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【摘要】 目的：分析2015-2017年韶關市10县（市、区）非结防机构肺结核患者网络报告、转诊与追踪情况，为加强结核病发现管理工作提供科学依据。方法：收集、整理2015-2017年韶关市结核病网络直报数据及同期报表等，进行统计分析。结果：2015年转诊到位率：始兴县（78.45%）最高，浈江区（7.86%）最低;追踪到位率：始兴县（97.09%）与仁化县（97.09%）最高，新丰县（33.33%）最低;总体到位率：始兴县（99.79%）最高，浈江区（82.70%）最低。2016年转诊到位率：曲江区（65.54%）最高，浈江区（2.15%）最低;追踪到位率：始兴县（97.83%）最高，新丰县（2.47%）最低;总体到位率：始兴县（99.25%）最高，新丰县（43.17%）最低。2017年乐昌市（53.67%）转诊到位率最高，浈江区（1.16%）最低;追踪到位率：乳源瑶族自治县（94.92%）最高，新丰县（9.29%）最低;总体到位率：始兴县（98.26%）最高，新丰县（56.54%）最低。2015年10县（市、区）的转诊到位率、追踪到位率与总体到位率均最高，分别为38.70%、85.10%、91.37%，显著高于2016年（32.22%，80.59%，88.57%）与2017年（22.44%，65.38%，81.13%），差异均有统计学意义（P<0.05）;2016年显著高于2017年，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：2015-2017年韶关市10县（市、区）非结防机构肺结核患者转诊追踪情况存在差异。
【关键词】 非结防机构; 肺结核; 转诊追踪
【Abstract】 Objective：To analyze the referral and follow-up of tuberculosis patients in 10 counties（cities and districts）of Shaoguan City from 2015 to 2017.Method：The direct reporting data of Shaoguan tuberculosis network from 2015 to 2017 and the corresponding reports were collected and collated for statistical analysis.Result：The referral arrival rate in 2015，Shixing County（78.45%）was the highest and Zhenjiang District（7.86%）was the lowest.The tracking arrival rate：Shixing County（97.09%）and Renhua County（97.09%）were the highest，Xinfeng County（33.33%）was the lowest.The overall arrival rate：Shixing County（99.79%）was the highest and Zhenjiang District（82.70%）was the lowest.The referral arrival rate in 2016，Qujiang District（65.54%）was the highest and Zhenjiang District（2.15%）was the lowest.The tracking arrival rate：Shixing County（97.83%） was the highest，Xinfeng County（2.47%）was the lowest.The overall arrival rate：Shixing County（99.25%）was the highest and Xinfeng County（43.17%）was the lowest.The referral arrival rate in 2017，Lechang City（53.67%）was the highest and Zhenjiang District（1.16%）was the lowest.The tracking arrival rate：Ruyuan Yao Autonomous County（94.92%）was the highest，Xinfeng County（9.29%）was the lowest.The overall arrival rate：Shixing County（98.26%）was the highest and Xinfeng County（56.54%）was the lowest.The highest referral，tracking and total arrival rates were 38.70%，85.10%，91.37% in 2015，which were significantly higher than those in 2016（32.22%，80.59%，88.57%）and 2017（22.44%，65.38%，81.13%），and the differences were significant difference（P<0.05）.Those in 2016 were higher than those in 2017（P<0.05）.Conclusion：From 2015 to 2017，there were differences in referral and follow-up of tuberculosis patients in 10 counties（cities and districts）of Shaoguan City. 