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烤瓷熔附金属全冠是由低熔烤瓷真空条件下熔附到金属冠上的金瓷复合结构的修复体。它拥有优越的美观性和良好的生物相溶性，是一种较理想的修复体。但是，随着烤瓷熔附金属全冠修复体在临床上广泛应用，部分患者出现修复体局部组织损害，如牙龈萎缩、牙龈炎、继发龋等表现，这些损害大多不可逆，因而影响烤瓷熔附金属全冠修复体修复的远期效果。
1 材料和方法
1.1临床资料：2007年1月～2012年12月在本院口腔科室完成制作的钴铬合金烤瓷熔附金属全冠修复后5年的300例（男90例，女210例），年龄21～62岁，平均38.9岁。由一名医生和一名技师完成。研究对象纳入标准：①基牙为颈缘无龋患牙；②无根尖周病，牙周组织均为无不良状况；③无其他严重主观临床不良状况，可以进行正常的治疗；④病例均为钴铬合金烤瓷熔附金属全冠修复。
1.2材料：金刚砂车针（MANI公司，日本），硅橡胶（GC公司，日本），硬石膏（GC公司，日本），钴铬合金（BEGO公司，德国），瓷粉（维他公司，德国），玻璃离子粘固水门汀（GC公司，日本）
1.3方法：对戴牙5年后300例患者资料进行整理分析，按肩台角度分为两组，各组150例。查修复体邻面龋患（只存在于基牙的近中或远中单面的继发龋患）例数，双面龋（近远中面均有继发的龋坏）例数。按肩台角度分为两组，根据实验目的分别将牙体预备成：0.8～1.0mm，90°肩台组与120°肩台组。本实验从牙体预备、取模、试冠、粘固，按统一标准严格进行。两组患者性别，年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4主要观察指标：观察烤瓷金属冠的继发龋情况，并记录观测结果。继发龋为牙体经过修复治疗后，在修复体周围或下方发生的边缘出现缝隙或经X线检查发现修复体下方有透明区、在修复体旁边检查局部有粗糙感或有浅洞或较大的龋洞形成。
1.5统计学方法：所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2种肩台设计的2组患者修复5年后，基牙继发患龋例数均有增加，其中120°肩台组明显高于90°肩台组，差异具有统计学意义（P<0.05）；90°肩台组与120°肩台组的继发龋发生率分别为13.3%和23.3%，差异有统计学意义（P<0.05），如图1。
3 讨论
在口腔临床修复过程中，常遇到许多烤瓷熔附金属全冠修复后出现继发龋的问题而使修复失败。过去一般认为是由于在牙体预备过程中局部产生热量过高及修复材料的化学刺激所致。但是，随着免疫学的深入研究，认为细菌及其代谢产物是引起微渗漏的主要原因。而且随着，烤瓷冠在口腔内存留时间的延长，如果冠边缘的密合性和就位程度欠佳，致使修复体的适合性差，烤瓷冠边缘受力出现裂隙，将导致修复体边缘微渗漏，从而引起继发龋、牙龈炎和牙周炎。
在规范的牙体制备和完善的修复体完成，要设计出既美观又符合生物学性能的修复体，颈缘的良好设计是最重要的环节。边缘精度和适合性也是临床上判断一个修复体是否成功的重要标准，适合性越高，越不利于菌斑的附着，基牙的牙龈炎症和龋病的概率就越低。过大的修复体边缘间隙最终可能导致修复的失败。同时，修复体成功的关键是获得界面间良好的结合[1-2]。过大的边缘缝隙会增加粘结剂的溶解和微渗漏的概率[3]。边缘不密合容易引起菌斑的堆积，导致继发龋、牙龈炎和牙周病。
本次临床实验的两组病例也证明了良好的边缘适合性，是修复体长期使用中最重要的质量保证之一。至今为止，还没有一种牙本质粘结系统可以完全消除微渗漏。所以机械固位力的肩台角度在固定义齿防止继发龋、牙龈炎等方面发挥重要作用。
在本研究中，从两种颈缘形态实验的计算结果中显示，90°肩台型颈缘等效应力小、应变较小、继发龋少。该结果说明烤瓷熔附金属全冠冠颈缘设计以90°型较为理想型。90°肩台边缘适合性较好，边缘密合性佳，反映了修复体边缘与牙体接触面的贴合程度高或二者间隙小。边缘密合性良好的烤瓷冠固位力好、远期观察成功率高。
综上所述，在口腔科完成制作的烤瓷熔附金属全冠修复后5年的300例患者临床继发龋资料进行整理分析，根据肩台形态分为120°组和90°组，修复时间5年，检查基牙龋坏情况，观察修复体邻面龋患，90°肩台组与120°肩台组的继发龋患发生率分别为13.3%和23.3%，差异具有统计学意义（P<0.05），得到90°肩台设计能最大程度地减轻基牙继发龋患发生。
[参考文献]
[1]Kosyfaki P，del Pilar Pinilla Mart？n M，Strub JR.Relationship betweencrowns and the periodontium：a literature update[J].Quintessence Int，2010，41（2）：109-126.
[2]Quante K，Ludwig K，Kern M.Marginal and internal fit ofmetal-ceramic crowns fabricated with a new laser melting technology[J].Dent Mater，2008，24（10）：1311-1315.
