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【摘 要】 目的 探讨肺结核患者的临床护理方法，为肺结核护理提供可靠依据。方法 将我院近两年32例肺结核患者作为研究对象，回顾性分析其临床护理资料，并翻看近几年中国期刊网上发表的文献资料。结果 通过护理人员精心全面地护理，32例肺结核患者均康复出院。结论 结核病的治疗与康复跟护理工作有着十分密切的关系，加强肺结核患者的饮食、心理、并发症、用药及健康教育等方面的护理干预，能够有效减少并发症发生、改善患者的生存质量，康复效果更为显著，而且最大限制发挥临床护理，能够更有效达到控制结核病的目的。
【关键词】 肺结核 护理 咯血 综述
肺结核俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌引起的慢性消耗性传染疾病，该病严重危害人类身体健康，是我重点控制的传染疾病之一，近些年肺结核发病率有所回升，患者发病可急可缓，多数患者床症状表现并不明显，局部症状可表现咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，严重者大咯血导致窒息死亡[1]，肺结核病程长，转归及预后较差，部分患者存在心理问题。现对我院32例肺结核患者护理资料进行调查，护理措施综述如下：
1 资料与方法
收集我院2013年-2014年32例肺结核患者入院治疗及护理归档资料，其中男23例，女9例，年龄19岁-71岁，肺结核病史1-16年不等，其中工人11例、教师7例、农民9例、学生5例，所有病例均为继发性肺结核，其中伴随并发症的26例，大咯血患者5例，住院10-60天。经过积极综合治疗及精心护理，32例X线片均显示结核病灶全部吸收，患者好转出院，后期追踪病情无复发。
2 护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 注意休息。轻症患者不必限制活动，病人在坚持化疗的同时，可以增加户外活动和适当锻炼，护理人员应当鼓励病人下床活动，如散步、打太极拳、做健身操等，以增强体质提高抗病能力，活动以不感觉疲惫为度。急性期患者、咯血、有高热等严重结核病毒性症状的患者应卧床休息，要保持床铺清洁干燥，有盗汗症状者要及时更换衣服，避免着凉加重病情。
2.1.2 饮食护理。给病人制定全面的饮食营养摄入计划，肺结核患者的营养法则是三高两禁，即高热能、高蛋白质、高维生素，肺结核是一种慢性消耗性疾病，热能需要超过正常人，患者每日热能摄入量要在2000千卡左右，蛋白质能提供热量，增加机体的抗病能力及机体修复能力，要多吃高白食物，如瘦肉、蛋、鸡、鱼、奶、豆制品等，保证蛋白质摄入总量在80-100克，且优质蛋白应占到50%以上[2]。要多吃疏菜水果，补充维生素，维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成，维生素B6可对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用。钙是结核病灶钙化的原料，患者要注意补钙多喝牛奶;铁是制造血红蛋白的必备原料，咯血、便血患者还要注意补充铁。吸烟会增加对呼吸道和消化道的刺激，饮酒能使血管扩张，加重咳嗽、咯血症状，所以患者严禁吸烟喝酒。患者要多饮水，每日不少于1.5-2L，保持体内水、电解质平衡，对食纳差的患者给予静脉营养支持。
2.2 心理护理
肺结核病程长，康复慢，病情易反复，患者常会出现焦虑、急躁、抑郁心理，另外由于肺结核具有传染性，患者容易自卑、孤僻，子女亲属探视受限，患者难免产生被遗弃心理，情绪波动较大，护士应当耐心讲解肺结核疾病常识，让患者对疾病有一个正确全面的认识，帮助他们减轻不良情绪，使他们正视疾病，以积极乐观的心态配合治疗，对于一些特殊检查，如胸腔穿刺抽液等，应提早做好解释工作，避免患者产生恐惧心理[3]。平时要保持住院环境安静，病房内要整洁、舒适、通风、保暖，良好的环境也能消除病人的不良心理和负面情绪，以愉悦轻松地心态接受治疗。
2.3 病情观察
要注意观察患者病情，尤其是对病情复杂、存在并发症的患者要特别注意加强观察[4]。
