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【中图分类号】R255【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）4
关键词：血府逐瘀汤；慢性荨麻疹；治疗应用
血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，此方具活血祛瘀，行气止痛之功[1]。但临床应用此方治疗各种杂病，疑难怪病时，在百法不灵，百方不效时，起用此方，常常是屡起沉疴，出奇制胜。
本人心得体会是，对有些疾病，患者症状诸多，查无实据者（即各种理化检查均正常），中医分类不明时运用此方时，不一定非要有淤血指征，可考虑怪病多瘀，久病多瘀，理论治之。本人临床用于治疗慢性荨麻疹多有效验。下面仅举几例，与同仁共享。
[案1] 杨某，女，44岁，锦州下岗女工，2013年10月来诊，自述皮肤丘疹样伴癣5年，曾于外院诊断：荨麻疹，中医中药，西医治疗多年，毫无效果，花费甚多，但病症日渐加重，发作时有轻生之念。刻时，皮肤划痕（+），舌略暗，苔白，脉细，无胸闷，恶心，腹痛症状。问及患者遇冷，遇热加重时，不能说出清晰答案，遂出：黄芪 白术 防风 当归 川芎 桂枝 蛇床子 地肤子 茯苓 徐长卿等，嘱患者自己煎服一付，并對患者行针刺曲池，复溜穴，拔神阙穴。第2日复诊又告之，效果大显，嘱患者继续服用，并针刺拔罐，第3日复诊又告之，症状如前。如此几经换方，大都如前，先是显效，之后无效。十日后，患者月经即将来潮，痒甚，痛苦不可名状，暗思之，此例患者，中年女性，患者日久，表情苦楚，正是家庭生活压力大，久病心情不爽，加之女性更年期，有些类似西医神经官能症。想到久病或瘀，怪病多瘀理论。于是出血府逐瘀汤加减化裁。桃仁 红花 当归 川芎 熟地 赤芍 柴胡 枳壳 桔梗 甘草 白鲜皮 徐长卿 防风 益母草 旱莲草 1付 ，水煎服，试之，不料，第2月患者告之，效果出奇好，第2日月经来潮，嘱停服。后患者电话告之，月经期自行服用1剂，已痊愈。
[案2]王某某，女，43岁 锦州炼油厂女工，2014年9月来诊，自述10年前，皮肤起扁包，加重3个月，经外院诊断为荨麻疹，几经治疗效不显。来时见舌淡红，苔白，脉缓，唇干，语声低沉，无胸闷，恶心，腹痛腹泻，皮肤划痕症（+），此病历最初之为消风散适应症，遂出荆芥 防风 蝉蜕 党参 苍术 知母 牛蒡子 通草 当归 熟地 炙甘草 徐长卿 白鲜皮 桂枝 白芍5付，水煎服，2诊，患者告之，效不显，患者几乎绝望，因是别人介绍而来，不好换医生，本人亦觉棘手，突然想起久病成瘀，于是出：血府逐瘀汤加减，柴胡 枳壳 白鲜皮 桃仁 红花 当归赤芍 熟地 炙甘草 地骨皮 乌梅 防风 3付后复诊，皮肤已不痒，唯皮肤划痕（+），又出方，乌梅 白芍 地骨皮 柴胡 炙甘草 苏木 5付水煎服，调理而愈。本案中患者女性，工作压力大，家里女儿上大学，加之老人需要赡养，长期心情压抑，致心情烦闷，情绪压抑，又病久年深，久治不愈，又使病情多变，医者此时需抽丝剥茧，找到疾病的主要因素，一击而破，则余症悉除，正而谓拨云见日，阴霾尽除。
[案3]庄某某，女，44岁，2014年2月来诊，自述患荨麻疹2年，现皮肤划痕症（+），手足怕冷，面部散在痤疮，下颜部居多，荨麻疹遇冷加重。诊断：荨麻疹，粉刺。拟“当归四逆汤”加减，当归 桂枝 白芍 细辛 炙甘草 威灵仙 徐长卿 枇杷叶 通草白花蛇舌草 3付 水煎服，2诊，荨麻疹未见减轻，手足减温，粉刺加重。患者表现失望，希望医生尽快解决瘙痒问题，尤其面部粉刺问题，粉刺已严重影响患者自信出行。忽然想起此患者症状属“灯笼火”，可用血府逐瘀汤试之，拟桃仁 红花 当归 川芎 赤芍 熟地 枳壳 柴胡 桔梗 炙甘草 益母草 旱莲草 枇杷叶 连翘 5剂 水煎服，复诊告之，手足已温，不怕冷，荨麻疹已愈。唯脸上留有少量粉刺，为求痊愈，又开3付已巩固疗效。此例患者，亦为中年女性，手足怕冷，面部有痤疮，属“灯笼火”症，最初应用当归四逆汤亦属常规织法。可实际应用，有很多手足不温用当归四逆汤没有效验，此时应另辟蹊径，寻找新的突破口。
此3例患者皆为中年女性，生活工作压力大，病情反复不愈，致病情复杂。临床归类不清，此时更需医者细心观察，找到主要矛盾，围而击之。