【Key words】 Non-tuberculosis prevention and control institution; Tuberculosis; Referral tracking
First-author’s address：The Second People’s Hospital of Yuebei，Shaoguan 512028，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.017
上个世纪50年代自出现有效抗结核药物后，肺结核病的流行情况得到一定控制，但是随着流行特征、社会因素等，自80年代来，又出现肺结核的大范围流行。由于治疗不规范及其他原因，近年来耐药结核杆菌大量出现并广泛流行，使结核的控制难度进一步提高[1]。我国是世界上22个国家高负担国家之一，每年新发患者及患病总人数仅次于印度，位居第二位[2]。为进一步减少结核病危害，加快推进健康中国建设，国务院制定了“十三五”全国结核病防治规划，在规划中提出了总体要求，具体的防治措施，完善防治服务体系，明确省、市、县三级结合定点医疗机构，各级疾病预防控制机构、定点医疗机构和基层医疗卫生机构配备专人负责结核病防治工作。在肺结核的防治工作中，加强结核防治机构与非结核防治机构的合作，促进肺结核患者转诊、追踪工作，对有效控制结核病情至关重要[3-4]。本文分析2015-2017年韶关市10县（市、区）非结防机构肺结核患者轉诊追踪情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2015-2017年韶关市10县（市、区）结核病信息管理系统及年统计报表中非结防机构报告的肺结核患者转诊、追踪信息等。
1.2 方法 10个县（市、区）分别为武江区、浈江区、曲江区、始兴县、仁化县、翁源县、乳源瑶族自治县、新丰县、乐昌市、南雄市。以《中国结核病防治规划实施工作指南》要求为标准，记录报告、转诊、追踪等情况。记录每年转诊到位率、追踪到位率、总体到位率等。转诊到位率=转诊到位例数/需转诊例数×100%，追踪到位率=追踪到位例数/应追踪例数，总体到位率=总到位例数/需转诊例数×100%，应追踪例数=需转诊例数-转诊到位例数。
1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2015年各县、市、区转诊、追踪情况 2015年转诊到位率：始兴县（78.45%）最高，其次为新丰县（77.16%），浈江区（7.86%）最低;追踪到位率：始兴县（97.09%）与仁化县（97.09%）最高，其次为乳源瑶族自治州（95.70%），乐昌市（95.49%），南雄市（95.02%），新丰县（33.33%）最低;总体到位率：始兴县（99.79）最高，其次为乐昌市（99.22%），浈江区（82.70%）最低。见表1。
2.2 2016年各县、市、区转诊、追踪情况 2016年转诊到位率：曲江区（65.54%）最高，其次为始兴县（65.54%），乐昌市（64.82%），浈江区最低（2.15%）。追踪到位率：始兴县（97.83%）最高，其次为仁化县（97.66%），翁源县（97.20%），新丰县（2.47%）最低。总体到位率：始兴县（99.25%）最高，其次为翁源县（98.76%），仁化县（98.62%），新丰县（43.17%）最低。见表2。
2.3 2017年各县、市、区转诊、追踪情况 2017年乐昌市转诊到位率最高（53.67%），其次为仁化县（52.30%），始兴县（51.30%），浈江区（1.16%）最低。追踪到位率：乳源瑶族自治县（94.92%）最高，其次为始兴县（93.75%），仁化县（91.57%），翁源县（89.88%），新丰县（19.29%）最低。总体到位率：始兴县（98.26%）最高，其次为乐昌市（97.95%），乳源瑶族自治县（96.95%），仁化县（96.55%），翁源县（93.79%），新丰县（56.54%）最低。见表3。
2.4 2015-2017年每年转诊到位率与追踪到位率比较 2015年转诊到位率、追踪到位率与总到位率均最高，分别为38.70%，85.10%，91.37%，显著高于2016年（32.22%，80.59%，88.57%）与2017年（22.44%，65.38%，81.13%），差异均有统计学意义（P<0.05）;2016年显著高于2017年，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
