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摘要：看病难、看病贵的问题长期困扰着国民，政府主管部门采取的解决措施却是隔靴搔痒，投鼠忌器，职能部门归咎的原因讳莫如深，避实就虚。看病难、看病贵的真正原因是国家医疗卫生体制市场化改革滞后；国家医疗卫生行政部门因保护部门权益不想改革；公立医疗卫生服务行业人员因既得利益不热心改革。当前医患冲突不断升级，已经成为一个社会问题，影响社会的和谐和稳定。针对今后的医疗改革，推行医疗服务市场化是解决看病难、看病贵的根本；实施以技养医是解决看病难、看病贵的关键。
关键词：看病难；看病贵；医改；医疗服务市场化；以技养医
中图分类号：D669.4文献标志码：A 文章编号：16720539（2012）04006206
医疗卫生是最基本的社会保障内容，关系国民的生命与疾苦，也是一个国家执政性质、执政能力、社会发展水平的重要衡量指标。但是，看病难、看病贵长期困扰着国民。市场经济发展到今天，几乎所有商品和服务都是买方市场，但是医院还是卖方市场。国家行政管理部门一次次改革舍本求末、屡改屡败，令人痛心疾首。看病难、看病贵是不能解决，还是不想解决？应当揭示其真正原因并提出针对性的解决办法。
一、看病难、看病贵现状、归咎原因
及已采取的措施（一）看病难、看病贵严重困扰国民
1.看病难，匪夷所思
据媒体报道，北京百姓到大、中医院看病，许多人要提前一天去排队挂号，有一批人专门倒卖医院挂号单，一个挂号单可卖到几百元。北京同仁医院一个专家门诊挂号可以卖上千元，北京儿童医院一个专家门诊挂号可以卖几千元。
据媒体调查，在三级医院门诊一次平均要用7.2小时，二级医院门诊一次平均要用5.3小时，一级医院门诊一次平均要用3.5小时。
另据媒体披露，某市一女子脖子上长了一个肿块，在一家三甲医院检查，三个强劳力负责挂号、取单、抓药、送病人，先后进行彩超检查、CT检查、抽液检查、切片化验，历时20多天，还不能确诊是什么病。
2.看病贵，触目惊心
1998年第二次全国医疗服务调查城市居民平均门诊看一次病的花费是123元；2004年第三次全国医疗服务调查城市居民平均门诊看一次病的花费是222元；2008年第四次全国医疗服务调查城市居民平均门诊看一次病的花费是282元。从1978年到2008年，人均GDP增长了59 .6倍，年均增长速度为14 .6%，而人均卫生费用却增长了95.2倍，增速达16.4%。
2004年卫生部进行的第三次全国医疗服务调查显示，在住院患者中，主动提出提前出院的比例为43.3%，其中六成以上是因为支付不起相关费用而提前出院的；农民应住院而没有住院的比例从1998年的63.7%上升到75.4%；因病致贫、因病返贫的农民占全部贫困农民的比例上升到33.4%；在西部地区农村，62%的患者因为经济困难应治疗而没有治疗，75.1%的患者还没有治愈就要求提前出院。
2004年4月26日，来福建省永安市小陶镇打工的贵州籍孕妇，因经济窘迫，为节省高额医院接生费用，在家自行生产。生双胞胎的第二个时难产，孕妇自己拿起菜刀，割开子宫取出一个重达2.5公斤的男婴。双胞胎存活一个，死亡一个，产妇送医院抢救幸存。
2004年9月13日，患者诸某入住某市人民医院治疗，在该院ICU病房住院119天后病逝。医院账面显示，住院费用高达90余万元，自费购药达23万元，如果算上其他费用，总共花费达120万元。其中医院重复计费、提高标准计费、多计费、违规计费共68项，共102199.52元。
2005年5月16日，患者翁某入住某省医科大学第二附属医院治病，于8月6日病故。期间住院82天，医院共收取住院费138.9万元。病人家属还在医生建议下，自己花钱买了400多万元的药品交给医院，作为抢救急用，合计医疗费达550万元左右。其中重复计费、提高标准计费，多计费用、滥用药、检查费达30多万。
2005年《人民日报》记者对山东济南、福建福州、江西九江当地的任意几家医院普通感冒门诊费用进行暗访，山东一家医院开出3天药费是270元整。某副省长称治感冒时曾被医生开药超过600元。
2005年11月，卫生部副部长朱庆生在新闻发布会上指出，因为看病贵，国民有病有48.9%应诊未诊，有29.6%应住院未住院。中西部农民因看不起病，死在家中的比例达60%～80%。