2.3.1 一般观察。监测生命体征，观察患者面色、精神、营养、精神状况、睡眠情况等;2.3.2症状观察。注意观察患者发热、咳嗽、气短、胸闷、胸痛等发生的时间及强度，以及与活动有无关系，咯血患者要观察咯血时间、性质、颜色、咯血量、出血速度等;
2.3.3 动态观察。注意患者病情发展、变化，转归、用药后的效果及药效反应等，评估血压、脉搏、呼吸、意识状态方面的变化，严密观察患者情绪变化。
2.4 并发症护理
肺结核有很多并发症，咯血是肺结核常见并发症之一[5]，咯血窒息是肺结核致死的主要原因，需要注意防范。小量咯血患者应静卧休息，避免剧烈活动，护理人员要鼓励患者轻咳，将余血咳出，避免呼吸道内残留血液，不要吞咽血液。大量咯血患者要绝对卧床，尽量避免搬动病人以减少肺活动度，协助患者采取平卧位，胸部放置冰袋，头偏向一侧，或者采用侧卧位，利于健侧肺的通气功能，保持呼吸道畅通，并能减少血液流向健侧支气管，引起病灶播散与肺不张。
告诉患者咯血时不能屏气，咯血时取头低脚高位，轻拍患者背部，让血液尽量、快速排出，避免咯血误吸，堵塞气道发生窒息情况，必要时进行机械吸引，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。大量咯血不止的患者，可经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血等止血措施，护理人员要做好相应准备工作，及时为病人漱口。若咯血量过多，要配备血袋酌情输血。
大咯血患者要暂时禁食，待咯血停止后方可进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，凉或者温最好，不能吃过热、过冷或者刺激食物，多喝水，进食香蕉、蜂蜜等食物，以保持大便通畅，避免排便时过于用力导致腹压增加引起再度咯血[6]。
2.5 用药护理
2.5.1 指导用药。肺结核病的化学治疗应坚持早期、联合、规律、全程、适量五大原则，肺结核的临床表现不典型，每位患者的身体情况不一样，对药物的吸收、对不良反应的耐受等都不一样，且一些肺结核患者还存在糖尿病[7]、营养不良等其它慢性病正接受多种相应药物治疗，这就使得情况更加复杂，护理人员不但要耐心向患者讲解结核药物的名称、用法、服用剂量以及用药注意事项，还要密切观察患者服药情况及服药后的反应，报告医师根据情况调整用药避免对患者造成损伤。要注意一些药物副作用，如利福平会可出现黄疸，造成过敏反应;异烟肼偶有周围神经炎、中毒反应;吡嗪酰胺会引起胃肠道不适、高尿酸血症;链霉素会出现听力障碍、造成肾功能损害等等，要指導患者用药，不要擅自停药或增减药物剂量，并告诉患者抗结核药会对肝、肾功能造成影响，服药期间要定期检查肝功能和肾功能[8]。 2.5.2 督促化疗。很多患者对肺结核治疗认识不到位，因平时无明显症状、无不适反应拒绝治疗，或者服药后症状改善觉得病情好转不再坚持服药，或者害怕药物副作用影响、认识治疗无意义而中断治疗等，这些都会影响治疗进度和病情康复。护理人员要对患者进行开导，及时向病患及其家属解释化疗的意义，纠正其错误观念，让患者及家属知道必须规律用药，对个别不能自理患者或者老年患者[9]，应该嘱咐由家属帮助认药、数药、保管药物及监督用药[10]。只有督导化疗，全程规范治疗，才能提高肺结核治愈率，防止结核菌产生耐药性，减少复发，减少传染。
2.6 健康教育
健康教育是预防和控制肺结核的基础和前提，所以要做好结核病的传播、预防宣传工作，让患者了解肺结核的临床表现、诱因、治疗原则及转归预后，在患者对自身疾病有清楚的了解和认知基础上，患者才能树立战胜疾病的勇气和信心，积极主动配合治疗，减少复发提高治疗率[11]。加强卫生宣传，指导患者养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，痰液要吐在纸上或者专用痰盂里，并用2000 mg/L浓度的消甲净浸泡消毒2小时后倾倒或焚烧，嘱咐患者不要对着别人咳嗽、打喷嚏，外出要戴口罩，阻断传播途径。患者的床单、被子要单独使用，定期进行消毒，经常日光暴晒，病房内要注意开窗通风，保持空氣流通。
3 结论