上个世纪50年代有效抗结核药物的出现，使肺结核的流行得到一定程度控制。但由于肺结核流行特征和各种社会因素的作用，80年代以来，肺结核重新大规模流行。2000-2010年，世界范围内肺结核发病率明显上升，其中41.5%的发展中国家和地区以及25%的发达国家报告肺结核疫情显著上升。据2009年卫生部的官方数据显示，中国结核患者人数大约占全世界结核患者总数的1/4，其中大约11.2万例为耐多药结核病例[5]。我国为了进一步减少结核病危害，加快推进健康中国建设，根据《中华人民共和国传染病防治法》，结合深化医改要求，制定了“十三五”全国结核病防治规划。“十二五”期间，各地区、各有关部门认真贯彻党中央、国务院决策部署，依法履行结核病防治职责，落实各项防治措施，进一步健全结核病防治服务体系，取得了明显的成效，全国结核病疫情呈逐渐下降趋势，共发现并治疗管理活动性肺结核患者427万例，成功治疗率保持在85%以上，肺结核报告发病率、死亡率均明显下降，基本实现了“十二五”规划目标。同时，我国结核病防治工作还面临着诸多问题与挑战。目前我国仍然是全球30个结核病高负担国家之一，每年新发结核病防治形势严峻[6-7]。但我国现行结核病防治服务体系和防治能力还不能满足新形势下防治工作需要，部分结核病定点医疗机构诊治条件较差，防治所需设施设备不足，基层防治力量薄弱，流动人口结核病发现和治疗管理难度大，公众对结核病防治认识认知度不高，防范意识普遍不强[8-11]。 本研究对2015-2017年韶关市10县（市、区）非结防机构肺结核患者转诊及追踪到位率进行分析，结果显示，韶关市不同县（市、区）的转诊到位率与追踪到位率存在差异。总体来说始兴县在2015-2017年均有较高的转诊到位率与追踪到位率，而浈江区的转诊到位率与追踪到位率均较低。不同地区非结防机构的转诊到位率与追踪到位率存在差异，考虑与城乡地区间差异以及转诊、追踪体系是否健全等因素有关。但总体来说，韶关市转诊到位率均处于较低的情况。在阿依努尔·莫合买提等[12]的调查中，对2009-2015年新疆肺结核病防治机构肺结核患者转诊与追踪情况分析，平均转诊到位率在34.48%。在阿依努尔·莫合买提等[12]的研究中，随着时间的推移，转诊到位率呈上升的趋势，而在本调查中，2015年的转诊到位率（38.70%）最高，追踪到位率（85.10%）也最高，随着时间的推移，呈下降趋势。这提示韶关市非结防机构肺结核患者转诊、追踪工作还需要进一步加强。在今后的工作中，可借鉴先进地区的经验，例如加大各级卫生行政部门的监管工作，提高转诊到位率在考核项目中的比重，加强医防合作，按传染病报告要求，落实各县（市、区）医疗卫生机构对发现肺结核和疑似患者的及时网络直报率，减少漏报、漏登，对转诊报告的各个环节进行调查研究，查找原因，并进一步解决，借鉴其他先进地区经验，以有效提高转诊到位率[13-18]。另外，结核防治机构要充分利用各宣传机会，加大宣传广度与深度，充分利用微博、微信、公共热线、移动客户端等宣传平台，全方位、多维度开展宣传工作，提高转诊、追踪到位率[19-22]。
综上所述，2015-2017年韶关10县（市、区）非结防机构肺结核患者转诊到位率整体处于较低的水平，并且在不同县（市、区）间转诊到位率、追踪到位率存在差异，在今后的工作中，仍要加强相关工作，以提高转诊到位率，进一步改善追踪到位率。
参考文献
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（收稿日期：2018-12-05） （本文编辑：程旭然）
【关键词】 非结防机构; 肺结核; 转诊追踪
【Abstract】 Objective：To analyze the referral and follow-up of tuberculosis patients in 10 counties（cities and districts）of Shaoguan City from 2015 to 2017.Method：The direct reporting data of Shaoguan tuberculosis network from 2015 to 2017 and the corresponding reports were collected and collated for statistical analysis.Result：The referral arrival rate in 2015，Shixing County（78.45%）was the highest and Zhenjiang District（7.86%）was the lowest.The tracking arrival rate：Shixing County（97.09%）and Renhua County（97.09%）were the highest，Xinfeng County（33.33%）was the lowest.The overall arrival rate：Shixing County（99.79%）was the highest and Zhenjiang District（82.70%）was the lowest.The referral arrival rate in 2016，Qujiang