2008年第四次全国医疗服务调查显示，因为经济困难或认为就诊太贵而未就诊的，占未就诊病人的14.9%；医生诊断需住院而病人未住院的主要原因是“经济困难”，占70.3%；在自己要求出院的病人中，经济困难或花费太多而要求出院的病人占54.5%。门诊患者中对医疗服务不满的比例为41%，不满意的主要方面是医疗费用高、等候时间长；住院患者中对医疗服务不满的比例是44%，住院病人最不满意的方面是医疗费用高[1]。
（二）解决措施：隔靴搔痒，投鼠忌器
1.28次药品降价，看病贵变本加厉
1996年至2011年，国家28次药品降价，每次公布降价，都是品种多、降价幅度大，但是看病贵依然愈演愈烈。药品降价不能遏制看病贵的原因有三：其一，药品是科技产品，又关系人的生命安全，新产品上市定价非常高，许多药品经多次降价，依然价格高昂；其二，许多药品经多次降价，生产厂家因利润下降，经过修改配方、含量、包装后以新药名面世，价格不在降价药品目录；其三，许多药品经多次降价，在价格依然较高的情况下，医院在招标采购药品中，采购目录大部分是价高的药品，招标专家评审不是以同类药品最便宜价格为中标价，而是以国家最高限定价格或接近国家最高限定价格为中标价，造成医院加价后药品价格依然高昂。
2011年央视记者经过调查发现，一些常用的药品中标价比出厂价高很多。记者随机选取20种常用药品，结果发现，这些药品从出厂到医院中间利润都超过了500%。天津药业集团新郑股份有限公司生产的规格为2毫升4毫克的氢溴酸高乌甲素注射液，出厂价为每支0.52元，中标价为16元，医院零售价为18.4元，中间利润达到3438%。山东方明药业股份有限公司生产的规格为2毫升20毫克的盐酸奈福泮注射液，出厂价为每支0.32元，中标价为18.49元，医院零售价为21.26元，中间利润竟然高达6500%以上[2]。山东圣鲁制药厂生产的葡醛酸钠注射液，在北京大学深圳医院竟高达7.39元一支，而其生产价只为0.08元，其利润高达9137.5%，令人震惊。 从2001年开始，我国全面推行药品集中招标，初衷是为了遏制药品虚高定价，发改委也为每一种药品制定了最高零售价，要求医院零售价不得超过。但是发改委制定的最高零售价，被业内视为“天花板价”。记者调查发现，即使不少药品的中标价比出厂价高几倍、甚至几十倍，但根据这样的中标价计算出的医院零售价，依然低于发改委公布的最高零售价。
2.行政管理改革，看病难、看病贵依然故我
2007年开始，全国许多医院实行单病种最高治疗限价，这种改革令人不可理解。由于医疗的专业性，只能由医疗本行业自己定单病种最高限价。单病种最高治疗限价定低了，因为疾病的复杂性，可能不能治好病，最后结果和药品招标、发改委最高零售价一样；定一个很高的单病种最高治疗限价，医院执行起来，最高限价一般不会超，但是本来不需要高费用的许多病状，倒是理直气壮往最高限价靠拢，医疗费用不降反升。
2009年开始，全国许多医院出台看病限制时间的行政管理改革，以期缓解看病难。门诊挂号、诊断、划价、取药各个程序都有时间限制，住院也按病种规定时间。事实是，门诊有高峰期和低峰期，病情有简单和复杂，取药有多和少，如何能一刀切硬性限定时间。时间定短了，高峰期、复杂病例、取药多的不能满足需要；时间定长了，大部分都在限定时间内，不但解决不了看病难，反而给低效率正当理由。
（三）职能部门归咎原因：讳莫如深，避实就虚
2005年7月，国务院发展研究中心公布医疗卫生改革研究报告，结论是我国医疗卫生改革基本不成功。失败的原因是什么呢？据医疗卫生行政主管部门总结，看病难看病贵的原因有五个方面：医疗资源总体不足；医疗资源分布不均匀；医疗保险覆盖面小；医疗费用上涨过快；政府投入不足。
2006年2月，卫生部部长高强认为看病难、看病贵的原因有六个方面：一是医疗卫生事业发展不均衡；二是财政投入严重不足；三是医疗保险发展缓慢；四是药品和医疗器械生产流通秩序混乱；五是公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向；六是政府对医疗市场的监管不力。
2006年4月，卫生部副部长陈啸宏发表言论，称导致看病难和看病贵的因素有六个方面：一是农村和社区卫生服务还比较薄弱，城乡之间、区域之间的服务条件和水平差距较大，卫生事业发展不够全面、协调；二是公共卫生体系不够健全，疾病预防控制体系和应对突发事件的处置能力不强，一些重大疾病仍在严重威胁人民群众的身体健康；三是公立医疗机构缺乏稳定的财政经费保障，运行机制不符合公益性事业性质，医药费用持续攀升，超出人民群众可承受能力；四是卫生机构隶属关系复杂、条块分割，医疗卫生监管还相当薄弱；五是医疗保险制度覆盖面小，发展还不平衡，对患者实施风险保护的作用还比较有限；六是适应社会主义市场经济体制的医药生产和流通格局还不完善，监管任务还相当繁重[3]。