肺结核是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病，该病病程长、病情复杂，并发症多，并且耐药者居多，给患者身体及心理造成极大的伤害，如果得不到合理地治疗护理，患者治愈率低、死亡率高，这给社会及家庭带来了极大的影响，因此加强肺结核患者治疗期间的护理工作，要合理安排患者的饮食，尤其将咯血患者的饮食护理作为护理重点;了解患者的心理心态变化，多与患者沟通，引导患者排除内心负面情绪，以积极乐观态度对抗疾病;时刻注意患者病情发展，严密监护生命体征变化，督促患者用药，并注意加强对用药疗效及不良反应的观察，掌握患者病情的动态信息以备随时调整护理方案;做好消毒隔离工作，加强健康普及，有针对性地进行宣教，帮助患者树立战胜疾病的信心，配合医护人员的工作。综合全面的护理措施对提高肺结核治愈好转率有着十分重要的临床意义。
参考文献
[1]施志粉.肺结核护理实践与体会[J].中外医学研究，2013（26）： 68-68
[2]李波. 探讨肺结核临床护理方式[J].大家健康（学术版） ， 2014（16）
[3] 王妍，陆英. 心理护理干预对肺结核患者的影响研究[J]. 当代医学， 2015（03）：124-125
[4] 杨丽华. 肺结核大咯血的病情观察与护理[J]. 中国现代医生， 2008， 46：128-129
[5] 王洁，郝建功. 肺结核咯血的护理体会[J]. 求医问药：学术版，2011， 09：125-126
[6]房晓丽.肺结核合并咯血的护理[J].中国社区医师，2007，9（14）：113-114
[7]赵月珍.肺结核合并糖尿病的护理措施[J].中国保健营养，2013，12（下）： 7053-7054 [8] 于虹. 肺结核患者用药护理指导 [J]. 中国保健营养旬刊， 2013（9）：416-416
[9] Wang JY. Lee LN. Hauch PR. Factor changing the manifentation of pulmonaty ruberculcais. lnt. J Tuberc Lung Dis， 2005， 9（7）：777，783.
[10] 韦金凤.如何做好老年肺结核病的护理[J]. 中国实用医药， 2011， 06：244-245
[11] 何亚荣，李凤秋. 整体护理对肺结核患者的效果研究[J]. 中国卫生标准管理， 2015：199-200
【关键词】 肺结核 护理 咯血 综述
肺结核俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌引起的慢性消耗性传染疾病，该病严重危害人类身体健康，是我重点控制的传染疾病之一，近些年肺结核发病率有所回升，患者发病可急可缓，多数患者床症状表现并不明显，局部症状可表现咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，严重者大咯血导致窒息死亡[1]，肺结核病程长，转归及预后较差，部分患者存在心理问题。现对我院32例肺结核患者护理资料进行调查，护理措施综述如下：
1 资料与方法
收集我院2013年-2014年32例肺结核患者入院治疗及护理归档资料，其中男23例，女9例，年龄19岁-71岁，肺结核病史1-16年不等，其中工人11例、教师7例、农民9例、学生5例，所有病例均为继发性肺结核，其中伴随并发症的26例，大咯血患者5例，住院10-60天。经过积极综合治疗及精心护理，32例X线片均显示结核病灶全部吸收，患者好转出院，后期追踪病情无复发。
2 护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 注意休息。轻症患者不必限制活动，病人在坚持化疗的同时，可以增加户外活动和适当锻炼，护理人员应当鼓励病人下床活动，如散步、打太极拳、做健身操等，以增强体质提高抗病能力，活动以不感觉疲惫为度。急性期患者、咯血、有高热等严重结核病毒性症状的患者应卧床休息，要保持床铺清洁干燥，有盗汗症状者要及时更换衣服，避免着凉加重病情。