District（65.54%）was the highest and Zhenjiang District（2.15%）was the lowest.The tracking arrival rate：Shixing County（97.83%） was the highest，Xinfeng County（2.47%）was the lowest.The overall arrival rate：Shixing County（99.25%）was the highest and Xinfeng County（43.17%）was the lowest.The referral arrival rate in 2017，Lechang City（53.67%）was the highest and Zhenjiang District（1.16%）was the lowest.The tracking arrival rate：Ruyuan Yao Autonomous County（94.92%）was the highest，Xinfeng County（9.29%）was the lowest.The overall arrival rate：Shixing County（98.26%）was the highest and Xinfeng County（56.54%）was the lowest.The highest referral，tracking and total arrival rates were 38.70%，85.10%，91.37% in 2015，which were significantly higher than those in 2016（32.22%，80.59%，88.57%）and 2017（22.44%，65.38%，81.13%），and the differences were significant difference（P<0.05）.Those in 2016 were higher than those in 2017（P<0.05）.Conclusion：From 2015 to 2017，there were differences in referral and follow-up of tuberculosis patients in 10 counties（cities and districts）of Shaoguan City. 【Key words】 Non-tuberculosis prevention and control institution; Tuberculosis; Referral tracking
First-author’s address：The Second People’s Hospital of Yuebei，Shaoguan 512028，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.017
上个世纪50年代自出现有效抗结核药物后，肺结核病的流行情况得到一定控制，但是随着流行特征、社会因素等，自80年代来，又出现肺结核的大范围流行。由于治疗不规范及其他原因，近年来耐药结核杆菌大量出现并广泛流行，使结核的控制难度进一步提高[1]。我国是世界上22个国家高负担国家之一，每年新发患者及患病总人数仅次于印度，位居第二位[2]。为进一步减少结核病危害，加快推进健康中国建设，国务院制定了“十三五”全国结核病防治规划，在规划中提出了总体要求，具体的防治措施，完善防治服务体系，明确省、市、县三级结合定点医疗机构，各级疾病预防控制机构、定点医疗机构和基层医疗卫生机构配备专人负责结核病防治工作。在肺结核的防治工作中，加强结核防治机构与非结核防治机构的合作，促进肺结核患者转诊、追踪工作，对有效控制结核病情至关重要[3-4]。本文分析2015-2017年韶关市10县（市、区）非结防机构肺结核患者轉诊追踪情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2015-2017年韶关市10县（市、区）结核病信息管理系统及年统计报表中非结防机构报告的肺结核患者转诊、追踪信息等。
1.2 方法 10个县（市、区）分别为武江区、浈江区、曲江区、始兴县、仁化县、翁源县、乳源瑶族自治县、新丰县、乐昌市、南雄市。以《中国结核病防治规划实施工作指南》要求为标准，记录报告、转诊、追踪等情况。记录每年转诊到位率、追踪到位率、总体到位率等。转诊到位率=转诊到位例数/需转诊例数×100%，追踪到位率=追踪到位例数/应追踪例数，总体到位率=总到位例数/需转诊例数×100%，应追踪例数=需转诊例数-转诊到位例数。
1.3 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2015年各县、市、区转诊、追踪情况 2015年转诊到位率：始兴县（78.45%）最高，其次为新丰县（77.16%），浈江区（7.86%）最低;追踪到位率：始兴县（97.09%）与仁化县（97.09%）最高，其次为乳源瑶族自治州（95.70%），乐昌市（95.49%），南雄市（95.02%），新丰县（33.33%）最低;总体到位率：始兴县（99.79）最高，其次为乐昌市（99.22%），浈江区（82.70%）最低。见表1。