2011年2月，卫生部部长陈竺分析看病难、看病贵的原因有六个方面：一是物价指数长期走高，人们感觉医疗费用上升过快；二是医学技术进步带来的医疗费用增长；三是疾病模式转变引发医疗费用增长；四是政策“双刃剑”； 五是患者的医药卫生服务消费具有被动性，容易产生“看病难、看病贵”的抱怨；六是医疗服务体系、保障体系和药品生产保障体系不完善，长期存在的体制、机制和结构性矛盾，以及管理的不足和曾经的失误[4]。
二、看病难、看病贵的真正原因
及解决办法（一）看病难、看病贵的真正原因
看病难、看病贵的官方原因分析，遮遮掩掩，顾左右而言他。这些原因更多的是强调社会医疗服务需求不断增加，物价上涨，政府投入不足和医疗行政部门权力不够。其实，看病难、看病贵的真正原因是：国家担心公立医疗单位企业化不能解决看病难、看病贵的问题，未能适应市场经济的规律改革医疗体制；国家医疗卫生行政管理部门担心医疗单位企业化弱化了部门权力和部门利益，不想改革；公立医疗服务行业人员担心医疗单位企业化损害了他们的既得利益，不热心改革。
1.看病难、看病贵的体制性原因
我国为什么实行社会主义市场经济，就是因为计划经济的生产关系不能适应社会生产力的发展，阻碍了社会发展。按照马克思科学社会主义原理，生产关系必须适应社会生产力发展，经济基础和生产关系应当相适应，上层建筑必须适应经济基础，社会才能发展进步。生产力永远是进步发展的，假如生产关系不能适应生产力发展需求，就应当改变落后的生产关系；假如上层建筑不能适应经济基础，那么应当改革或重建上层建筑。中国共产党是通过改革生产关系，以期达到促进生产力发展和社会进步。
但是，经济基础是生产关系的基础，生产关系的改革依赖经济基础的改革。国有企业，尤其是国有垄断企业的现状，严重影响了社会主义市场经济的健康发展。国有企业因为是国家资本，领导人由国家任命，经营价格由国家定，企业领导人责任不清，企业经营业绩不明。许多企业国家垄断，没有市场竞争对象，完全依赖向国家有关部门要政策、要资金生存，靠垄断获取利润，没有经营业绩可言。国家对国有企业的管理是行政式的管理，这是计划经济的管理方式，国家监管无力、无效。
公立医院现在虽然体制上是公益性的事业单位，但是其运行状态早已经是企业性质。我国公立医院在市场经济条件下定位不伦不类。说它是公益性事业单位，国家的投资又不能适应需要，它维持运行靠挣取利润；说它是企业，它又没有真正按企业管理，经济核算混乱不清。在看病贵的问题上，医院说因为国家对医院投资太少，所以他们要提高费用、创造收入，维持医院运行；国家说给了以药养医的政策，允许医院出售药品在一定范围内加价，可以不另外投资或少投资。到底是先有鸡还是先有蛋，道理说不清楚。最后的结果是医院千方百计创收，看病难、看病贵问题愈演愈烈。
2.看病难、看病贵的部门权力、利益保护原因
我国由于长期受计划经济体制的影响，行政部门崇尚权力思想根深蒂固。进入市场经济以来，政府职能本来应当从管理向服务转变，但是许多部门总是想努力保持权力范围，提高话语权，造成国家行政职能转变阻力重重。作为医疗卫生行政管理部门，他们从部门权力出发，并不热心医疗单位的企业化，这样他们将丧失许多权力，国家要他们主持这种改革，无异于与虎谋皮，困难重重。 有权就有利，医院在招标采购药品中，招标专家评审往往同类药品不是以便宜价格药品为中标价，而是以国家最高限定价格或接近国家最高限定价格为中标价，就是因为招标专家同样来自本部门、本行业，他们利用权力保护部门利益。甚至部门制定的部门运行规定、部门行政规章也常常带有保护部门利益的倾向。目前，二甲以上的公立医院必须按照中标价采购药品，购进药品后再加成15%卖给患者。专家指出，药品加成政策的初衷是为了保证医院的合理利润和正常运营，但实施过程当中却往往因为医疗部门权力保护利益，一些治疗常见病的便宜且好用的药品却进不了医院的采购目录。
3.看病难、看病贵的行业既得利益原因
当前我国虽然允许民营医院营业，但是因为国家政策以及政策的稳定性等原因，民营医院难做大规模，不能稳定发展，缺乏与公立医院竞争的实力，公立医院实际上具有垄断地位。垄断行业可以轻易取得许多利益，公立医疗卫生行业从业人员享受国家事业单位稳定的工资福利和其他相应待遇，又可利用行业优势，获取额外的各种收益。许多医务行业人员满足于旱涝保收的现行待遇，不愿意竞争性较强的企业性工作性质，他们也不积极支持体制改革，加上医疗服务的专业性，他们的消极也为改革设置了重重困难。