[3]Vasani R，Kawashima I，Ziebert GJ，et al.Metal-ceramic interfaceevaluation of a gold-infiltrated alloy[J].J Prosthodont，2009，18（7）：560-565.
[收稿日期]2013-03-08 [修回日期]2013-04-11
编辑/何志斌
1 材料和方法
1.1临床资料：2007年1月～2012年12月在本院口腔科室完成制作的钴铬合金烤瓷熔附金属全冠修复后5年的300例（男90例，女210例），年龄21～62岁，平均38.9岁。由一名医生和一名技师完成。研究对象纳入标准：①基牙为颈缘无龋患牙；②无根尖周病，牙周组织均为无不良状况；③无其他严重主观临床不良状况，可以进行正常的治疗；④病例均为钴铬合金烤瓷熔附金属全冠修复。
1.2材料：金刚砂车针（MANI公司，日本），硅橡胶（GC公司，日本），硬石膏（GC公司，日本），钴铬合金（BEGO公司，德国），瓷粉（维他公司，德国），玻璃离子粘固水门汀（GC公司，日本）
1.3方法：对戴牙5年后300例患者资料进行整理分析，按肩台角度分为两组，各组150例。查修复体邻面龋患（只存在于基牙的近中或远中单面的继发龋患）例数，双面龋（近远中面均有继发的龋坏）例数。按肩台角度分为两组，根据实验目的分别将牙体预备成：0.8～1.0mm，90°肩台组与120°肩台组。本实验从牙体预备、取模、试冠、粘固，按统一标准严格进行。两组患者性别，年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4主要观察指标：观察烤瓷金属冠的继发龋情况，并记录观测结果。继发龋为牙体经过修复治疗后，在修复体周围或下方发生的边缘出现缝隙或经X线检查发现修复体下方有透明区、在修复体旁边检查局部有粗糙感或有浅洞或较大的龋洞形成。
1.5统计学方法：所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2种肩台设计的2组患者修复5年后，基牙继发患龋例数均有增加，其中120°肩台组明显高于90°肩台组，差异具有统计学意义（P<0.05）；90°肩台组与120°肩台组的继发龋发生率分别为13.3%和23.3%，差异有统计学意义（P<0.05），如图1。
3 讨论
在口腔临床修复过程中，常遇到许多烤瓷熔附金属全冠修复后出现继发龋的问题而使修复失败。过去一般认为是由于在牙体预备过程中局部产生热量过高及修复材料的化学刺激所致。但是，随着免疫学的深入研究，认为细菌及其代谢产物是引起微渗漏的主要原因。而且随着，烤瓷冠在口腔内存留时间的延长，如果冠边缘的密合性和就位程度欠佳，致使修复体的适合性差，烤瓷冠边缘受力出现裂隙，将导致修复体边缘微渗漏，从而引起继发龋、牙龈炎和牙周炎。
在规范的牙体制备和完善的修复体完成，要设计出既美观又符合生物学性能的修复体，颈缘的良好设计是最重要的环节。边缘精度和适合性也是临床上判断一个修复体是否成功的重要标准，适合性越高，越不利于菌斑的附着，基牙的牙龈炎症和龋病的概率就越低。过大的修复体边缘间隙最终可能导致修复的失败。同时，修复体成功的关键是获得界面间良好的结合[1-2]。过大的边缘缝隙会增加粘结剂的溶解和微渗漏的概率[3]。边缘不密合容易引起菌斑的堆积，导致继发龋、牙龈炎和牙周病。
本次临床实验的两组病例也证明了良好的边缘适合性，是修复体长期使用中最重要的质量保证之一。至今为止，还没有一种牙本质粘结系统可以完全消除微渗漏。所以机械固位力的肩台角度在固定义齿防止继发龋、牙龈炎等方面发挥重要作用。
在本研究中，从两种颈缘形态实验的计算结果中显示，90°肩台型颈缘等效应力小、应变较小、继发龋少。该结果说明烤瓷熔附金属全冠冠颈缘设计以90°型较为理想型。90°肩台边缘适合性较好，边缘密合性佳，反映了修复体边缘与牙体接触面的贴合程度高或二者间隙小。边缘密合性良好的烤瓷冠固位力好、远期观察成功率高。
综上所述，在口腔科完成制作的烤瓷熔附金属全冠修复后5年的300例患者临床继发龋资料进行整理分析，根据肩台形态分为120°组和90°组，修复时间5年，检查基牙龋坏情况，观察修复体邻面龋患，90°肩台组与120°肩台组的继发龋患发生率分别为13.3%和23.3%，差异具有统计学意义（P<0.05），得到90°肩台设计能最大程度地减轻基牙继发龋患发生。
[参考文献]
[1]Kosyfaki P，del Pilar Pinilla Mart？n M，Strub JR.Relationship betweencrowns and the periodontium：a literature update[J].Quintessence Int，2010，41（2）：109-126.
[2]Quante K，Ludwig K，Kern M.Marginal and internal fit ofmetal-ceramic crowns fabricated with a new laser melting technology[J].Dent Mater，2008，24（10）：1311-1315.
[3]Vasani R，Kawashima I，Ziebert GJ，et al.Metal-ceramic interfaceevaluation of a gold-infiltrated alloy[J].J Prosthodont，2009，18（7）：560-565.
[收稿日期]2013-03-08 [修回日期]2013-04-11
编辑/何志斌