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肺栓塞（及深静脉血栓形成）是威胁生命的常见病之一，也是胸外科手术后的严重并发症，急性大块肺栓塞如不能及时诊断治疗将危及生命。D-二聚体是是纤维蛋白溶解的特异降解产物，是继发性纤溶亢进的表现。但胸外科手术后病人血液处于高凝状态，手术创面有大量微血栓形成，可致继发性纤溶亢进，D-二聚体随之升高，另外，D-二聚体受肿瘤、胸水等多种因素影响而升高，导致其对肺栓塞诊断的敏感性和特异性有待进一步探讨。
1 材料与方法
1.1研究对象
收集2010年8月~2010年12月在胸外科住院的手术病人，术前行血浆D—二聚体检测阴性病例45例为研究对象。45例患者中，食管、贲门癌病人19例，肺癌病人26例，男29例，女16例，年龄37~76岁，平均45.7岁。手术前均经心电图、动脉血气、胸片，心脏及血管彩超，排除肺栓塞及其它血栓性疾病。
1.2方法
手术前检测患者血浆D-二聚体阴性者，手术后1天、3天、5天复查，如出现呼吸困难、突发性胸痛、咳嗽、咯血等症状及时复查。
2结果
术前D-二聚体检测值在正常范围。术后8例患者的D-二聚体检测值<500／ug/L，并且随访1个月无新的肺栓塞（及深静脉血栓形成）症状。37例病人血浆D-二聚体检测值>500/ug／L，阳性率为82.2%；其中3例患者通过临床表现、血气分析、心脏肺动脉彩超、肺血管造影证实为肺栓塞，其中1例死亡，2例经治疗后治愈。
3讨论
由于肺栓塞（及深静脉血栓形成）的临床表现多种多样，轻重不一，缺乏特异性，作为术后严重并发症，要引起充分的警惕。肺栓塞（及深静脉血栓形成）的另一个特点是其发病可以从极为隐匿到突然猝死。在临床工作中经常遇到手术前患者的血浆D-二聚体检测阴性，而术后病人由于出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血等症状，经检测患者血浆D-二聚体有阳性存在病例，但是又经过血气分析、心脏肺动脉彩超甚至肺血管造影检查等其他辅助检查手段又排除了肺栓塞的诊断。
单独以血浆D-二聚体浓度尚不能作为急性肺栓塞（及深静脉血栓形成）诊断唯一依据，但可作为除外肺栓塞（及深静脉血栓形成）诊断的一个指标，Anderson[1]等提出，仅有4％的患者在其血浆D-二聚体浓度正常情况下，发生肺栓塞（及深静脉血栓形成）。
D-二聚体检测因方便、无创、敏感性高已广泛应用于肺栓塞（及深静脉血栓形成）的筛查。国外文献[2]以500ug／L为阳性界值，对段以上肺动脉栓塞敏感性为98％，阴性预测值99％。段以下肺动脉栓塞的敏感性为76％。阴性预测值为94％。
多种因素如胸水、血肿、肿瘤、感染、高龄甚至心理应激均可导致D-二聚体升高，而这些干扰几乎均存在于胸科手术的病人[3]。目前，D-二聚体的测定作为胸外科手术后肺栓塞（及深静脉血栓形成）首选筛选方法。
参考文献
[1]Aanderson DR，Kovacs MJ，Kovacs G，et al.Combined use of clinical assessment and D-dimer to improve the management of patients presenting to the emergency department with suspected deep vein thrombosis(the EDITED Study).J Thromb Haemost,2003,1:645-651.
[2]Sijens PE，Van Logen，Van Beek EJ.Rapid ELISA assay for plasma D-dimer in the diagnosis of segmental and subsegmental pulmonary embolism. A comparision with pulmonary angiography [J].Thromb Haemost,2000,84(2):156-159.
[3]张玉坤，高学新.D-二聚体检测在胸外科手术后肺栓塞诊断中的应用[J].泰山医学院学报,2005,26(6):560-561.
1 材料与方法
1.1研究对象
收集2010年8月~2010年12月在胸外科住院的手术病人，术前行血浆D—二聚体检测阴性病例45例为研究对象。45例患者中，食管、贲门癌病人19例，肺癌病人26例，男29例，女16例，年龄37~76岁，平均45.7岁。手术前均经心电图、动脉血气、胸片，心脏及血管彩超，排除肺栓塞及其它血栓性疾病。
1.2方法
手术前检测患者血浆D-二聚体阴性者，手术后1天、3天、5天复查，如出现呼吸困难、突发性胸痛、咳嗽、咯血等症状及时复查。
2结果
术前D-二聚体检测值在正常范围。术后8例患者的D-二聚体检测值<500／ug/L，并且随访1个月无新的肺栓塞（及深静脉血栓形成）症状。37例病人血浆D-二聚体检测值>500/ug／L，阳性率为82.2%；其中3例患者通过临床表现、血气分析、心脏肺动脉彩超、肺血管造影证实为肺栓塞，其中1例死亡，2例经治疗后治愈。
3讨论
由于肺栓塞（及深静脉血栓形成）的临床表现多种多样，轻重不一，缺乏特异性，作为术后严重并发症，要引起充分的警惕。肺栓塞（及深静脉血栓形成）的另一个特点是其发病可以从极为隐匿到突然猝死。在临床工作中经常遇到手术前患者的血浆D-二聚体检测阴性，而术后病人由于出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血等症状，经检测患者血浆D-二聚体有阳性存在病例，但是又经过血气分析、心脏肺动脉彩超甚至肺血管造影检查等其他辅助检查手段又排除了肺栓塞的诊断。
单独以血浆D-二聚体浓度尚不能作为急性肺栓塞（及深静脉血栓形成）诊断唯一依据，但可作为除外肺栓塞（及深静脉血栓形成）诊断的一个指标，Anderson[1]等提出，仅有4％的患者在其血浆D-二聚体浓度正常情况下，发生肺栓塞（及深静脉血栓形成）。
D-二聚体检测因方便、无创、敏感性高已广泛应用于肺栓塞（及深静脉血栓形成）的筛查。国外文献[2]以500ug／L为阳性界值，对段以上肺动脉栓塞敏感性为98％，阴性预测值99％。段以下肺动脉栓塞的敏感性为76％。阴性预测值为94％。
多种因素如胸水、血肿、肿瘤、感染、高龄甚至心理应激均可导致D-二聚体升高，而这些干扰几乎均存在于胸科手术的病人[3]。目前，D-二聚体的测定作为胸外科手术后肺栓塞（及深静脉血栓形成）首选筛选方法。
参考文献
[1]Aanderson DR，Kovacs MJ，Kovacs G，et al.Combined use of clinical assessment and D-dimer to improve the management of patients presenting to the emergency department with suspected deep vein thrombosis(the EDITED Study).J Thromb Haemost,2003,1:645-651.
[2]Sijens PE，Van Logen，Van Beek EJ.Rapid ELISA assay for plasma D-dimer in the diagnosis of segmental and subsegmental pulmonary embolism. A comparision with pulmonary angiography [J].Thromb Haemost,2000,84(2):156-159.
[3]张玉坤，高学新.D-二聚体检测在胸外科手术后肺栓塞诊断中的应用[J].泰山医学院学报,2005,26(6):560-561.