医疗是特殊的服务，医药是特殊的商品，病人在接受服务和购买药品时基本上因为缺乏专业权威和知识而没有选择权。如果没有合理的约束机制，如果医疗人员缺乏职业道德和良心，可以轻易获得许多额外利益。药品出厂价与医院零售价有5倍以上、最高可达100多倍的差价，除了医院按规定加价15%以及医药公司等流通商利润外，还有很大一部分是医疗人员的回扣。2011年8月10日，浙江某大学医学院附属第一医院急诊科主任黄某某上吊自杀，引发众多媒体争相报道。事件的起因为一名自称杭州海疆医药科技有限公司业务员的网友，发帖曝光了该公司代理的依达拉奉注射液回扣问题。这家名为海疆的医药代理公司，代理销售的是依达拉奉注射液，各大医院的医生每开一支，返还给医生的回扣高达20元至25元。这名网友同时还曝光了1月份公司统计发给医生的回扣详细清单，其中涉及浙医一院、浙医二院、淅江省人民医院、杭州市中医院、宁波市二医院等共200多名医生，其中不少还是名医、科主任和医院骨干，其中宁波一名医生1月份的回扣统计数字高达32040元。浙江省卫生系统为此开展医药回扣专项治理活动，1482家医疗单位实施了廉洁从医承诺制，18.3万余名医务人员签订了廉洁从医承诺书，通过自查自纠主动上交款项2800余万元[5]。
医疗人员为了医疗单位和个人利益，滥用药品和检查，是看病难、看病贵的又一个原因。有的疾病其实只需要一两种器械检查，但是有的医务人员为了器械检查回扣，什么都检查；有的疾病用某种药品既疗效好又价格低廉，但是有的医务人员要开有回扣的贵药品，使病人不但多花费了钱，而且因为不是最佳对症用药，有的拖延了疾病的医治，有的治不好病或越治越重，酿成严重的后果。
（二）看病难、看病贵的解决办法
1.医疗服务市场化是解决看病难、看病贵的根本
市场经济原理是在一定市场规则约束下，通过充分的自由竞争，达到社会生产、服务的高效率，促进技术、管理进步，促进社会发展。西方经济学家亚当·斯密指出，市场是一只无形的手，可以自动调节供需关系，使社会生活的各种利益关系公开、公平、公正。
解决看病难、看病贵的根本方法是医疗卫生服务市场化。具体包括两方面：一方面对公立医院进行真正的企业改制，一级医院（乡镇级医院）及卫生防疫系统单位，保留公益性事业性质，不得盈利，由国家、地方财政全额扶持，作为社会医疗卫生服务的托底，保障社会基本医疗需求，其他二级医院（县区级医院）、三级医院（地市级以上医院）等事业性质公立医院，全部改制为国有企业性质，参与市场化自由竞争（财力充足的地方政府也可保留少数财政全额拨款、不得盈利的事业性二、三级医院）。另一方面，国家给民间资本办医疗卫生大力支持，并给予国有企业性医院同等的政策和地位，形成与国有企业性医院的有效市场竞争。民间有雄厚的资本可以进入医疗卫生服务行业。正是因为缺乏国家政策的公平对待和政策的连续性、稳定性，才导致民营医疗卫生服务发展滞后，形成公立医院一家独大的垄断现状。
许多人认为，事业性质公立医院大部分改制为企业性质，会加剧看病贵现象，其实恰恰相反。虽然企业注重经济效益，但在市场竞争环境、机制完善情况下，其提高经济效益的途径只能是提高效率、技术水平和服务质量，做到“物美价廉”，并不会导致看病难、看病贵。公立医院改制为企业，真正实行企业化管理，可以避免责任不清、管理混乱，可以减少行政事业单位较常见的浪费、形式主义、以权谋私、人情关系、庸才滥竽充数等问题，最终通过科学有效的企业化管理，缓解看病难、看病贵的现状。市场经济机制基本原则是自律，特点是以自由竞争体现公平。市场经济活动公平的衡量，因为情况千差万别，没有参照标准也无法量化，即使能量化，经营利润多少才为公平合理也难有标准，最简单而有效的衡量方法是两厢情愿，两厢情愿就是公平[6]。
当前，事业性医疗卫生单位企业化改制，国家只需原有的固定资产一次性投资，无需另外投资，今后也不追加投资，由其自主经营，按市场规律运行，竞争失败则淘汰出局。出于医疗是国家社会基本保障之一的原因，国有企业性医疗单位不必向国家、地方上缴利润和其他企业性税收，全部利润用于从业人员待遇以及单位发展。鉴于医院建设周期长、目前看病难的情况严重，国家、地方财政可以多新建一些一次性固定资产投资的国有企业性医院。这样既减轻了国家的财政和管理负担，保证了社会的医疗卫生服务需求，也解决了看病难、看病贵这个严重困扰国民的社会问题。
2.以技养医是解决看病难、看病贵的关键