2.1.2 饮食护理。给病人制定全面的饮食营养摄入计划，肺结核患者的营养法则是三高两禁，即高热能、高蛋白质、高维生素，肺结核是一种慢性消耗性疾病，热能需要超过正常人，患者每日热能摄入量要在2000千卡左右，蛋白质能提供热量，增加机体的抗病能力及机体修复能力，要多吃高白食物，如瘦肉、蛋、鸡、鱼、奶、豆制品等，保证蛋白质摄入总量在80-100克，且优质蛋白应占到50%以上[2]。要多吃疏菜水果，补充维生素，维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成，维生素B6可对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用。钙是结核病灶钙化的原料，患者要注意补钙多喝牛奶;铁是制造血红蛋白的必备原料，咯血、便血患者还要注意补充铁。吸烟会增加对呼吸道和消化道的刺激，饮酒能使血管扩张，加重咳嗽、咯血症状，所以患者严禁吸烟喝酒。患者要多饮水，每日不少于1.5-2L，保持体内水、电解质平衡，对食纳差的患者给予静脉营养支持。
2.2 心理护理
肺结核病程长，康复慢，病情易反复，患者常会出现焦虑、急躁、抑郁心理，另外由于肺结核具有传染性，患者容易自卑、孤僻，子女亲属探视受限，患者难免产生被遗弃心理，情绪波动较大，护士应当耐心讲解肺结核疾病常识，让患者对疾病有一个正确全面的认识，帮助他们减轻不良情绪，使他们正视疾病，以积极乐观的心态配合治疗，对于一些特殊检查，如胸腔穿刺抽液等，应提早做好解释工作，避免患者产生恐惧心理[3]。平时要保持住院环境安静，病房内要整洁、舒适、通风、保暖，良好的环境也能消除病人的不良心理和负面情绪，以愉悦轻松地心态接受治疗。
2.3 病情观察
要注意观察患者病情，尤其是对病情复杂、存在并发症的患者要特别注意加强观察[4]。
2.3.1 一般观察。监测生命体征，观察患者面色、精神、营养、精神状况、睡眠情况等;2.3.2症状观察。注意观察患者发热、咳嗽、气短、胸闷、胸痛等发生的时间及强度，以及与活动有无关系，咯血患者要观察咯血时间、性质、颜色、咯血量、出血速度等;
2.3.3 动态观察。注意患者病情发展、变化，转归、用药后的效果及药效反应等，评估血压、脉搏、呼吸、意识状态方面的变化，严密观察患者情绪变化。
2.4 并发症护理
肺结核有很多并发症，咯血是肺结核常见并发症之一[5]，咯血窒息是肺结核致死的主要原因，需要注意防范。小量咯血患者应静卧休息，避免剧烈活动，护理人员要鼓励患者轻咳，将余血咳出，避免呼吸道内残留血液，不要吞咽血液。大量咯血患者要绝对卧床，尽量避免搬动病人以减少肺活动度，协助患者采取平卧位，胸部放置冰袋，头偏向一侧，或者采用侧卧位，利于健侧肺的通气功能，保持呼吸道畅通，并能减少血液流向健侧支气管，引起病灶播散与肺不张。
告诉患者咯血时不能屏气，咯血时取头低脚高位，轻拍患者背部，让血液尽量、快速排出，避免咯血误吸，堵塞气道发生窒息情况，必要时进行机械吸引，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。大量咯血不止的患者，可经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血等止血措施，护理人员要做好相应准备工作，及时为病人漱口。若咯血量过多，要配备血袋酌情输血。
大咯血患者要暂时禁食，待咯血停止后方可进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，凉或者温最好，不能吃过热、过冷或者刺激食物，多喝水，进食香蕉、蜂蜜等食物，以保持大便通畅，避免排便时过于用力导致腹压增加引起再度咯血[6]。
2.5 用药护理
