论文部分内容阅读
【中图分类号】R223.11【文献标识码】A【文章编号】1632-5281(2015)4
东垣法本《内经》,学宗仲景。而到明代因为丹溪学派的流行,以五运六气推演医理的传统,逐渐被气血阴阳、脏腑经络等学说代替。这对于中医本身是一个历史性的进步,它使中医学术逐渐摆脱了术数和哲学的束缚,而回归到以人体的生理和病理为诊断和治疗依据的道路上。在这样的背景下,促使后世医家对人的生理活动,作更进一步的探讨和研究,如明代的肾命学说,清代的卫气营血与三焦膜腠学说等就是在这个学术大环境下产生的。由于对人体活动规律的深入观察,导致了中医学科的不断细分,其用药也越来越有针对性,到清代
温病学派流行,讲究用药切中病情,丝丝人扣,但这却使中医的整体辨证观逐步丧失,从而走向了另一个极端。到了近代,更有人倡导为病寻药寻方,甚而现世末流完全以化验单为依据,用药全依指标,提倡方证相应,认为其为中医临床的最高境界,这实际上是宋代《局方》思维的回归。《局方》流行而河问出,以运气学说指导创制新方,而成为一代宗师,这些年运气学说又逐渐为中医学习者所重视,是否与此有关呢?伴随着五运六气学说的逐渐扬弃,宋元流行的以风药拨动气机,使人体六经气机正常流行,犹如天地间六气循环不息的用药方式,逐渐淡出了医家的视野。这本为李东垣学术精华之一,亦为其承接张仲景六经辨证处
方的变通用法,因运气学说的衰微,遂而不传,让人悲叹。如《脾胃论》中有“泻阴火以诸风药升发阳气以滋肝胆之用,是令阳气生,上出于阴分,末用辛甘温药接其升药,使大发散于阳分,而令走九窍也”一句,李东垣补中益气汤中之柴胡、升麻,升阳散火汤中之柴胡、升麻、葛根、羌活、独活、防风,益气聪明汤之葛根、升麻、蔓荆子,皆用风药拨动气机,使气机从太阴透少阳出太阳。
纵观各家学说,能完整地理解和运用阴火学说者,除东垣高弟外,唯有薛立斋经常引用和使用。如“立斋治一儒者,素勤苦,恶风寒,鼻塞流清涕,寒禁嚏喷。立斋日:此脾肺气虚不能实腠理。彼不信,服祛风之药,肢体麻倦,痰涎自出,殊类中风。立斋日:此因风剂耗散元气,阴火乘其土位。遂以补中益气加麦门、五味治之而愈”;又如,“立斋治一妇人咳嗽,早间吐痰甚多,夜间喘急不寐。立斋谓:早问痰,乃脾虚饮食所化,夜间喘急,乃肺虚阴火上冲。遂用补中益气加麦门、五味而愈”。然立斋虽善用东垣阴火学说,但却并不热心于东垣所谓“泻阴火以诸风药升发阳气以滋肝胆之用”之说,而其轻清升发之药,仅用柴胡、升麻,而少用羌活、独活、防风之类,不知是否因时人轻用开泻,伤气耗血,故不提倡用之,又或本就不知东垣尚有此一层用药心法,此就不得而知了。
