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银屑病较少累及面部，但是仍有不少患者会出现面部皮疹[1-2]，影响患者的外貌和形象，给其生活造成困扰，甚至会产生心理障碍。因此，对于面部银屑病的患者，美容问题是治疗重点之一。近年来，笔者总结2009年1月～2011年1月于我院就诊的687例银屑病患者的临床资料，分析其中累及面部的病例，探讨其治疗方法，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：确诊为银屑病的患者687例，其中男359例，女328例；年龄11～75岁，平均为（43.8±5.7）岁；病程：1个月～15年，平均为8.4年；有家族史者195例，占28.38%。共有面部银屑病98例，男51例，女47例；年龄12～72岁，平均为（32.5±4.8）岁，病程1个月～21年，平均为11.2年；有家族史者42例，占42.86%。
1.2 治疗方法：给予面部银屑病患者口服维A酸、外用他克莫司乳膏治疗，联合应用窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射，辐射波长调整为311nm，最小红斑量为500mJ/cm2，以最小红斑量的70%为起始量，隔日照射1次，每次增加原来照射量的15%，1个疗程30天。治疗后随访1～3年，观察治疗效果。
2 结果
2.1 面部银屑病的临床特点：687例就诊患者中，面部银屑病患者98例，占14.26%；主要表现为境界清楚的淡红色斑片，皮损表面覆盖有鳞屑，周围皮肤有浸润。其临床特点见表1。
由表1可以看出,面部银屑病患者有发病年龄较小，病程较长、家族史阳性率较高等特点，具有统计学意义，在性别比方面无显著特点。
2.2 治疗效果：98例面部银屑病患者，治疗有效者82例，总有效率为83.67%；面部皮损消退在75%以上者70例，占71.43%，治疗1周有效者17例，2周内有效者34例，4周内有效者31例。随访期间复发5例，复发率为5.10%。
3 讨论
银屑病较少累及面部，可能与面部皮肤紫外线暴露较多及含皮脂丰富等有关[3]，面部银屑病患者因皮损累及面部，影响美观，故患者求治心切。故在治疗时应以迅速消退面部斑块为主。
他克莫司软膏为外用免疫调节剂，属大环内酯类，有0.1%和0.03%两种浓度，具有与环孢素的作用机制，但比环孢素的分子质量更低，使用效果更好，具有抑制钙调神经磷酸酶的磷酸酯酶活性，能够选择性抑制具有抗原特异性的T细胞进行活化和增殖，并通过抑制免疫细胞和炎性细胞中细胞因子转录、抑制依赖活化T细胞核因子的细胞因子基因转录，达到抗炎及免疫调节的作用[4]，治疗银屑病起效快。NB-UVB光线疗法是治疗中度到重度银屑病疗效最好的方法之一，可诱导T细胞凋亡并抑制其增殖，并且对T细胞单一性强，能够照射至真皮但不会导致皮肤灼伤；产生IL-1、肿瘤坏死因子、白三烯等多种细胞因子，包括刺激毛囊外毛根鞘多巴胺阴性的无色素黑素细胞增殖、产生黑素并移行到色素脱失部位使色素恢复；同时NB-UVB的免疫抑制作用使移行及增殖的黑素细胞免遭破坏，并且风险最小，见效快、疗效高，临床上一般与外用药物联合应用。维A酸可促进皮肤的正常角化，促进角化上皮细胞的生长和角质层的脱落，适用于各类皮肤病。维A酸、他克莫司乳膏软膏、窄谱中波紫外线照射联合应用治疗面部银屑病，可迅速改善皮损，解决患者的美容需求。
[参考文献]
[1]Lebwohl M.Psoriasis[J].Lancet,2003，361:1197-1204.
[2]徐 文,田 蓉,刘元林.面部银屑病97例临床分析[J].中国美容医学,2008,17(8):1187-1188.
[3]Woo SM,Choi JW,Yoon HS,et al.Classification of facial psoriasis based on the distributions of facial lesions[J].J Am Acad Dermatol,2008,58:959-963.