荨麻疹属中医瘾疹，中年女性受病日久，气机郁志，瘀阻胸中，胸胁为肝经巡行之处，淤血内阻胸中，气机淤滞日久，肝主调达之性，气血郁而化热，故内热烦闷，心悸失眠，治当活血化瘀为主，兼以行气，开胸止痛。
本方系由桃红四物汤合四逆散加桔梗 牛膝而成，方中当归 川芎 赤芍 桃仁 红花活血化瘀；牛膝祛淤血，通血脉，引淤血下行。柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，又可和枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行，生地凉血清热，和当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血，甘草调和诸药，全方的配伍特点是既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。和而用之使瘀去气行则诸证可愈。
慢性荨麻疹只要是指因为各种因素，导致患者出现皮肤、黏膜、血管暂时性炎性充血与组织内水肿的情况，一般情况下只要患者病程超过6周，那么便可认定属于慢性荨麻疹[2]。在临床中慢性荨麻疹的病因常常难以确定，临床主要表现为在患者的面部、躯干或四肢出现斑块和风团，发作的次数也是每日一次或数次不等。在本文中，以上诸例属慢性荨麻疹的情况均较为复杂，是实际治疗过程中，应需要临床辨证清晰，针对按风热犯表类型患者，采用消风散加减进行治疗；针对风寒束表类型患者，采用桂枝汤或麻黄桂枝各半汤加减法进行治疗；针对血虚风燥类型患者，采用当归饮子加减法进行治疗；针对肠胃实热类型患者，采用防风通圣合茵陈蒿汤加减法进行治疗；针对冲任不调类型患者，采用四物汤加二仙汤加减法进行治疗[3]。另如果急性发作严重者可应用皮质类固醇激素，喉头水肿，呼吸困难，可皮下或肌肉注射肾上腺素等。不可拘泥一法
参考文献
[1] 刘淑英.血府逐瘀汤加味治疗45例慢性荨麻疹临床观察[J].中国社区医师，2014，30（9）：76.
[2] 杜洪乔.血府逐瘀汤新用三则[J].浙江中医杂志，2014，49（2）：137-138.
[3] 魏子刚，付梅，罗秀莉等.血府逐瘀汤加味治疗慢性荨麻疹58例临床观察[J].长江大学学报（自科版）医学卷，2010，07（4）：27，29.
关键词：血府逐瘀汤；慢性荨麻疹；治疗应用
血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，此方具活血祛瘀，行气止痛之功[1]。但临床应用此方治疗各种杂病，疑难怪病时，在百法不灵，百方不效时，起用此方，常常是屡起沉疴，出奇制胜。
本人心得体会是，对有些疾病，患者症状诸多，查无实据者（即各种理化检查均正常），中医分类不明时运用此方时，不一定非要有淤血指征，可考虑怪病多瘀，久病多瘀，理论治之。本人临床用于治疗慢性荨麻疹多有效验。下面仅举几例，与同仁共享。
[案1] 杨某，女，44岁，锦州下岗女工，2013年10月来诊，自述皮肤丘疹样伴癣5年，曾于外院诊断：荨麻疹，中医中药，西医治疗多年，毫无效果，花费甚多，但病症日渐加重，发作时有轻生之念。刻时，皮肤划痕（+），舌略暗，苔白，脉细，无胸闷，恶心，腹痛症状。问及患者遇冷，遇热加重时，不能说出清晰答案，遂出：黄芪 白术 防风 当归 川芎 桂枝 蛇床子 地肤子 茯苓 徐长卿等，嘱患者自己煎服一付，并對患者行针刺曲池，复溜穴，拔神阙穴。第2日复诊又告之，效果大显，嘱患者继续服用，并针刺拔罐，第3日复诊又告之，症状如前。如此几经换方，大都如前，先是显效，之后无效。十日后，患者月经即将来潮，痒甚，痛苦不可名状，暗思之，此例患者，中年女性，患者日久，表情苦楚，正是家庭生活压力大，久病心情不爽，加之女性更年期，有些类似西医神经官能症。想到久病或瘀，怪病多瘀理论。于是出血府逐瘀汤加减化裁。桃仁 红花 当归 川芎 熟地 赤芍 柴胡 枳壳 桔梗 甘草 白鲜皮 徐长卿 防风 益母草 旱莲草 1付 ，水煎服，试之，不料，第2月患者告之，效果出奇好，第2日月经来潮，嘱停服。后患者电话告之，月经期自行服用1剂，已痊愈。
