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摘要：目的 探讨中西医结合治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效。方法 选取本院2010年5月～2012年6月收治肺心病心衰患者180例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各90例，对照组采用中医治疗，观察组患者采用中西医结合治疗，观察对比临床疗效。结果 治疗后观察组90例患者总有效率为96.7%。对照组患者总有效率为84.4%，两组患者治疗结果对比，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，PaO2明显升高，PaCO2明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗慢性肺源性心脏病具有良好的疗效，值得临床推广使用。
关键词：中西医结合 慢性肺源性心脏病 PaO2
引言：肺源性心脏病简称肺心病，是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致以右室肥大为特点的心脏病。大多数肺心病是从气管炎、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。我国在20世纪70年代的普查结果表明，>14岁人群慢性肺心病的患病率为4.8‰[1]。虽统计不完全，但还是可以看出我国慢性肺心病的患病率还是很高的。本文研究对180例慢性肺源性心脏病急性发作患者分别采用西医和中西医结合治疗，结果中西医结合治疗，总有效率明显高于采用中医治疗，现将研究情况报道如下。
临床资料
选取2010年5月～2012年6月我院住院的慢性肺心病心衰180例，符合文献[1]诊断标准，并排除冠心病、风心病、原发性扩张性心肌病、缩窄性心包炎等疾病。随机分为两组。观察组90例，男性62例，女性28例；年龄54～74岁，平均年龄62岁；心功能（NYHA分级）Ⅲ级58例，Ⅳ级32例。对照组90例，男性60例，女性30例，年龄54～75岁，平均年龄64岁，心功能Ⅲ级56例Ⅳ级34例。两组均有慢性咳喘反复发作史10～20年，确诊慢性肺心病3～10年，两组上述资料差异无显著性（P>0.05）。
治疗方法
对照组给予加用真武汤加味治疗：制附子9g、桂枝10g、茯苓30g、白术12g、泽泻10g、生姜3片、黄芪30g、赤芍10g、地龙9g、水蛭3g、苏子10g、橘红10g。每日一剂，水煎取汁300ml，分3次口服，共治疗15天。 观察组在对照组的基础上采用西医治疗：①冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及 康复锻炼。②镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。③提高机体免疫力药物如核酸酪素注射液（或过期麻疹减毒疫 苗）皮下或肌肉注射和（或）雾化吸入，每次2～4ml，每周二次，或核酸酪素口服液10ml/支，3次/d，3～6月为一疗 程。气管炎菌苗皮下注射、免疫核糖核酸、胎盘脂多糖肌肉注射、人参、转移因子、左旋咪唑口服等。
统计学分析
计量资料以均数±标准差表示，采用成组t检验，计数资料采用卡方检验以及Ridit检验。应用SPSS10.0统计软件包处理，P<0.05为差异有统计学意义。
观察指标
①治疗后临床症状、体征改善情况；②血液流变学指标；③血pH值、二氧化碳分压（PaC02）、氧分压（Pa0）。
疗效标准
显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难明显改善，紫绀消失，肺部干湿啰音减少或消失，水肿消失；有效：咳嗽、咳痰、呼吸困难改善，紫绀减轻，肺部干湿啰音减少，水肿减轻；无效：症状、体征无明显改善。以上显效和有效合计算有效率。
结果
1.两组患者疗效对比
观察组90例患者中显效65例，有效22例，无效3例，总有效率为96.7%；对照组患者中显效28例，有效48例，无效14例，总有效率为84.4%，两组患者治疗结果对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.两组患者治疗前后血气对比
两组患者治疗前后血气对比显示，治疗后，PaO2明显升高，PaCO2明显降低。两组患者治疗后的PaO2与PaCO2对比差异也有统计学意义（P<0.05），见表2。
讨论
慢性肺心病，多数是由慢性支气管炎、支气管哮喘等并发肺气肿的结果。防治这些疾病是肺心病最有力的治疗措施，而肺心病的心肺功能衰竭，主要是由于呼吸系统急性感染而引起的。因此，它的治疗方法不同于其它心力衰竭的治疗，有效地控制感染是治疗肺心病的中心环节，常选择比较敏感性抗生素，足量使用，目前仍以青霉素和链霉素为首选。
中医治疗肺心病急性发作期表现为本虚证实，病情多变，治疗应按急则治标，标本兼治的原则。
真武汤是治疗脾肾阳虚、水气内停之证，具有温阳利水功效，加味后具有温肾健脾益气、活血化瘀利水功效，对肺心病阳虚水泛有很好治疗作用。方中熟附子大辛大热，入心、脾、肾三经，力专温和强心；桂枝辛甘性温，温肾通阳活血脉；茯苓、白术、生姜、泽泻健脾利水；黄芪性味甘温，既能补益心气，又能助茯苓、泽泻等健脾利水消肿；赤芍、水蛭、地龙活血化瘀，苏子、橘红降气化痰。
现代医学研究表明，中西医结合治疗慢性肺源性心脏病不但能明显改善血液流变性，使血管扩张，加快血流速度，增加血液流量，改善微循环和肺循环及心肌供血、供氧，提高心肺功能，而且还能通过抑制血小板聚集，降低全血粘度、血浆粘度及纤维蛋白含量，从而降低肺动脉高压，减轻心脏负荷，改善心力衰竭。
慢性肺源性心脏病原则上是采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。
对于慢性肺源性心脏病的患者来说选择一种适合的治疗方案，才能彻底的摆脱慢性肺源性心脏病带来的困扰，这样不但能快速的将慢性肺源性心脏病治好，同时也能少走弯路，节约治疗费用，可谓一举多得。
参考文献
