论文部分内容阅读
【中图分类号】R255【文献标识码】A【文章编号】1632-5281(2015)4
关键词:血府逐瘀汤;慢性荨麻疹;治疗应用
血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》,此方具活血祛瘀,行气止痛之功[1]。但临床应用此方治疗各种杂病,疑难怪病时,在百法不灵,百方不效时,起用此方,常常是屡起沉疴,出奇制胜。
本人心得体会是,对有些疾病,患者症状诸多,查无实据者(即各种理化检查均正常),中医分类不明时运用此方时,不一定非要有淤血指征,可考虑怪病多瘀,久病多瘀,理论治之。本人临床用于治疗慢性荨麻疹多有效验。下面仅举几例,与同仁共享。
[案1] 杨某,女,44岁,锦州下岗女工,2013年10月来诊,自述皮肤丘疹样伴癣5年,曾于外院诊断:荨麻疹,中医中药,西医治疗多年,毫无效果,花费甚多,但病症日渐加重,发作时有轻生之念。刻时,皮肤划痕(+),舌略暗,苔白,脉细,无胸闷,恶心,腹痛症状。问及患者遇冷,遇热加重时,不能说出清晰答案,遂出:黄芪 白术 防风 当归 川芎 桂枝 蛇床子 地肤子 茯苓 徐长卿等,嘱患者自己煎服一付,并對患者行针刺曲池,复溜穴,拔神阙穴。第2日复诊又告之,效果大显,嘱患者继续服用,并针刺拔罐,第3日复诊又告之,症状如前。如此几经换方,大都如前,先是显效,之后无效。十日后,患者月经即将来潮,痒甚,痛苦不可名状,暗思之,此例患者,中年女性,患者日久,表情苦楚,正是家庭生活压力大,久病心情不爽,加之女性更年期,有些类似西医神经官能症。想到久病或瘀,怪病多瘀理论。于是出血府逐瘀汤加减化裁。桃仁 红花 当归 川芎 熟地 赤芍 柴胡 枳壳 桔梗 甘草 白鲜皮 徐长卿 防风 益母草 旱莲草 1付 ,水煎服,试之,不料,第2月患者告之,效果出奇好,第2日月经来潮,嘱停服。后患者电话告之,月经期自行服用1剂,已痊愈。
[案2]王某某,女,43岁 锦州炼油厂女工,2014年9月来诊,自述10年前,皮肤起扁包,加重3个月,经外院诊断为荨麻疹,几经治疗效不显。来时见舌淡红,苔白,脉缓,唇干,语声低沉,无胸闷,恶心,腹痛腹泻,皮肤划痕症(+),此病历最初之为消风散适应症,遂出荆芥 防风 蝉蜕 党参 苍术 知母 牛蒡子 通草 当归 熟地 炙甘草 徐长卿 白鲜皮 桂枝 白芍5付,水煎服,2诊,患者告之,效不显,患者几乎绝望,因是别人介绍而来,不好换医生,本人亦觉棘手,突然想起久病成瘀,于是出:血府逐瘀汤加减,柴胡 枳壳 白鲜皮 桃仁 红花 当归赤芍 熟地 炙甘草 地骨皮 乌梅 防风 3付后复诊,皮肤已不痒,唯皮肤划痕(+),又出方,乌梅 白芍 地骨皮 柴胡 炙甘草 苏木 5付水煎服,调理而愈。本案中患者女性,工作压力大,家里女儿上大学,加之老人需要赡养,长期心情压抑,致心情烦闷,情绪压抑,又病久年深,久治不愈,又使病情多变,医者此时需抽丝剥茧,找到疾病的主要因素,一击而破,则余症悉除,正而谓拨云见日,阴霾尽除。
[案3]庄某某,女,44岁,2014年2月来诊,自述患荨麻疹2年,现皮肤划痕症(+),手足怕冷,面部散在痤疮,下颜部居多,荨麻疹遇冷加重。诊断:荨麻疹,粉刺。拟“当归四逆汤”加减,当归 桂枝 白芍 细辛 炙甘草 威灵仙 徐长卿 枇杷叶 通草白花蛇舌草 3付 水煎服,2诊,荨麻疹未见减轻,手足减温,粉刺加重。患者表现失望,希望医生尽快解决瘙痒问题,尤其面部粉刺问题,粉刺已严重影响患者自信出行。忽然想起此患者症状属“灯笼火”,可用血府逐瘀汤试之,拟桃仁 红花 当归 川芎 赤芍 熟地 枳壳 柴胡 桔梗 炙甘草 益母草 旱莲草 枇杷叶 连翘 5剂 水煎服,复诊告之,手足已温,不怕冷,荨麻疹已愈。唯脸上留有少量粉刺,为求痊愈,又开3付已巩固疗效。此例患者,亦为中年女性,手足怕冷,面部有痤疮,属“灯笼火”症,最初应用当归四逆汤亦属常规织法。可实际应用,有很多手足不温用当归四逆汤没有效验,此时应另辟蹊径,寻找新的突破口。
此3例患者皆为中年女性,生活工作压力大,病情反复不愈,致病情复杂。临床归类不清,此时更需医者细心观察,找到主要矛盾,围而击之。
