用不低,应对手术患者耐心解释并说明手术的重要意义,做好心理护理,使之愉快地接受手术。随着人们生活水平及其生活质量的提高,该手术方式也会得到广泛的开展。
4.2要求手术护士配合动作敏捷,对手术的步骤及程序做到心中有数,严格执行无菌操作,手术物品准备充分齐全,Fogarty导管使用前认真检查球囊是否完好。静脉切开取栓时,巡回护士应密切观察生命体征,及时补充血容量等。各项护理工作的完成对手术的顺利进行起着重要的保障作用。
4.3 施行该手术过程中需严格做好医务人员及患者的X射线的防护工作。门外须设置“当心电离辐射”的警示标志,正确使用各种辅助防护用品(如铅衣、铅眼镜)。对患者的非投照部位应采取适当的防护措施,特别是敏感器官(如性腺、甲状腺、眼晶体),采取适当的屏蔽保护。
4.4密切观察术中并发症的发生,如碘过敏反应、出血、血管损伤、血栓脱落致肺栓塞等。手术护士应于术前严格核对碘过敏试验,也可建议医生尽量选用非离子性造影剂,尽量避免碘过敏反应。术中密切观察患者各项生命体征,及早发现出血、血管损伤、肺栓塞等并发症的发生,积极配合医生抢救。
参考文献
[1] 吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:691
[2] 杜美兰.球囊扩张椎体后凸成形术的手术配合[J].中华护理杂志,2006,41(2):183.
作者单位:150000 黑龙江省哈尔滨市第一医院