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摘要：目的 观察背俞指针疗法对胃食管反流病（GERD）酸反流及食管下括约肌压力（LESP）的影响。方法 纳入120例GERD患者，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组予背俞指针疗法，对照组予枸橼酸莫沙必利分散片及兰索拉唑肠溶片口服，共治疗2周。观察治疗前后酸反流总时间百分率、长时间酸反流次数、最长酸反流时间变化情况，检测2组治疗前后、随访6个月时LESP变化情况。结果 治疗后2组24 h食管酸反流总时间百分率、长时间酸反流次数、最长酸反流时间均显著下降（P<0.01），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，治疗后2组LESP均明显改善（P<0.05）；随访6个月与治疗前比较，治疗组LESP差异有统计学意义（P<0.05），对照组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 背俞指针疗法能通过改善LESP减少食管酸反流，且LESP改善持续时间较长。
关键词：背俞指针疗法；胃食管反流病；酸反流；食管下括约肌压力
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.12.006
中图分类号：R259.71 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）12-0019-03
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease， GERD）是上消化道动力障碍性疾病，其发病机制目前仍不十分清楚。食管下括约肌（LES）抗反流功能尤为重要[1]，通过食管下括约肌压力（LESP）检测能客观评价GERD治疗效果。目前西医治疗以抑酸及改善胃肠道动力为主，但疗程长且停药后易反复。背俞指针疗法以指代针，通过对患者双侧足太阳膀胱经胃俞、脾俞、胆俞及肝俞进行点、按、揉的手法操作而治疗疾病。笔者临床发现，该疗法能有效改善GERD患者LESP，减少食管酸反流，且显示出较长时间的持续疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例纳入病例均为柳州市中医院2011年1月-2012年12月GERD患者，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组男25例，女35例；年龄23～59岁，平均（42±8）岁；平均病程（27±5）月。对照组男31例，女29例；年龄23～58岁，平均（39±10）岁；平均病程（26±6）月。2组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《内科学》拟定[2]。经24 h食管酸碱动态监测明确有异常反流者，并具有下列任意1项：①具有GERD的典型症状（烧心、反酸、反食）、不典型症状（胸骨后疼痛不适、胸闷、咽部梗塞感或辛辣感）、消化道外症状（咳嗽、哮喘等肺及其他部位症状），以上症状≥1项；②内镜检查食管炎表现为0～Ⅱ级；③近4周胃镜检查排除胃肠道肿瘤、消化性溃疡等器质性病变，B超检查排除肝胆等疾患，有消化道外症状表现者需做相关检查除外心肺疾患；④症状持续≥6个月。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准者；②年龄18～60岁；③近1周未服用抑酸及影响胃肠动力的西药者；④患者对治疗方案知情，并签署知情同意书。
1.4 排除标准
①行贲门切除或胃切除术后、合并Barrett食管、贲门失弛缓症、幽门梗阻、消化性溃疡、消化系统肿瘤、食管裂孔疝、卓-艾综合征者；③合并心、脑血管、肝、肾、造血、内分泌系统等严重原发性疾病者；④神经性、精神性疾病及传染病患者；⑤妊娠、围产及哺乳期妇女。
1.5 治疗方法
治疗组每日9-11时（巳时）行背俞指针疗法。患者安静休息15 min，保持室温（28±1）℃。患者端坐位，取胃俞、脾俞、胆俞、肝俞。相同穴位由左至右，不同穴位由下而上操作。医者以拇指指腹点按各穴 1 min，按揉2 min，频率120～160次/min，力度5.0～7.4 kg，以患者耐受为度，采用推拿手法参数测定仪进行监测。每次24 min，每日1次，2周为1个疗程。
治疗组予枸橼酸莫沙必利分散片（成都康弘药业集团股份有限公司，批号37817，规格5 mg×12片/盒），每次5 mg，每日3次，口服；兰索拉唑肠溶片（汕头经济特区鮀滨制药厂，批号A1420204526，规格15 mg×14片/盒），每次15 mg，12 h 1次，口服。2周为1个疗程。
1.6 观察指标与方法
1.6.1 酸反流指标检测 治疗前后采用Synectics Dig it rapper动态pH监测仪进行24 h食管pH监测。检查前当日禁食6～8 h，先行食管测压检查，以确定LES位置，pH电极置于LES上5 cm，连续记录24 h食管pH变化。以pH<4的反流总时间百分率>4.2%、长时间（长于5 min）pH<4次数>3次、最长反流时间>9.2 min确定为病理性反流。
1.6.2 食管下括约肌压力检测 治疗前后及治疗后6个月分别采用Medtronic Functional Diagnostics A/S公司的水灌注式Polygram 98动力学参数、监测系统及分析软件，用环状连续水灌注式四通道食管压力测压导管测LES静息压。检查前至少禁食8～12 h，经鼻插入测压导管，采用定点牵拉法确定LES位置，分别记录4个侧孔的LESP。