荨麻疹属中医瘾疹,中年女性受病日久,气机郁志,瘀阻胸中,胸胁为肝经巡行之处,淤血内阻胸中,气机淤滞日久,肝主调达之性,气血郁而化热,故内热烦闷,心悸失眠,治当活血化瘀为主,兼以行气,开胸止痛。
本方系由桃红四物汤合四逆散加桔梗 牛膝而成,方中当归 川芎 赤芍 桃仁 红花活血化瘀;牛膝祛淤血,通血脉,引淤血下行。柴胡疏肝解郁,升达清阳;桔梗开宣肺气,载药上行,又可和枳壳一升一降,开胸行气,使气行则血行,生地凉血清热,和当归又能养阴润燥,使祛瘀而不伤阴血,甘草调和诸药,全方的配伍特点是既行血分瘀滞,又解气分郁结,活血而不耗血,祛瘀又能生新。和而用之使瘀去气行则诸证可愈。
慢性荨麻疹只要是指因为各种因素,导致患者出现皮肤、黏膜、血管暂时性炎性充血与组织内水肿的情况,一般情况下只要患者病程超过6周,那么便可认定属于慢性荨麻疹[2]。在临床中慢性荨麻疹的病因常常难以确定,临床主要表现为在患者的面部、躯干或四肢出现斑块和风团,发作的次数也是每日一次或数次不等。在本文中,以上诸例属慢性荨麻疹的情况均较为复杂,是实际治疗过程中,应需要临床辨证清晰,针对按风热犯表类型患者,采用消风散加减进行治疗;针对风寒束表类型患者,采用桂枝汤或麻黄桂枝各半汤加减法进行治疗;针对血虚风燥类型患者,采用当归饮子加减法进行治疗;针对肠胃实热类型患者,采用防风通圣合茵陈蒿汤加减法进行治疗;针对冲任不调类型患者,采用四物汤加二仙汤加减法进行治疗[3]。另如果急性发作严重者可应用皮质类固醇激素,喉头水肿,呼吸困难,可皮下或肌肉注射肾上腺素等。不可拘泥一法
参考文献
[1] 刘淑英.血府逐瘀汤加味治疗45例慢性荨麻疹临床观察[J].中国社区医师,2014,30(9):76.
[2] 杜洪乔.血府逐瘀汤新用三则[J].浙江中医杂志,2014,49(2):137-138.
[3] 魏子刚,付梅,罗秀莉等.血府逐瘀汤加味治疗慢性荨麻疹58例临床观察[J].长江大学学报(自科版)医学卷,2010,07(4):27,29.
关键词:血府逐瘀汤;慢性荨麻疹;治疗应用
血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》,此方具活血祛瘀,行气止痛之功[1]。但临床应用此方治疗各种杂病,疑难怪病时,在百法不灵,百方不效时,起用此方,常常是屡起沉疴,出奇制胜。
本人心得体会是,对有些疾病,患者症状诸多,查无实据者(即各种理化检查均正常),中医分类不明时运用此方时,不一定非要有淤血指征,可考虑怪病多瘀,久病多瘀,理论治之。本人临床用于治疗慢性荨麻疹多有效验。下面仅举几例,与同仁共享。
[案1] 杨某,女,44岁,锦州下岗女工,2013年10月来诊,自述皮肤丘疹样伴癣5年,曾于外院诊断:荨麻疹,中医中药,西医治疗多年,毫无效果,花费甚多,但病症日渐加重,发作时有轻生之念。刻时,皮肤划痕(+),舌略暗,苔白,脉细,无胸闷,恶心,腹痛症状。问及患者遇冷,遇热加重时,不能说出清晰答案,遂出:黄芪 白术 防风 当归 川芎 桂枝 蛇床子 地肤子 茯苓 徐长卿等,嘱患者自己煎服一付,并對患者行针刺曲池,复溜穴,拔神阙穴。第2日复诊又告之,效果大显,嘱患者继续服用,并针刺拔罐,第3日复诊又告之,症状如前。如此几经换方,大都如前,先是显效,之后无效。十日后,患者月经即将来潮,痒甚,痛苦不可名状,暗思之,此例患者,中年女性,患者日久,表情苦楚,正是家庭生活压力大,久病心情不爽,加之女性更年期,有些类似西医神经官能症。想到久病或瘀,怪病多瘀理论。于是出血府逐瘀汤加减化裁。桃仁 红花 当归 川芎 熟地 赤芍 柴胡 枳壳 桔梗 甘草 白鲜皮 徐长卿 防风 益母草 旱莲草 1付 ,水煎服,试之,不料,第2月患者告之,效果出奇好,第2日月经来潮,嘱停服。后患者电话告之,月经期自行服用1剂,已痊愈。