[4]何亚丽,郭在培.0.1%他克莫司软膏治疗头面部银屑病临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2008,37(4):254-255.
[收稿日期]2011-10-14 [修回日期]2011-12-13
编辑/李阳利
1 资料和方法
1.1 一般资料：确诊为银屑病的患者687例，其中男359例，女328例；年龄11～75岁，平均为（43.8±5.7）岁；病程：1个月～15年，平均为8.4年；有家族史者195例，占28.38%。共有面部银屑病98例，男51例，女47例；年龄12～72岁，平均为（32.5±4.8）岁，病程1个月～21年，平均为11.2年；有家族史者42例，占42.86%。
1.2 治疗方法：给予面部银屑病患者口服维A酸、外用他克莫司乳膏治疗，联合应用窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射，辐射波长调整为311nm，最小红斑量为500mJ/cm2，以最小红斑量的70%为起始量，隔日照射1次，每次增加原来照射量的15%，1个疗程30天。治疗后随访1～3年，观察治疗效果。
2 结果
2.1 面部银屑病的临床特点：687例就诊患者中，面部银屑病患者98例，占14.26%；主要表现为境界清楚的淡红色斑片，皮损表面覆盖有鳞屑，周围皮肤有浸润。其临床特点见表1。
由表1可以看出,面部银屑病患者有发病年龄较小，病程较长、家族史阳性率较高等特点，具有统计学意义，在性别比方面无显著特点。
2.2 治疗效果：98例面部银屑病患者，治疗有效者82例，总有效率为83.67%；面部皮损消退在75%以上者70例，占71.43%，治疗1周有效者17例，2周内有效者34例，4周内有效者31例。随访期间复发5例，复发率为5.10%。
3 讨论
银屑病较少累及面部，可能与面部皮肤紫外线暴露较多及含皮脂丰富等有关[3]，面部银屑病患者因皮损累及面部，影响美观，故患者求治心切。故在治疗时应以迅速消退面部斑块为主。
他克莫司软膏为外用免疫调节剂，属大环内酯类，有0.1%和0.03%两种浓度，具有与环孢素的作用机制，但比环孢素的分子质量更低，使用效果更好，具有抑制钙调神经磷酸酶的磷酸酯酶活性，能够选择性抑制具有抗原特异性的T细胞进行活化和增殖，并通过抑制免疫细胞和炎性细胞中细胞因子转录、抑制依赖活化T细胞核因子的细胞因子基因转录，达到抗炎及免疫调节的作用[4]，治疗银屑病起效快。NB-UVB光线疗法是治疗中度到重度银屑病疗效最好的方法之一，可诱导T细胞凋亡并抑制其增殖，并且对T细胞单一性强，能够照射至真皮但不会导致皮肤灼伤；产生IL-1、肿瘤坏死因子、白三烯等多种细胞因子，包括刺激毛囊外毛根鞘多巴胺阴性的无色素黑素细胞增殖、产生黑素并移行到色素脱失部位使色素恢复；同时NB-UVB的免疫抑制作用使移行及增殖的黑素细胞免遭破坏，并且风险最小，见效快、疗效高，临床上一般与外用药物联合应用。维A酸可促进皮肤的正常角化，促进角化上皮细胞的生长和角质层的脱落，适用于各类皮肤病。维A酸、他克莫司乳膏软膏、窄谱中波紫外线照射联合应用治疗面部银屑病，可迅速改善皮损，解决患者的美容需求。
[参考文献]
[1]Lebwohl M.Psoriasis[J].Lancet,2003，361:1197-1204.
[2]徐 文,田 蓉,刘元林.面部银屑病97例临床分析[J].中国美容医学,2008,17(8):1187-1188.
[3]Woo SM,Choi JW,Yoon HS,et al.Classification of facial psoriasis based on the distributions of facial lesions[J].J Am Acad Dermatol,2008,58:959-963.
[4]何亚丽,郭在培.0.1%他克莫司软膏治疗头面部银屑病临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2008,37(4):254-255.
[收稿日期]2011-10-14 [修回日期]2011-12-13
编辑/李阳利