以药养医是导致看病难、看病贵的关键原因。正是以药养医政策导致医务人员开贵药、乱开药、检，获取药品回扣、器检抽成，直接导致看病难、看病贵。
从现有医疗体制看，国家对公立医院投资不足，只给以药养医政策补充投资，这不但造成药价高昂和医务人员开贵药、乱开药、检，获取药品回扣、器械检查抽成，导致看病难、看病贵，而且因为药品医院零售价比市场零售价高，导致医院许多管理难题和资源浪费。许多医院为了防止病人在医院看病后，拿处方到医院外药店购买便宜药，方法五花八门：有的医院门诊前先收药费押金，有的医院收费前不给病人处方，有的把医院加价药品改名、改包装并实行专供，使病人在市场买不到同名药品，浪费大量人力物力。 医生承担救死扶伤的重大社会责任，医生的专业技能决定他们救死扶伤的能力。因此，医疗部门的所有管理机制应当以鼓励医务人员提高医疗专业技能为首要。但是以药养医政策鼓励的是医务人员开贵药、乱开药，乱开器械检查。医疗人员的机制性趋利行为，不但荒废了专业技术的提高，而且导致看病难、看病贵。
医生所承担的社会责任和职业的高度专业性以及工作强度，决定了医生应当有较高的社会待遇，医院也需要有一定的利润用于提高医疗硬件和再发展。在以药养医政策下，医院、医生如果不收药品回扣，实际获利也有限。因此，不能用以药养医方法来解决医院收入和提高医生待遇。应当实行以技养医，这是一个对社会进步、对行业发展、对提高医生专业技能、对提高医疗人员待遇都有益的方法。
以技养医的实施其实很简单。按照市场是一只无形的手，可以自动调节供需关系的原理，门诊只需在医生挂号费上调节。一般凡是挂号多的医生，说明其或者医术高明，或者用药合理，或者医德良好，或者兼而有之，挂号费可以不断提高，直至供需平衡，挂号费收入由单位和医生个人按一定比例分成；凡是挂号少的医生，挂号费可以不断降低，甚至不收挂号费。其他住院、手术等也采取类似的明码标价的以技养医措施。技术性医疗费用占医疗费用比例提高，可以按一定比例列入各种医疗保险报销范围。这样医院有收入，医生专业技术水平、医疗道德也得到物质鼓励，也避免了收红包、药品回扣、器械检查抽成等棘手难题。医院进入良性竞争，不断提高管理水平；医生优胜劣汰，不断提高医术。同时，在取消以药养医的情况下，由于少花钱、少花时间治好病是衡量医生良莠的根本标准，医生自然会根据病情需要开药及各项检查，进行合理治疗，药品与市场同价，又节省人力物力，看病难、看病贵迎刃而解。
当前医患冲突不断发生，仅2011年全国就先后发生重大医患冲突事件5起：1月31日，上海新华医院因患者死亡引起医患冲突，胸外科6名医护人员被刺，其中1人被刺重伤。2011年8月16日下午广东东莞长安医院医生因医患冲突被砍，两个医生一死一伤。同年8月23日上午9点55分左右，南昌市第一医院门口发生一起因医患纠纷导致的恶性医患持械斗殴事件，这起械斗事件造成15人受伤，4辆面包车毁坏。同年9月15日下午3时54分，北京同仁医院耳鼻喉科主任徐某因医患冲突被砍成重伤。同年11月4日，广东潮州男科医院院长被患者砍死，2名医务人员被砍伤。2010年也发生广东江门市五邑中医院患者追砍医生、5人被砍伤等一系列恶性医患冲突暴力事件。
有学者指出，当前社会舆论对医务人员，已从“一片喊打”升级为“一片喊杀”，这话当然有失偏颇、过于激进。一些医生为了利益乱开药、检而导致看病难、看病贵、延误治疗的现象，有医生存在职业道德问题，但根子是医疗卫生体制问题。医患纠纷引发如此严重后果，骇人听闻，但是医疗卫生体制如果不能真正改革，类似医患冲突血案将继续不断上演。
其实，看病难、看病贵的真正原因许多人都已经认识到。如以药养医的问题，在一些专家、学者、医生对看病难、看病贵的原因分析中早已被提到，但是这么多年过去了不取消，就是因为部门、行业在权、利的驱动下，部门、行业利用医疗的高度专业性阻滞触及利益的改革。看病难、看病贵长期困扰国民，已经成为一个社会问题，影响社会的和谐和稳定。党和国家应早下定决心，适应社会发展的需要，按照市场经济规律，从根本上解决看病难、看病贵这个长期困扰国民的社会问题。
参考文献：
[1]卫生部.第四次全国医疗服务调查报告[EB/OL]. （2011-07-07）[2012-01-24].http：//www.moh.gov.cn/publicfiles /business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200902/39201.htm.