[案2]王某某,女,43岁 锦州炼油厂女工,2014年9月来诊,自述10年前,皮肤起扁包,加重3个月,经外院诊断为荨麻疹,几经治疗效不显。来时见舌淡红,苔白,脉缓,唇干,语声低沉,无胸闷,恶心,腹痛腹泻,皮肤划痕症(+),此病历最初之为消风散适应症,遂出荆芥 防风 蝉蜕 党参 苍术 知母 牛蒡子 通草 当归 熟地 炙甘草 徐长卿 白鲜皮 桂枝 白芍5付,水煎服,2诊,患者告之,效不显,患者几乎绝望,因是别人介绍而来,不好换医生,本人亦觉棘手,突然想起久病成瘀,于是出:血府逐瘀汤加减,柴胡 枳壳 白鲜皮 桃仁 红花 当归赤芍 熟地 炙甘草 地骨皮 乌梅 防风 3付后复诊,皮肤已不痒,唯皮肤划痕(+),又出方,乌梅 白芍 地骨皮 柴胡 炙甘草 苏木 5付水煎服,调理而愈。本案中患者女性,工作压力大,家里女儿上大学,加之老人需要赡养,长期心情压抑,致心情烦闷,情绪压抑,又病久年深,久治不愈,又使病情多变,医者此时需抽丝剥茧,找到疾病的主要因素,一击而破,则余症悉除,正而谓拨云见日,阴霾尽除。
[案3]庄某某,女,44岁,2014年2月来诊,自述患荨麻疹2年,现皮肤划痕症(+),手足怕冷,面部散在痤疮,下颜部居多,荨麻疹遇冷加重。诊断:荨麻疹,粉刺。拟“当归四逆汤”加减,当归 桂枝 白芍 细辛 炙甘草 威灵仙 徐长卿 枇杷叶 通草白花蛇舌草 3付 水煎服,2诊,荨麻疹未见减轻,手足减温,粉刺加重。患者表现失望,希望医生尽快解决瘙痒问题,尤其面部粉刺问题,粉刺已严重影响患者自信出行。忽然想起此患者症状属“灯笼火”,可用血府逐瘀汤试之,拟桃仁 红花 当归 川芎 赤芍 熟地 枳壳 柴胡 桔梗 炙甘草 益母草 旱莲草 枇杷叶 连翘 5剂 水煎服,复诊告之,手足已温,不怕冷,荨麻疹已愈。唯脸上留有少量粉刺,为求痊愈,又开3付已巩固疗效。此例患者,亦为中年女性,手足怕冷,面部有痤疮,属“灯笼火”症,最初应用当归四逆汤亦属常规织法。可实际应用,有很多手足不温用当归四逆汤没有效验,此时应另辟蹊径,寻找新的突破口。
此3例患者皆为中年女性,生活工作压力大,病情反复不愈,致病情复杂。临床归类不清,此时更需医者细心观察,找到主要矛盾,围而击之。
荨麻疹属中医瘾疹,中年女性受病日久,气机郁志,瘀阻胸中,胸胁为肝经巡行之处,淤血内阻胸中,气机淤滞日久,肝主调达之性,气血郁而化热,故内热烦闷,心悸失眠,治当活血化瘀为主,兼以行气,开胸止痛。
本方系由桃红四物汤合四逆散加桔梗 牛膝而成,方中当归 川芎 赤芍 桃仁 红花活血化瘀;牛膝祛淤血,通血脉,引淤血下行。柴胡疏肝解郁,升达清阳;桔梗开宣肺气,载药上行,又可和枳壳一升一降,开胸行气,使气行则血行,生地凉血清热,和当归又能养阴润燥,使祛瘀而不伤阴血,甘草调和诸药,全方的配伍特点是既行血分瘀滞,又解气分郁结,活血而不耗血,祛瘀又能生新。和而用之使瘀去气行则诸证可愈。
慢性荨麻疹只要是指因为各种因素,导致患者出现皮肤、黏膜、血管暂时性炎性充血与组织内水肿的情况,一般情况下只要患者病程超过6周,那么便可认定属于慢性荨麻疹[2]。在临床中慢性荨麻疹的病因常常难以确定,临床主要表现为在患者的面部、躯干或四肢出现斑块和风团,发作的次数也是每日一次或数次不等。在本文中,以上诸例属慢性荨麻疹的情况均较为复杂,是实际治疗过程中,应需要临床辨证清晰,针对按风热犯表类型患者,采用消风散加减进行治疗;针对风寒束表类型患者,采用桂枝汤或麻黄桂枝各半汤加减法进行治疗;针对血虚风燥类型患者,采用当归饮子加减法进行治疗;针对肠胃实热类型患者,采用防风通圣合茵陈蒿汤加减法进行治疗;针对冲任不调类型患者,采用四物汤加二仙汤加减法进行治疗[3]。另如果急性发作严重者可应用皮质类固醇激素,喉头水肿,呼吸困难,可皮下或肌肉注射肾上腺素等。不可拘泥一法
参考文献
[1] 刘淑英.血府逐瘀汤加味治疗45例慢性荨麻疹临床观察[J].中国社区医师,2014,30(9):76.
[2] 杜洪乔.血府逐瘀汤新用三则[J].浙江中医杂志,2014,49(2):137-138.
[3] 魏子刚,付梅,罗秀莉等.血府逐瘀汤加味治疗慢性荨麻疹58例临床观察[J].长江大学学报(自科版)医学卷,2010,07(4):27,29.