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工业化国家于20世纪初即已弄清，不安全注射可导致经血传播的传染病的传染。在了解这一危害性达几十年以后，这些国家的医务界终于广泛采取了“每个病人用一支消毒注射器和针头”的政策。后来采用的一次性注射器极大地减少了工业化国家医护人员针刺损伤及注射吸毒者共用针头的问题。相反，发展中国家不安全注射仍然是血传性传染病暴发的一个主要危险因素。rn 为了确定不安全注射的发生率，评价不安全注射操作带来的血传性传染病的疾病负担，作者对全球1966～1998年间发表的有关文献进行了回顾性研究。结果发现，发展中国家每人平均每年接受1.5次注射，而收容机构儿童，以及患病或住院的儿童和成人的注射次数往往还多10～100倍。在所有注射中，平均95%为治疗用，其中多数被认为是不必要的。代表5个发展中国家地区的19个国家中，有14个国家的注射至少有一半不安全；有18项研究报告了不安全注射与乙肝、丙肝、HIV、埃波拉和拉沙病毒感染及疟疾之间确有联系；5项研究将20%～80%的全部新乙肝感染归因于不安全注射，3项研究则认为注射是丙肝传播的主要方式。rn 不安全注射的问题是复杂的，解决起来并非易事。例如，可以作为努力改善医护人员的教育和监督，目的是减少不必要的注射和促进注射安全。但即使这样，在贫穷的国家中，有价值的物品是不会扔掉的，因此，深深地刺激人们一直反复使用注射器。制订和实施有关规划可以就关于不安全注射的危害性问题对病人进行教育，并设法减少病人对注射的要求，但单单教育可能不足于破除这种注射习惯，因为人们认为注射具有神奇效果。虽然国家乙肝免疫接种规划可有效地预防由不安全注射引起的乙肝传播，但却不能消除通过这一途径所致之其他感染。技术上的解决办法可以采用只能使用一次的如“自动报废”(AD)注射器，但它们价格昂贵，且不能消除环境中锐利废弃物的危害。rn 因此，任何安全注射的实施都必须解决全球、国家及社区，以及基层医生和病人中的问题。出发点是要认识到这是一个严重的公共卫生问题，同时深信尽管问题复杂，但却是可以预防的。在收集更多资料并更准确地确定问题程度的同时，发展中国家应当立即改变安全注射的做法。“首先应当无害”的公害卫生原则，应同样适用于发展中国家和工业化国家。rnrn(黄治平摘)