[2]中央电视台.每周质量报告[EB/OL].（2011-11-21）[2012-01-24].http：//news.sina.com.cn/c/sd/2011-11-21/ 011523496216.shtml.
[3]陈啸宏.六大原因导致群众看病难看病贵[EB/OL].（2006-04-28）[2012-01-24].http：//www.lzzyy.Com /readnews.asp？newsid=4993.
[4]周婷玉.卫生部部长回应“看病难、看病贵”六大问题[EB/OL].（2011-02-18）[2012-01-24]. http：//www. chinanews.com/jk/2011/02-18/2854438.shtml.
[5]清明，盘点. 2011年中国医疗丑闻 医生被砍事件屡次发生[EB/OL].（2011-12-21）[2012-01-24].http：// bbs. yahoo.cn/read-htm-tid-11820239.html.
[6]李新福.市场经济视野下的“赔钱减刑”透析[J].赤峰学院学报，2008，（11）：55-57.
关键词：看病难；看病贵；医改；医疗服务市场化；以技养医
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一、看病难、看病贵现状、归咎原因
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1.看病难，匪夷所思
据媒体报道，北京百姓到大、中医院看病，许多人要提前一天去排队挂号，有一批人专门倒卖医院挂号单，一个挂号单可卖到几百元。北京同仁医院一个专家门诊挂号可以卖上千元，北京儿童医院一个专家门诊挂号可以卖几千元。
据媒体调查，在三级医院门诊一次平均要用7.2小时，二级医院门诊一次平均要用5.3小时，一级医院门诊一次平均要用3.5小时。
另据媒体披露，某市一女子脖子上长了一个肿块，在一家三甲医院检查，三个强劳力负责挂号、取单、抓药、送病人，先后进行彩超检查、CT检查、抽液检查、切片化验，历时20多天，还不能确诊是什么病。
2.看病贵，触目惊心
1998年第二次全国医疗服务调查城市居民平均门诊看一次病的花费是123元；2004年第三次全国医疗服务调查城市居民平均门诊看一次病的花费是222元；2008年第四次全国医疗服务调查城市居民平均门诊看一次病的花费是282元。从1978年到2008年，人均GDP增长了59 .6倍，年均增长速度为14 .6%，而人均卫生费用却增长了95.2倍，增速达16.4%。
2004年卫生部进行的第三次全国医疗服务调查显示，在住院患者中，主动提出提前出院的比例为43.3%，其中六成以上是因为支付不起相关费用而提前出院的；农民应住院而没有住院的比例从1998年的63.7%上升到75.4%；因病致贫、因病返贫的农民占全部贫困农民的比例上升到33.4%；在西部地区农村，62%的患者因为经济困难应治疗而没有治疗，75.1%的患者还没有治愈就要求提前出院。
2004年4月26日，来福建省永安市小陶镇打工的贵州籍孕妇，因经济窘迫，为节省高额医院接生费用，在家自行生产。生双胞胎的第二个时难产，孕妇自己拿起菜刀，割开子宫取出一个重达2.5公斤的男婴。双胞胎存活一个，死亡一个，产妇送医院抢救幸存。
2004年9月13日，患者诸某入住某市人民医院治疗，在该院ICU病房住院119天后病逝。医院账面显示，住院费用高达90余万元，自费购药达23万元，如果算上其他费用，总共花费达120万元。其中医院重复计费、提高标准计费、多计费、违规计费共68项，共102199.52元。
2005年5月16日，患者翁某入住某省医科大学第二附属医院治病，于8月6日病故。期间住院82天，医院共收取住院费138.9万元。病人家属还在医生建议下，自己花钱买了400多万元的药品交给医院，作为抢救急用，合计医疗费达550万元左右。其中重复计费、提高标准计费，多计费用、滥用药、检查费达30多万。
2005年《人民日报》记者对山东济南、福建福州、江西九江当地的任意几家医院普通感冒门诊费用进行暗访，山东一家医院开出3天药费是270元整。某副省长称治感冒时曾被医生开药超过600元。