立斋深研脾胃学说,且在东垣脾胃学说的基础上又有所发展。东垣云:“脾病则下流乘肾,土克水,则骨乏无力,是为骨蚀,令人骨髓空虚,足不能履地,是阴气重叠,此阴盛阳虚之证。大法云,汗之则愈,下之则死。若用辛甘之药滋胃,当升当浮,使生长之气旺。言其汗者,非正发汗也,为助阳也。”东垣之意为脾虚不运,反生湿而下流乘肾,肾精、肾气不能借脾气的升发而充骨髓生血气,精气郁滞下焦不得发,而化为阴火,其初病当如东垣所论,用辛甘温之药,助脾升浮则自愈,如补中益气汤。然久病则肾中精气尽化阴火而肾中空虚,肾虚不制水则口干有痰,肾虚无力托举脾胃之气,阳气内陷,则足热身倦,甚则下肢痿软等,此时单用朴中益气汤升举下焦的元气,则下焦更加空虚,而病必不能愈。如:薛立斋治庶吉士黄伯邻,发热吐痰,口干体倦,其自用补中益气汤不应,立斋谓此金水俱虛之证,兼服地黄丸而愈;又,薛立斋治孙都宪,形体丰浓,劳神善怒,面带阳色,口渴吐痰,或头目眩晕,或热从腹起,左三脉洪而有力,右三脉洪而无力,立斋谓足三阴亏损,用补中益气加麦门、五味及加减八味丸而愈。
脾胃久虚,不能助肾精肾气上行,郁于下焦化为阴火,阴火郁闭不行,久则煎熬真阴,而成阴虚有热之证,见口干烦热,下肢酸软,或小便滞涩,又或大便不通,如“吾(立斋)师佥宪高如斋,自大同回,谓余日:吾成风病矣,两腿逸则痿软而无力,劳则作痛如针刺,脉洪数而有力。立斋告之日:此肝肾阴虚火盛,而致痿软无力,真病之形,作痛如锥,邪火之象也。用壮水益肾之剂而愈”;又,立斋治疗“司徒边华泉,小便频数,涩滞短赤,口干唾痰,此肾经阳虚热燥,阴无以化,用六味、滋肾二丸而愈”。此为脾胃虚导致阴虚之证,故当专补其阴,兼行阴分之滞,阴行则阳自不郁,阴足则阳自不孤,阴阳化合,精气生而神气长。
又有脾胃久虚,化湿下流乘肾,阳为湿浸,初则为火,久则火从湿从寒而化,以致肾中阳气不足,不能化阴精而为气,肾气不能滋养脾土,以致脾土虚陷,不能运化水谷者,当补肾中之阳,用八味丸。即立斋所谓补命火以生脾土之证,功呵补东垣之未逮,此为立斋之伟大发明。
东垣法本《内经》,学宗仲景。而到明代因为丹溪学派的流行,以五运六气推演医理的传统,逐渐被气血阴阳、脏腑经络等学说代替。这对于中医本身是一个历史性的进步,它使中医学术逐渐摆脱了术数和哲学的束缚,而回归到以人体的生理和病理为诊断和治疗依据的道路上。在这样的背景下,促使后世医家对人的生理活动,作更进一步的探讨和研究,如明代的肾命学说,清代的卫气营血与三焦膜腠学说等就是在这个学术大环境下产生的。由于对人体活动规律的深入观察,导致了中医学科的不断细分,其用药也越来越有针对性,到清代
温病学派流行,讲究用药切中病情,丝丝人扣,但这却使中医的整体辨证观逐步丧失,从而走向了另一个极端。到了近代,更有人倡导为病寻药寻方,甚而现世末流完全以化验单为依据,用药全依指标,提倡方证相应,认为其为中医临床的最高境界,这实际上是宋代《局方》思维的回归。《局方》流行而河问出,以运气学说指导创制新方,而成为一代宗师,这些年运气学说又逐渐为中医学习者所重视,是否与此有关呢?伴随着五运六气学说的逐渐扬弃,宋元流行的以风药拨动气机,使人体六经气机正常流行,犹如天地间六气循环不息的用药方式,逐渐淡出了医家的视野。这本为李东垣学术精华之一,亦为其承接张仲景六经辨证处
方的变通用法,因运气学说的衰微,遂而不传,让人悲叹。如《脾胃论》中有“泻阴火以诸风药升发阳气以滋肝胆之用,是令阳气生,上出于阴分,末用辛甘温药接其升药,使大发散于阳分,而令走九窍也”一句,李东垣补中益气汤中之柴胡、升麻,升阳散火汤中之柴胡、升麻、葛根、羌活、独活、防风,益气聪明汤之葛根、升麻、蔓荆子,皆用风药拨动气机,使气机从太阴透少阳出太阳。