1.7 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料以 —x±s表示，采用t检验；计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后24 h食管酸反流指标比较
治疗后2组24 h食管酸反流总时间百分率、长时间酸反流次数、最长酸反流时间均较治疗前显著下降（P<0.01），组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。 2.2 2组治疗前后食管下括约肌压力检测比较
治疗后2组LESP较治疗前均改善明显（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；随访6个月与治疗前相比，治疗组差异有统计学意义（P<0.05），对照组差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
本研究结果表明，治疗组随着LESP改善，24 h食管酸反流总时间百分率、长时间酸反流次数、最长反流时间均较治疗前显著下降（P<0.01）。随访6个月，治疗组对LESP的改善作用依然存在，对照组对LESP无明显改善作用。说明背俞指针疗法改善LESP的同时可有效减少食管酸反流，且该作用能持续较长时间，使患者反流症状得到较长时间缓解。
GERD的治疗主要目标包括缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症。而目前对长期抑酸、促动力治疗的有效性及安全性有待观察。背俞指针疗法为非侵入性经络治疗手段，在治疗GERD中取得了显著疗效[3]。笔者运用该疗法治疗GERD发现，以脾胃为中心的气机升降失衡乃病机表象，任督二脉经气升降交会失衡是发病根本[4]。该疗法取双侧足太阳膀胱经胃俞、脾俞、胆俞及肝俞，通过指针疗法不仅能直接调节相应脏腑升降功能，还能激发足太阳膀胱经经气，使夹于双侧的足太阳膀胱经及与之交会的督脉经气得到充盈。督脉、任脉皆起于胞中，同出会阴，两经经气一升一降，如环无端，故督脉经气充盈则推动任督二脉经气升降交会有序运行。且任脉与足阳明胃经交会，足太阴脾经与任脉交会，又通过阴维脉与任脉有密切联系，足阳明胃经与督脉交会。可见，任、督二脉与足太阳膀胱经、足阳明胃经、足太阴脾经均有着密切联系。督脉为阳脉之海，统督一身之阳气；任脉为阴脉之海，统领一身之阴；督脉主升，任脉主降，是人体气机升降之根本，任督经脉相通，经气汇合流通畅利，对于脏腑气机升降有重要影响。任督二脉经气运行调和，升降有常，环周有序，亦是脾胃气机升降正常运行的内在动力。
总之，背俞指针疗法能通过改善LESP减少食管酸反流，达到治疗GERD的目的，且LESP改善持续时间较长，其作用机制可能与任督二脉经气交会的改善相关。
参考文献：
[1] 万小平，张建忠，王雁，等.反流性食管炎患者食管测压及pH监测值[J].基础医学与临床，2000，6（20）：552-553.
[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：372- 375.
[3] 谢胜，梁健，颜春艳，等.药穴指针疗法治疗胃食管反流病的疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2007，27（4）：355-358.
[4] 谢胜，张越.以背俞调节脾胃功能的“以俞调枢”理论的提出与构建[J].辽宁中医杂志，2011，15（9）：215-217.
（收稿日期：2014-01-16；编辑：季巍巍）
关键词：背俞指针疗法；胃食管反流病；酸反流；食管下括约肌压力
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.12.006
中图分类号：R259.71 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）12-0019-03
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease， GERD）是上消化道动力障碍性疾病，其发病机制目前仍不十分清楚。食管下括约肌（LES）抗反流功能尤为重要[1]，通过食管下括约肌压力（LESP）检测能客观评价GERD治疗效果。目前西医治疗以抑酸及改善胃肠道动力为主，但疗程长且停药后易反复。背俞指针疗法以指代针，通过对患者双侧足太阳膀胱经胃俞、脾俞、胆俞及肝俞进行点、按、揉的手法操作而治疗疾病。笔者临床发现，该疗法能有效改善GERD患者LESP，减少食管酸反流，且显示出较长时间的持续疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例纳入病例均为柳州市中医院2011年1月-2012年12月GERD患者，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组男25例，女35例；年龄23～59岁，平均（42±8）岁；平均病程（27±5）月。对照组男31例，女29例；年龄23～58岁，平均（39±10）岁；平均病程（26±6）月。2组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《内科学》拟定[2]。经24 h食管酸碱动态监测明确有异常反流者，并具有下列任意1项：①具有GERD的典型症状（烧心、反酸、反食）、不典型症状（胸骨后疼痛不适、胸闷、咽部梗塞感或辛辣感）、消化道外症状（咳嗽、哮喘等肺及其他部位症状），以上症状≥1项；②内镜检查食管炎表现为0～Ⅱ级；③近4周胃镜检查排除胃肠道肿瘤、消化性溃疡等器质性病变，B超检查排除肝胆等疾患，有消化道外症状表现者需做相关检查除外心肺疾患；④症状持续≥6个月。
1.3 纳入标准