2005年11月，卫生部副部长朱庆生在新闻发布会上指出，因为看病贵，国民有病有48.9%应诊未诊，有29.6%应住院未住院。中西部农民因看不起病，死在家中的比例达60%～80%。
2008年第四次全国医疗服务调查显示，因为经济困难或认为就诊太贵而未就诊的，占未就诊病人的14.9%；医生诊断需住院而病人未住院的主要原因是“经济困难”，占70.3%；在自己要求出院的病人中，经济困难或花费太多而要求出院的病人占54.5%。门诊患者中对医疗服务不满的比例为41%，不满意的主要方面是医疗费用高、等候时间长；住院患者中对医疗服务不满的比例是44%，住院病人最不满意的方面是医疗费用高[1]。
（二）解决措施：隔靴搔痒，投鼠忌器
1.28次药品降价，看病贵变本加厉
1996年至2011年，国家28次药品降价，每次公布降价，都是品种多、降价幅度大，但是看病贵依然愈演愈烈。药品降价不能遏制看病贵的原因有三：其一，药品是科技产品，又关系人的生命安全，新产品上市定价非常高，许多药品经多次降价，依然价格高昂；其二，许多药品经多次降价，生产厂家因利润下降，经过修改配方、含量、包装后以新药名面世，价格不在降价药品目录；其三，许多药品经多次降价，在价格依然较高的情况下，医院在招标采购药品中，采购目录大部分是价高的药品，招标专家评审不是以同类药品最便宜价格为中标价，而是以国家最高限定价格或接近国家最高限定价格为中标价，造成医院加价后药品价格依然高昂。
2011年央视记者经过调查发现，一些常用的药品中标价比出厂价高很多。记者随机选取20种常用药品，结果发现，这些药品从出厂到医院中间利润都超过了500%。天津药业集团新郑股份有限公司生产的规格为2毫升4毫克的氢溴酸高乌甲素注射液，出厂价为每支0.52元，中标价为16元，医院零售价为18.4元，中间利润达到3438%。山东方明药业股份有限公司生产的规格为2毫升20毫克的盐酸奈福泮注射液，出厂价为每支0.32元，中标价为18.49元，医院零售价为21.26元，中间利润竟然高达6500%以上[2]。山东圣鲁制药厂生产的葡醛酸钠注射液，在北京大学深圳医院竟高达7.39元一支，而其生产价只为0.08元，其利润高达9137.5%，令人震惊。 从2001年开始，我国全面推行药品集中招标，初衷是为了遏制药品虚高定价，发改委也为每一种药品制定了最高零售价，要求医院零售价不得超过。但是发改委制定的最高零售价，被业内视为“天花板价”。记者调查发现，即使不少药品的中标价比出厂价高几倍、甚至几十倍，但根据这样的中标价计算出的医院零售价，依然低于发改委公布的最高零售价。
2.行政管理改革，看病难、看病贵依然故我
2007年开始，全国许多医院实行单病种最高治疗限价，这种改革令人不可理解。由于医疗的专业性，只能由医疗本行业自己定单病种最高限价。单病种最高治疗限价定低了，因为疾病的复杂性，可能不能治好病，最后结果和药品招标、发改委最高零售价一样；定一个很高的单病种最高治疗限价，医院执行起来，最高限价一般不会超，但是本来不需要高费用的许多病状，倒是理直气壮往最高限价靠拢，医疗费用不降反升。
2009年开始，全国许多医院出台看病限制时间的行政管理改革，以期缓解看病难。门诊挂号、诊断、划价、取药各个程序都有时间限制，住院也按病种规定时间。事实是，门诊有高峰期和低峰期，病情有简单和复杂，取药有多和少，如何能一刀切硬性限定时间。时间定短了，高峰期、复杂病例、取药多的不能满足需要；时间定长了，大部分都在限定时间内，不但解决不了看病难，反而给低效率正当理由。
（三）职能部门归咎原因：讳莫如深，避实就虚
2005年7月，国务院发展研究中心公布医疗卫生改革研究报告，结论是我国医疗卫生改革基本不成功。失败的原因是什么呢？据医疗卫生行政主管部门总结，看病难看病贵的原因有五个方面：医疗资源总体不足；医疗资源分布不均匀；医疗保险覆盖面小；医疗费用上涨过快；政府投入不足。
2006年2月，卫生部部长高强认为看病难、看病贵的原因有六个方面：一是医疗卫生事业发展不均衡；二是财政投入严重不足；三是医疗保险发展缓慢；四是药品和医疗器械生产流通秩序混乱；五是公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向；六是政府对医疗市场的监管不力。