[1]钱桂生，吴国明.肺心病诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，1999.304
[2]王建军.中西医结合治疗慢性肺源性心脏病急性期35例疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（8）：629-630
[3]郭秀文，郑敬茹，纪春玲，等.中西医结合治疗慢性肺源性心脏病急性发作84例[J].中国实用医药，2012，34（7）：27-28
关键词：中西医结合 慢性肺源性心脏病 PaO2
引言：肺源性心脏病简称肺心病，是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致以右室肥大为特点的心脏病。大多数肺心病是从气管炎、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。我国在20世纪70年代的普查结果表明，>14岁人群慢性肺心病的患病率为4.8‰[1]。虽统计不完全，但还是可以看出我国慢性肺心病的患病率还是很高的。本文研究对180例慢性肺源性心脏病急性发作患者分别采用西医和中西医结合治疗，结果中西医结合治疗，总有效率明显高于采用中医治疗，现将研究情况报道如下。
临床资料
选取2010年5月～2012年6月我院住院的慢性肺心病心衰180例，符合文献[1]诊断标准，并排除冠心病、风心病、原发性扩张性心肌病、缩窄性心包炎等疾病。随机分为两组。观察组90例，男性62例，女性28例；年龄54～74岁，平均年龄62岁；心功能（NYHA分级）Ⅲ级58例，Ⅳ级32例。对照组90例，男性60例，女性30例，年龄54～75岁，平均年龄64岁，心功能Ⅲ级56例Ⅳ级34例。两组均有慢性咳喘反复发作史10～20年，确诊慢性肺心病3～10年，两组上述资料差异无显著性（P>0.05）。
治疗方法
对照组给予加用真武汤加味治疗：制附子9g、桂枝10g、茯苓30g、白术12g、泽泻10g、生姜3片、黄芪30g、赤芍10g、地龙9g、水蛭3g、苏子10g、橘红10g。每日一剂，水煎取汁300ml，分3次口服，共治疗15天。 观察组在对照组的基础上采用西医治疗：①冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及 康复锻炼。②镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。③提高机体免疫力药物如核酸酪素注射液（或过期麻疹减毒疫 苗）皮下或肌肉注射和（或）雾化吸入，每次2～4ml，每周二次，或核酸酪素口服液10ml/支，3次/d，3～6月为一疗 程。气管炎菌苗皮下注射、免疫核糖核酸、胎盘脂多糖肌肉注射、人参、转移因子、左旋咪唑口服等。
统计学分析
计量资料以均数±标准差表示，采用成组t检验，计数资料采用卡方检验以及Ridit检验。应用SPSS10.0统计软件包处理，P<0.05为差异有统计学意义。
观察指标
①治疗后临床症状、体征改善情况；②血液流变学指标；③血pH值、二氧化碳分压（PaC02）、氧分压（Pa0）。
疗效标准
显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难明显改善，紫绀消失，肺部干湿啰音减少或消失，水肿消失；有效：咳嗽、咳痰、呼吸困难改善，紫绀减轻，肺部干湿啰音减少，水肿减轻；无效：症状、体征无明显改善。以上显效和有效合计算有效率。
结果
1.两组患者疗效对比
观察组90例患者中显效65例，有效22例，无效3例，总有效率为96.7%；对照组患者中显效28例，有效48例，无效14例，总有效率为84.4%，两组患者治疗结果对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.两组患者治疗前后血气对比
两组患者治疗前后血气对比显示，治疗后，PaO2明显升高，PaCO2明显降低。两组患者治疗后的PaO2与PaCO2对比差异也有统计学意义（P<0.05），见表2。
讨论
慢性肺心病，多数是由慢性支气管炎、支气管哮喘等并发肺气肿的结果。防治这些疾病是肺心病最有力的治疗措施，而肺心病的心肺功能衰竭，主要是由于呼吸系统急性感染而引起的。因此，它的治疗方法不同于其它心力衰竭的治疗，有效地控制感染是治疗肺心病的中心环节，常选择比较敏感性抗生素，足量使用，目前仍以青霉素和链霉素为首选。
中医治疗肺心病急性发作期表现为本虚证实，病情多变，治疗应按急则治标，标本兼治的原则。
真武汤是治疗脾肾阳虚、水气内停之证，具有温阳利水功效，加味后具有温肾健脾益气、活血化瘀利水功效，对肺心病阳虚水泛有很好治疗作用。方中熟附子大辛大热，入心、脾、肾三经，力专温和强心；桂枝辛甘性温，温肾通阳活血脉；茯苓、白术、生姜、泽泻健脾利水；黄芪性味甘温，既能补益心气，又能助茯苓、泽泻等健脾利水消肿；赤芍、水蛭、地龙活血化瘀，苏子、橘红降气化痰。
现代医学研究表明，中西医结合治疗慢性肺源性心脏病不但能明显改善血液流变性，使血管扩张，加快血流速度，增加血液流量，改善微循环和肺循环及心肌供血、供氧，提高心肺功能，而且还能通过抑制血小板聚集，降低全血粘度、血浆粘度及纤维蛋白含量，从而降低肺动脉高压，减轻心脏负荷，改善心力衰竭。
慢性肺源性心脏病原则上是采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。
对于慢性肺源性心脏病的患者来说选择一种适合的治疗方案，才能彻底的摆脱慢性肺源性心脏病带来的困扰，这样不但能快速的将慢性肺源性心脏病治好，同时也能少走弯路，节约治疗费用，可谓一举多得。
参考文献
[1]钱桂生，吴国明.肺心病诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，1999.304
[2]王建军.中西医结合治疗慢性肺源性心脏病急性期35例疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（8）：629-630
[3]郭秀文，郑敬茹，纪春玲，等.中西医结合治疗慢性肺源性心脏病急性发作84例[J].中国实用医药，2012，34（7）：27-28