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摘 要 目的：鼻内镜下观察下鼻甲中后端射频手术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法：将101例慢性肥厚性鼻炎病人，随机分为治疗组（66例）和对照组（35例）。治疗组进行鼻内镜下下鼻甲中后端射频手术治疗；对照组进行下鼻甲部分切除术，术后随访6个月，比较两组疗效和术后并发症。结果：治疗组手术时间平均为10.3分钟，术中无出血；对照组手术时间为33.2分钟，出血量为30.5ml。两组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组的术后并发症发生率为3.0%(2/66),明显低于对照组的34.3%(12/35),差异有统计学意义。结论：鼻内镜下下鼻甲中后端射频手术治疗，对慢性肥厚性鼻炎有效，且安全、微创、术后并发症少，值得临床推广应用。
关键词 慢性肥厚性鼻炎 下鼻甲中后端 射频手术治疗 鼻内镜
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.037
我科从2005年10月～2007年10月，应用射频治疗仪行下鼻甲中后端射频(RF)手术治疗慢性肥厚性鼻炎66例，并与同期行下鼻甲部分切除术35例进行比较，现将结果报告如下。
资料与方法
一般资料：所有病例均确诊为慢性肥厚性鼻炎。入选病理条件主要以鼻塞为主的患者，伴或不伴喷嚏、黏液涕，病例改变为下鼻甲肥厚或肿胀致鼻塞。经1%麻黄素收缩反应欠佳，保守治疗3个月以上，效果较差或无效，均行鼻窦CT或鼻内镜检查，排除鼻窦炎、鼻甲息肉样变、鼻炎及鼻腔新生物、鼻甲骨性肥大及鼻中隔偏曲。所有入选病例均未接受过激光、微波及下鼻甲部分切除手术。
采取随机抽取方法，将患者分为两组，其中治疗组66例，男44例，女22例，年龄16～63岁，平均38.4岁；对照组35例，男23例，女12例，年龄17～57岁，平均37.8岁。
两组患者均无手术禁忌证，在年龄、性别、症状等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
鼻内镜下下鼻甲中后端射频手术治疗：患者取平卧位，以1%丁卡因(滴加少量1‰盐酸肾上腺素)棉片做鼻腔黏膜表面麻醉，然后用1%利多卡因行下鼻甲黏膜下浸润麻醉，麻醉完成后行鼻内镜下下鼻甲中后端射频手术。将下鼻甲自前向后均分为三等份，手术范围为中后两部分。射频仪选择功率为3～4档，射频头紧贴肥厚的下鼻甲黏膜，作用时间为3～4秒。在鼻内镜引导下，由后向前在下鼻甲黏膜表面行多点热凝，点数10～12点，对肥厚严重处，可适当增加点数。术中可见下鼻甲表面组织变白，未见出血。术后双下鼻甲涂四环可的松眼膏，不需行前鼻孔填塞。常规口服抗生素3天，用1%呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻或伯克纳喷鼻，并每周2次清理下鼻甲表面的伪膜，1周后鼻塞症状开始减轻，约2周后下鼻甲肿胀明显减轻，3～4周后恢复正常。
下鼻甲部分切除术治疗：用常规切除方法，以1%丁卡因(滴加少量1‰盐酸肾上腺素)棉片作鼻腔黏膜表面麻醉，然后用1%利多卡因行下鼻甲黏膜下浸润麻醉，麻醉完成后行下鼻甲部分切除术。从下鼻甲肥大部分前缘作切口，然后以鼻甲剪或圈套器将肥大部分下鼻甲切除，切除部分不超过下鼻甲的1/3。术中出血量10～30ml，术毕用凡士林纱条填塞鼻腔。术后抗生素治疗5～7天，24～48小时后取出填塞纱条，用1%呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻，注意防止鼻腔粘连，10～14天后，鼻塞症状开始减轻，4～6周后恢复正常。
疗效判定标准：①显效：鼻腔通气良好，无不适感，鼻腔黏膜淡粉红，停用鼻黏膜收缩剂，下鼻甲不肥大；②有效：鼻塞明显减轻，偶有鼻涕但量不多，鼻黏膜色红基本停用鼻黏膜收缩剂，下鼻甲不肥大；③无效：鼻塞症状无任何改善，甚至加重。
统计学方法：计数资料用X2检验，组间比较用t检验。
结 果
术中及术后并发症情况：治疗组患者均于鼻内镜下顺利完成下鼻甲中后端射频手术，手术时间为5～15分钟,平均为10.3分钟，术中均无出血。对照组顺利完成下鼻甲部分术，时間为30～40分钟,平均为33.2分钟，术中出血15～40ml，平均为30.5ml,随访6个月，术后并发症发生率，见表1。
术后鼻塞改善情况：随访6个月，治疗组总有效率为96.9%,对照组总有效率97.1%，两组疗效比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。
讨 论
传统的方法是在前鼻镜下对下鼻甲黏膜肥厚者，进行下鼻甲部分切除术，虽然疗效确切，但并发症较多，其缺点是视野不清楚且手术及术后出血多，术后鼻腔黏膜恢复时间长，创面瘢痕容易造成鼻腔粘连以及过度通气等并发症。
经鼻内镜下鼻甲中后端射频手术治疗慢性肥厚性鼻炎，在手术时间、出血及术后并发症等方面，均优于下鼻甲部分切除术，鼻内镜下下鼻甲中后端射频手术是治疗慢性肥厚性鼻炎安全、有效且并发症较少的治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献
1 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998:166-175.