[案2]王某某，女，43岁 锦州炼油厂女工，2014年9月来诊，自述10年前，皮肤起扁包，加重3个月，经外院诊断为荨麻疹，几经治疗效不显。来时见舌淡红，苔白，脉缓，唇干，语声低沉，无胸闷，恶心，腹痛腹泻，皮肤划痕症（+），此病历最初之为消风散适应症，遂出荆芥 防风 蝉蜕 党参 苍术 知母 牛蒡子 通草 当归 熟地 炙甘草 徐长卿 白鲜皮 桂枝 白芍5付，水煎服，2诊，患者告之，效不显，患者几乎绝望，因是别人介绍而来，不好换医生，本人亦觉棘手，突然想起久病成瘀，于是出：血府逐瘀汤加减，柴胡 枳壳 白鲜皮 桃仁 红花 当归赤芍 熟地 炙甘草 地骨皮 乌梅 防风 3付后复诊，皮肤已不痒，唯皮肤划痕（+），又出方，乌梅 白芍 地骨皮 柴胡 炙甘草 苏木 5付水煎服，调理而愈。本案中患者女性，工作压力大，家里女儿上大学，加之老人需要赡养，长期心情压抑，致心情烦闷，情绪压抑，又病久年深，久治不愈，又使病情多变，医者此时需抽丝剥茧，找到疾病的主要因素，一击而破，则余症悉除，正而谓拨云见日，阴霾尽除。
[案3]庄某某，女，44岁，2014年2月来诊，自述患荨麻疹2年，现皮肤划痕症（+），手足怕冷，面部散在痤疮，下颜部居多，荨麻疹遇冷加重。诊断：荨麻疹，粉刺。拟“当归四逆汤”加减，当归 桂枝 白芍 细辛 炙甘草 威灵仙 徐长卿 枇杷叶 通草白花蛇舌草 3付 水煎服，2诊，荨麻疹未见减轻，手足减温，粉刺加重。患者表现失望，希望医生尽快解决瘙痒问题，尤其面部粉刺问题，粉刺已严重影响患者自信出行。忽然想起此患者症状属“灯笼火”，可用血府逐瘀汤试之，拟桃仁 红花 当归 川芎 赤芍 熟地 枳壳 柴胡 桔梗 炙甘草 益母草 旱莲草 枇杷叶 连翘 5剂 水煎服，复诊告之，手足已温，不怕冷，荨麻疹已愈。唯脸上留有少量粉刺，为求痊愈，又开3付已巩固疗效。此例患者，亦为中年女性，手足怕冷，面部有痤疮，属“灯笼火”症，最初应用当归四逆汤亦属常规织法。可实际应用，有很多手足不温用当归四逆汤没有效验，此时应另辟蹊径，寻找新的突破口。
此3例患者皆为中年女性，生活工作压力大，病情反复不愈，致病情复杂。临床归类不清，此时更需医者细心观察，找到主要矛盾，围而击之。
荨麻疹属中医瘾疹，中年女性受病日久，气机郁志，瘀阻胸中，胸胁为肝经巡行之处，淤血内阻胸中，气机淤滞日久，肝主调达之性，气血郁而化热，故内热烦闷，心悸失眠，治当活血化瘀为主，兼以行气，开胸止痛。
本方系由桃红四物汤合四逆散加桔梗 牛膝而成，方中当归 川芎 赤芍 桃仁 红花活血化瘀；牛膝祛淤血，通血脉，引淤血下行。柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，又可和枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行，生地凉血清热，和当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血，甘草调和诸药，全方的配伍特点是既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。和而用之使瘀去气行则诸证可愈。
慢性荨麻疹只要是指因为各种因素，导致患者出现皮肤、黏膜、血管暂时性炎性充血与组织内水肿的情况，一般情况下只要患者病程超过6周，那么便可认定属于慢性荨麻疹[2]。在临床中慢性荨麻疹的病因常常难以确定，临床主要表现为在患者的面部、躯干或四肢出现斑块和风团，发作的次数也是每日一次或数次不等。在本文中，以上诸例属慢性荨麻疹的情况均较为复杂，是实际治疗过程中，应需要临床辨证清晰，针对按风热犯表类型患者，采用消风散加减进行治疗；针对风寒束表类型患者，采用桂枝汤或麻黄桂枝各半汤加减法进行治疗；针对血虚风燥类型患者，采用当归饮子加减法进行治疗；针对肠胃实热类型患者，采用防风通圣合茵陈蒿汤加减法进行治疗；针对冲任不调类型患者，采用四物汤加二仙汤加减法进行治疗[3]。另如果急性发作严重者可应用皮质类固醇激素，喉头水肿，呼吸困难，可皮下或肌肉注射肾上腺素等。不可拘泥一法
参考文献
[1] 刘淑英.血府逐瘀汤加味治疗45例慢性荨麻疹临床观察[J].中国社区医师，2014，30（9）：76.
[2] 杜洪乔.血府逐瘀汤新用三则[J].浙江中医杂志，2014，49（2）：137-138.
[3] 魏子刚，付梅，罗秀莉等.血府逐瘀汤加味治疗慢性荨麻疹58例临床观察[J].长江大学学报（自科版）医学卷，2010，07（4）：27，29.