2.5.1 指导用药。肺结核病的化学治疗应坚持早期、联合、规律、全程、适量五大原则，肺结核的临床表现不典型，每位患者的身体情况不一样，对药物的吸收、对不良反应的耐受等都不一样，且一些肺结核患者还存在糖尿病[7]、营养不良等其它慢性病正接受多种相应药物治疗，这就使得情况更加复杂，护理人员不但要耐心向患者讲解结核药物的名称、用法、服用剂量以及用药注意事项，还要密切观察患者服药情况及服药后的反应，报告医师根据情况调整用药避免对患者造成损伤。要注意一些药物副作用，如利福平会可出现黄疸，造成过敏反应;异烟肼偶有周围神经炎、中毒反应;吡嗪酰胺会引起胃肠道不适、高尿酸血症;链霉素会出现听力障碍、造成肾功能损害等等，要指導患者用药，不要擅自停药或增减药物剂量，并告诉患者抗结核药会对肝、肾功能造成影响，服药期间要定期检查肝功能和肾功能[8]。 2.5.2 督促化疗。很多患者对肺结核治疗认识不到位，因平时无明显症状、无不适反应拒绝治疗，或者服药后症状改善觉得病情好转不再坚持服药，或者害怕药物副作用影响、认识治疗无意义而中断治疗等，这些都会影响治疗进度和病情康复。护理人员要对患者进行开导，及时向病患及其家属解释化疗的意义，纠正其错误观念，让患者及家属知道必须规律用药，对个别不能自理患者或者老年患者[9]，应该嘱咐由家属帮助认药、数药、保管药物及监督用药[10]。只有督导化疗，全程规范治疗，才能提高肺结核治愈率，防止结核菌产生耐药性，减少复发，减少传染。
2.6 健康教育
健康教育是预防和控制肺结核的基础和前提，所以要做好结核病的传播、预防宣传工作，让患者了解肺结核的临床表现、诱因、治疗原则及转归预后，在患者对自身疾病有清楚的了解和认知基础上，患者才能树立战胜疾病的勇气和信心，积极主动配合治疗，减少复发提高治疗率[11]。加强卫生宣传，指导患者养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，痰液要吐在纸上或者专用痰盂里，并用2000 mg/L浓度的消甲净浸泡消毒2小时后倾倒或焚烧，嘱咐患者不要对着别人咳嗽、打喷嚏，外出要戴口罩，阻断传播途径。患者的床单、被子要单独使用，定期进行消毒，经常日光暴晒，病房内要注意开窗通风，保持空氣流通。
3 结论
肺结核是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病，该病病程长、病情复杂，并发症多，并且耐药者居多，给患者身体及心理造成极大的伤害，如果得不到合理地治疗护理，患者治愈率低、死亡率高，这给社会及家庭带来了极大的影响，因此加强肺结核患者治疗期间的护理工作，要合理安排患者的饮食，尤其将咯血患者的饮食护理作为护理重点;了解患者的心理心态变化，多与患者沟通，引导患者排除内心负面情绪，以积极乐观态度对抗疾病;时刻注意患者病情发展，严密监护生命体征变化，督促患者用药，并注意加强对用药疗效及不良反应的观察，掌握患者病情的动态信息以备随时调整护理方案;做好消毒隔离工作，加强健康普及，有针对性地进行宣教，帮助患者树立战胜疾病的信心，配合医护人员的工作。综合全面的护理措施对提高肺结核治愈好转率有着十分重要的临床意义。
参考文献
[1]施志粉.肺结核护理实践与体会[J].中外医学研究，2013（26）： 68-68
[2]李波. 探讨肺结核临床护理方式[J].大家健康（学术版） ， 2014（16）
[3] 王妍，陆英. 心理护理干预对肺结核患者的影响研究[J]. 当代医学， 2015（03）：124-125
[4] 杨丽华. 肺结核大咯血的病情观察与护理[J]. 中国现代医生， 2008， 46：128-129
[5] 王洁，郝建功. 肺结核咯血的护理体会[J]. 求医问药：学术版，2011， 09：125-126
[6]房晓丽.肺结核合并咯血的护理[J].中国社区医师，2007，9（14）：113-114
[7]赵月珍.肺结核合并糖尿病的护理措施[J].中国保健营养，2013，12（下）： 7053-7054 [8] 于虹. 肺结核患者用药护理指导 [J]. 中国保健营养旬刊， 2013（9）：416-416
[9] Wang JY. Lee LN. Hauch PR. Factor changing the manifentation of pulmonaty ruberculcais. lnt. J Tuberc Lung Dis， 2005， 9（7）：777，783.
[10] 韦金凤.如何做好老年肺结核病的护理[J]. 中国实用医药， 2011， 06：244-245
[11] 何亚荣，李凤秋. 整体护理对肺结核患者的效果研究[J]. 中国卫生标准管理， 2015：199-200