2 陈闽琪,陈立燕.鼻内镜下钩突切除加下鼻甲黏膜下骨折移位术治疗慢性肥厚性鼻炎.中国耳鼻咽喉外科杂志,2002,8(3):193.
3 罗思瑾,王丽华,黄筱芳.纤维喉镜引导射频治疗鼻咽喉疾患40例临床观察.中国内镜杂志,2000,6(3):38-39.
关键词 慢性肥厚性鼻炎 下鼻甲中后端 射频手术治疗 鼻内镜
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.037
我科从2005年10月～2007年10月，应用射频治疗仪行下鼻甲中后端射频(RF)手术治疗慢性肥厚性鼻炎66例，并与同期行下鼻甲部分切除术35例进行比较，现将结果报告如下。
资料与方法
一般资料：所有病例均确诊为慢性肥厚性鼻炎。入选病理条件主要以鼻塞为主的患者，伴或不伴喷嚏、黏液涕，病例改变为下鼻甲肥厚或肿胀致鼻塞。经1%麻黄素收缩反应欠佳，保守治疗3个月以上，效果较差或无效，均行鼻窦CT或鼻内镜检查，排除鼻窦炎、鼻甲息肉样变、鼻炎及鼻腔新生物、鼻甲骨性肥大及鼻中隔偏曲。所有入选病例均未接受过激光、微波及下鼻甲部分切除手术。
采取随机抽取方法，将患者分为两组，其中治疗组66例，男44例，女22例，年龄16～63岁，平均38.4岁；对照组35例，男23例，女12例，年龄17～57岁，平均37.8岁。
两组患者均无手术禁忌证，在年龄、性别、症状等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
鼻内镜下下鼻甲中后端射频手术治疗：患者取平卧位，以1%丁卡因(滴加少量1‰盐酸肾上腺素)棉片做鼻腔黏膜表面麻醉，然后用1%利多卡因行下鼻甲黏膜下浸润麻醉，麻醉完成后行鼻内镜下下鼻甲中后端射频手术。将下鼻甲自前向后均分为三等份，手术范围为中后两部分。射频仪选择功率为3～4档，射频头紧贴肥厚的下鼻甲黏膜，作用时间为3～4秒。在鼻内镜引导下，由后向前在下鼻甲黏膜表面行多点热凝，点数10～12点，对肥厚严重处，可适当增加点数。术中可见下鼻甲表面组织变白，未见出血。术后双下鼻甲涂四环可的松眼膏，不需行前鼻孔填塞。常规口服抗生素3天，用1%呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻或伯克纳喷鼻，并每周2次清理下鼻甲表面的伪膜，1周后鼻塞症状开始减轻，约2周后下鼻甲肿胀明显减轻，3～4周后恢复正常。
下鼻甲部分切除术治疗：用常规切除方法，以1%丁卡因(滴加少量1‰盐酸肾上腺素)棉片作鼻腔黏膜表面麻醉，然后用1%利多卡因行下鼻甲黏膜下浸润麻醉，麻醉完成后行下鼻甲部分切除术。从下鼻甲肥大部分前缘作切口，然后以鼻甲剪或圈套器将肥大部分下鼻甲切除，切除部分不超过下鼻甲的1/3。术中出血量10～30ml，术毕用凡士林纱条填塞鼻腔。术后抗生素治疗5～7天，24～48小时后取出填塞纱条，用1%呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻，注意防止鼻腔粘连，10～14天后，鼻塞症状开始减轻，4～6周后恢复正常。
疗效判定标准：①显效：鼻腔通气良好，无不适感，鼻腔黏膜淡粉红，停用鼻黏膜收缩剂，下鼻甲不肥大；②有效：鼻塞明显减轻，偶有鼻涕但量不多，鼻黏膜色红基本停用鼻黏膜收缩剂，下鼻甲不肥大；③无效：鼻塞症状无任何改善，甚至加重。
统计学方法：计数资料用X2检验，组间比较用t检验。
结 果
术中及术后并发症情况：治疗组患者均于鼻内镜下顺利完成下鼻甲中后端射频手术，手术时间为5～15分钟,平均为10.3分钟，术中均无出血。对照组顺利完成下鼻甲部分术，时間为30～40分钟,平均为33.2分钟，术中出血15～40ml，平均为30.5ml,随访6个月，术后并发症发生率，见表1。
术后鼻塞改善情况：随访6个月，治疗组总有效率为96.9%,对照组总有效率97.1%，两组疗效比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。
讨 论
传统的方法是在前鼻镜下对下鼻甲黏膜肥厚者，进行下鼻甲部分切除术，虽然疗效确切，但并发症较多，其缺点是视野不清楚且手术及术后出血多，术后鼻腔黏膜恢复时间长，创面瘢痕容易造成鼻腔粘连以及过度通气等并发症。
经鼻内镜下鼻甲中后端射频手术治疗慢性肥厚性鼻炎，在手术时间、出血及术后并发症等方面，均优于下鼻甲部分切除术，鼻内镜下下鼻甲中后端射频手术是治疗慢性肥厚性鼻炎安全、有效且并发症较少的治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献
1 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998:166-175.
2 陈闽琪,陈立燕.鼻内镜下钩突切除加下鼻甲黏膜下骨折移位术治疗慢性肥厚性鼻炎.中国耳鼻咽喉外科杂志,2002,8(3):193.
3 罗思瑾,王丽华,黄筱芳.纤维喉镜引导射频治疗鼻咽喉疾患40例临床观察.中国内镜杂志,2000,6(3):38-39.