①符合上述诊断标准者；②年龄18～60岁；③近1周未服用抑酸及影响胃肠动力的西药者；④患者对治疗方案知情，并签署知情同意书。
1.4 排除标准
①行贲门切除或胃切除术后、合并Barrett食管、贲门失弛缓症、幽门梗阻、消化性溃疡、消化系统肿瘤、食管裂孔疝、卓-艾综合征者；③合并心、脑血管、肝、肾、造血、内分泌系统等严重原发性疾病者；④神经性、精神性疾病及传染病患者；⑤妊娠、围产及哺乳期妇女。
1.5 治疗方法
治疗组每日9-11时（巳时）行背俞指针疗法。患者安静休息15 min，保持室温（28±1）℃。患者端坐位，取胃俞、脾俞、胆俞、肝俞。相同穴位由左至右，不同穴位由下而上操作。医者以拇指指腹点按各穴 1 min，按揉2 min，频率120～160次/min，力度5.0～7.4 kg，以患者耐受为度，采用推拿手法参数测定仪进行监测。每次24 min，每日1次，2周为1个疗程。
治疗组予枸橼酸莫沙必利分散片（成都康弘药业集团股份有限公司，批号37817，规格5 mg×12片/盒），每次5 mg，每日3次，口服；兰索拉唑肠溶片（汕头经济特区鮀滨制药厂，批号A1420204526，规格15 mg×14片/盒），每次15 mg，12 h 1次，口服。2周为1个疗程。
1.6 观察指标与方法
1.6.1 酸反流指标检测 治疗前后采用Synectics Dig it rapper动态pH监测仪进行24 h食管pH监测。检查前当日禁食6～8 h，先行食管测压检查，以确定LES位置，pH电极置于LES上5 cm，连续记录24 h食管pH变化。以pH<4的反流总时间百分率>4.2%、长时间（长于5 min）pH<4次数>3次、最长反流时间>9.2 min确定为病理性反流。
1.6.2 食管下括约肌压力检测 治疗前后及治疗后6个月分别采用Medtronic Functional Diagnostics A/S公司的水灌注式Polygram 98动力学参数、监测系统及分析软件，用环状连续水灌注式四通道食管压力测压导管测LES静息压。检查前至少禁食8～12 h，经鼻插入测压导管，采用定点牵拉法确定LES位置，分别记录4个侧孔的LESP。
1.7 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料以 —x±s表示，采用t检验；计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后24 h食管酸反流指标比较
治疗后2组24 h食管酸反流总时间百分率、长时间酸反流次数、最长酸反流时间均较治疗前显著下降（P<0.01），组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。 2.2 2组治疗前后食管下括约肌压力检测比较
治疗后2组LESP较治疗前均改善明显（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；随访6个月与治疗前相比，治疗组差异有统计学意义（P<0.05），对照组差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
本研究结果表明，治疗组随着LESP改善，24 h食管酸反流总时间百分率、长时间酸反流次数、最长反流时间均较治疗前显著下降（P<0.01）。随访6个月，治疗组对LESP的改善作用依然存在，对照组对LESP无明显改善作用。说明背俞指针疗法改善LESP的同时可有效减少食管酸反流，且该作用能持续较长时间，使患者反流症状得到较长时间缓解。
GERD的治疗主要目标包括缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症。而目前对长期抑酸、促动力治疗的有效性及安全性有待观察。背俞指针疗法为非侵入性经络治疗手段，在治疗GERD中取得了显著疗效[3]。笔者运用该疗法治疗GERD发现，以脾胃为中心的气机升降失衡乃病机表象，任督二脉经气升降交会失衡是发病根本[4]。该疗法取双侧足太阳膀胱经胃俞、脾俞、胆俞及肝俞，通过指针疗法不仅能直接调节相应脏腑升降功能，还能激发足太阳膀胱经经气，使夹于双侧的足太阳膀胱经及与之交会的督脉经气得到充盈。督脉、任脉皆起于胞中，同出会阴，两经经气一升一降，如环无端，故督脉经气充盈则推动任督二脉经气升降交会有序运行。且任脉与足阳明胃经交会，足太阴脾经与任脉交会，又通过阴维脉与任脉有密切联系，足阳明胃经与督脉交会。可见，任、督二脉与足太阳膀胱经、足阳明胃经、足太阴脾经均有着密切联系。督脉为阳脉之海，统督一身之阳气；任脉为阴脉之海，统领一身之阴；督脉主升，任脉主降，是人体气机升降之根本，任督经脉相通，经气汇合流通畅利，对于脏腑气机升降有重要影响。任督二脉经气运行调和，升降有常，环周有序，亦是脾胃气机升降正常运行的内在动力。
总之，背俞指针疗法能通过改善LESP减少食管酸反流，达到治疗GERD的目的，且LESP改善持续时间较长，其作用机制可能与任督二脉经气交会的改善相关。
参考文献：
[1] 万小平，张建忠，王雁，等.反流性食管炎患者食管测压及pH监测值[J].基础医学与临床，2000，6（20）：552-553.
[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：372- 375.
[3] 谢胜，梁健，颜春艳，等.药穴指针疗法治疗胃食管反流病的疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2007，27（4）：355-358.
[4] 谢胜，张越.以背俞调节脾胃功能的“以俞调枢”理论的提出与构建[J].辽宁中医杂志，2011，15（9）：215-217.
（收稿日期：2014-01-16；编辑：季巍巍）