2.2 2016年各县、市、区转诊、追踪情况 2016年转诊到位率：曲江区（65.54%）最高，其次为始兴县（65.54%），乐昌市（64.82%），浈江区最低（2.15%）。追踪到位率：始兴县（97.83%）最高，其次为仁化县（97.66%），翁源县（97.20%），新丰县（2.47%）最低。总体到位率：始兴县（99.25%）最高，其次为翁源县（98.76%），仁化县（98.62%），新丰县（43.17%）最低。见表2。
2.3 2017年各县、市、区转诊、追踪情况 2017年乐昌市转诊到位率最高（53.67%），其次为仁化县（52.30%），始兴县（51.30%），浈江区（1.16%）最低。追踪到位率：乳源瑶族自治县（94.92%）最高，其次为始兴县（93.75%），仁化县（91.57%），翁源县（89.88%），新丰县（19.29%）最低。总体到位率：始兴县（98.26%）最高，其次为乐昌市（97.95%），乳源瑶族自治县（96.95%），仁化县（96.55%），翁源县（93.79%），新丰县（56.54%）最低。见表3。
2.4 2015-2017年每年转诊到位率与追踪到位率比较 2015年转诊到位率、追踪到位率与总到位率均最高，分别为38.70%，85.10%，91.37%，显著高于2016年（32.22%，80.59%，88.57%）与2017年（22.44%，65.38%，81.13%），差异均有统计学意义（P<0.05）;2016年显著高于2017年，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
上个世纪50年代有效抗结核药物的出现，使肺结核的流行得到一定程度控制。但由于肺结核流行特征和各种社会因素的作用，80年代以来，肺结核重新大规模流行。2000-2010年，世界范围内肺结核发病率明显上升，其中41.5%的发展中国家和地区以及25%的发达国家报告肺结核疫情显著上升。据2009年卫生部的官方数据显示，中国结核患者人数大约占全世界结核患者总数的1/4，其中大约11.2万例为耐多药结核病例[5]。我国为了进一步减少结核病危害，加快推进健康中国建设，根据《中华人民共和国传染病防治法》，结合深化医改要求，制定了“十三五”全国结核病防治规划。“十二五”期间，各地区、各有关部门认真贯彻党中央、国务院决策部署，依法履行结核病防治职责，落实各项防治措施，进一步健全结核病防治服务体系，取得了明显的成效，全国结核病疫情呈逐渐下降趋势，共发现并治疗管理活动性肺结核患者427万例，成功治疗率保持在85%以上，肺结核报告发病率、死亡率均明显下降，基本实现了“十二五”规划目标。同时，我国结核病防治工作还面临着诸多问题与挑战。目前我国仍然是全球30个结核病高负担国家之一，每年新发结核病防治形势严峻[6-7]。但我国现行结核病防治服务体系和防治能力还不能满足新形势下防治工作需要，部分结核病定点医疗机构诊治条件较差，防治所需设施设备不足，基层防治力量薄弱，流动人口结核病发现和治疗管理难度大，公众对结核病防治认识认知度不高，防范意识普遍不强[8-11]。 本研究对2015-2017年韶关市10县（市、区）非结防机构肺结核患者转诊及追踪到位率进行分析，结果显示，韶关市不同县（市、区）的转诊到位率与追踪到位率存在差异。总体来说始兴县在2015-2017年均有较高的转诊到位率与追踪到位率，而浈江区的转诊到位率与追踪到位率均较低。不同地区非结防机构的转诊到位率与追踪到位率存在差异，考虑与城乡地区间差异以及转诊、追踪体系是否健全等因素有关。但总体来说，韶关市转诊到位率均处于较低的情况。在阿依努尔·莫合买提等[12]的调查中，对2009-2015年新疆肺结核病防治机构肺结核患者转诊与追踪情况分析，平均转诊到位率在34.48%。在阿依努尔·莫合买提等[12]的研究中，随着时间的推移，转诊到位率呈上升的趋势，而在本调查中，2015年的转诊到位率（38.70%）最高，追踪到位率（85.10%）也最高，随着时间的推移，呈下降趋势。这提示韶关市非结防机构肺结核患者转诊、追踪工作还需要进一步加强。在今后的工作中，可借鉴先进地区的经验，例如加大各级卫生行政部门的监管工作，提高转诊到位率在考核项目中的比重，加强医防合作，按传染病报告要求，落实各县（市、区）医疗卫生机构对发现肺结核和疑似患者的及时网络直报率，减少漏报、漏登，对转诊报告的各个环节进行调查研究，查找原因，并进一步解决，借鉴其他先进地区经验，以有效提高转诊到位率[13-18]。另外，结核防治机构要充分利用各宣传机会，加大宣传广度与深度，充分利用微博、微信、公共热线、移动客户端等宣传平台，全方位、多维度开展宣传工作，提高转诊、追踪到位率[19-22]。
综上所述，2015-2017年韶关10县（市、区）非结防机构肺结核患者转诊到位率整体处于较低的水平，并且在不同县（市、区）间转诊到位率、追踪到位率存在差异，在今后的工作中，仍要加强相关工作，以提高转诊到位率，进一步改善追踪到位率。
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（收稿日期：2018-12-05） （本文编辑：程旭然）