纵观各家学说,能完整地理解和运用阴火学说者,除东垣高弟外,唯有薛立斋经常引用和使用。如“立斋治一儒者,素勤苦,恶风寒,鼻塞流清涕,寒禁嚏喷。立斋日:此脾肺气虚不能实腠理。彼不信,服祛风之药,肢体麻倦,痰涎自出,殊类中风。立斋日:此因风剂耗散元气,阴火乘其土位。遂以补中益气加麦门、五味治之而愈”;又如,“立斋治一妇人咳嗽,早间吐痰甚多,夜间喘急不寐。立斋谓:早问痰,乃脾虚饮食所化,夜间喘急,乃肺虚阴火上冲。遂用补中益气加麦门、五味而愈”。然立斋虽善用东垣阴火学说,但却并不热心于东垣所谓“泻阴火以诸风药升发阳气以滋肝胆之用”之说,而其轻清升发之药,仅用柴胡、升麻,而少用羌活、独活、防风之类,不知是否因时人轻用开泻,伤气耗血,故不提倡用之,又或本就不知东垣尚有此一层用药心法,此就不得而知了。
立斋深研脾胃学说,且在东垣脾胃学说的基础上又有所发展。东垣云:“脾病则下流乘肾,土克水,则骨乏无力,是为骨蚀,令人骨髓空虚,足不能履地,是阴气重叠,此阴盛阳虚之证。大法云,汗之则愈,下之则死。若用辛甘之药滋胃,当升当浮,使生长之气旺。言其汗者,非正发汗也,为助阳也。”东垣之意为脾虚不运,反生湿而下流乘肾,肾精、肾气不能借脾气的升发而充骨髓生血气,精气郁滞下焦不得发,而化为阴火,其初病当如东垣所论,用辛甘温之药,助脾升浮则自愈,如补中益气汤。然久病则肾中精气尽化阴火而肾中空虚,肾虚不制水则口干有痰,肾虚无力托举脾胃之气,阳气内陷,则足热身倦,甚则下肢痿软等,此时单用朴中益气汤升举下焦的元气,则下焦更加空虚,而病必不能愈。如:薛立斋治庶吉士黄伯邻,发热吐痰,口干体倦,其自用补中益气汤不应,立斋谓此金水俱虛之证,兼服地黄丸而愈;又,薛立斋治孙都宪,形体丰浓,劳神善怒,面带阳色,口渴吐痰,或头目眩晕,或热从腹起,左三脉洪而有力,右三脉洪而无力,立斋谓足三阴亏损,用补中益气加麦门、五味及加减八味丸而愈。
脾胃久虚,不能助肾精肾气上行,郁于下焦化为阴火,阴火郁闭不行,久则煎熬真阴,而成阴虚有热之证,见口干烦热,下肢酸软,或小便滞涩,又或大便不通,如“吾(立斋)师佥宪高如斋,自大同回,谓余日:吾成风病矣,两腿逸则痿软而无力,劳则作痛如针刺,脉洪数而有力。立斋告之日:此肝肾阴虚火盛,而致痿软无力,真病之形,作痛如锥,邪火之象也。用壮水益肾之剂而愈”;又,立斋治疗“司徒边华泉,小便频数,涩滞短赤,口干唾痰,此肾经阳虚热燥,阴无以化,用六味、滋肾二丸而愈”。此为脾胃虚导致阴虚之证,故当专补其阴,兼行阴分之滞,阴行则阳自不郁,阴足则阳自不孤,阴阳化合,精气生而神气长。
又有脾胃久虚,化湿下流乘肾,阳为湿浸,初则为火,久则火从湿从寒而化,以致肾中阳气不足,不能化阴精而为气,肾气不能滋养脾土,以致脾土虚陷,不能运化水谷者,当补肾中之阳,用八味丸。即立斋所谓补命火以生脾土之证,功呵补东垣之未逮,此为立斋之伟大发明。