2006年4月，卫生部副部长陈啸宏发表言论，称导致看病难和看病贵的因素有六个方面：一是农村和社区卫生服务还比较薄弱，城乡之间、区域之间的服务条件和水平差距较大，卫生事业发展不够全面、协调；二是公共卫生体系不够健全，疾病预防控制体系和应对突发事件的处置能力不强，一些重大疾病仍在严重威胁人民群众的身体健康；三是公立医疗机构缺乏稳定的财政经费保障，运行机制不符合公益性事业性质，医药费用持续攀升，超出人民群众可承受能力；四是卫生机构隶属关系复杂、条块分割，医疗卫生监管还相当薄弱；五是医疗保险制度覆盖面小，发展还不平衡，对患者实施风险保护的作用还比较有限；六是适应社会主义市场经济体制的医药生产和流通格局还不完善，监管任务还相当繁重[3]。
2011年2月，卫生部部长陈竺分析看病难、看病贵的原因有六个方面：一是物价指数长期走高，人们感觉医疗费用上升过快；二是医学技术进步带来的医疗费用增长；三是疾病模式转变引发医疗费用增长；四是政策“双刃剑”； 五是患者的医药卫生服务消费具有被动性，容易产生“看病难、看病贵”的抱怨；六是医疗服务体系、保障体系和药品生产保障体系不完善，长期存在的体制、机制和结构性矛盾，以及管理的不足和曾经的失误[4]。
二、看病难、看病贵的真正原因
及解决办法（一）看病难、看病贵的真正原因
看病难、看病贵的官方原因分析，遮遮掩掩，顾左右而言他。这些原因更多的是强调社会医疗服务需求不断增加，物价上涨，政府投入不足和医疗行政部门权力不够。其实，看病难、看病贵的真正原因是：国家担心公立医疗单位企业化不能解决看病难、看病贵的问题，未能适应市场经济的规律改革医疗体制；国家医疗卫生行政管理部门担心医疗单位企业化弱化了部门权力和部门利益，不想改革；公立医疗服务行业人员担心医疗单位企业化损害了他们的既得利益，不热心改革。
1.看病难、看病贵的体制性原因
我国为什么实行社会主义市场经济，就是因为计划经济的生产关系不能适应社会生产力的发展，阻碍了社会发展。按照马克思科学社会主义原理，生产关系必须适应社会生产力发展，经济基础和生产关系应当相适应，上层建筑必须适应经济基础，社会才能发展进步。生产力永远是进步发展的，假如生产关系不能适应生产力发展需求，就应当改变落后的生产关系；假如上层建筑不能适应经济基础，那么应当改革或重建上层建筑。中国共产党是通过改革生产关系，以期达到促进生产力发展和社会进步。
但是，经济基础是生产关系的基础，生产关系的改革依赖经济基础的改革。国有企业，尤其是国有垄断企业的现状，严重影响了社会主义市场经济的健康发展。国有企业因为是国家资本，领导人由国家任命，经营价格由国家定，企业领导人责任不清，企业经营业绩不明。许多企业国家垄断，没有市场竞争对象，完全依赖向国家有关部门要政策、要资金生存，靠垄断获取利润，没有经营业绩可言。国家对国有企业的管理是行政式的管理，这是计划经济的管理方式，国家监管无力、无效。
公立医院现在虽然体制上是公益性的事业单位，但是其运行状态早已经是企业性质。我国公立医院在市场经济条件下定位不伦不类。说它是公益性事业单位，国家的投资又不能适应需要，它维持运行靠挣取利润；说它是企业，它又没有真正按企业管理，经济核算混乱不清。在看病贵的问题上，医院说因为国家对医院投资太少，所以他们要提高费用、创造收入，维持医院运行；国家说给了以药养医的政策，允许医院出售药品在一定范围内加价，可以不另外投资或少投资。到底是先有鸡还是先有蛋，道理说不清楚。最后的结果是医院千方百计创收，看病难、看病贵问题愈演愈烈。
2.看病难、看病贵的部门权力、利益保护原因
我国由于长期受计划经济体制的影响，行政部门崇尚权力思想根深蒂固。进入市场经济以来，政府职能本来应当从管理向服务转变，但是许多部门总是想努力保持权力范围，提高话语权，造成国家行政职能转变阻力重重。作为医疗卫生行政管理部门，他们从部门权力出发，并不热心医疗单位的企业化，这样他们将丧失许多权力，国家要他们主持这种改革，无异于与虎谋皮，困难重重。 有权就有利，医院在招标采购药品中，招标专家评审往往同类药品不是以便宜价格药品为中标价，而是以国家最高限定价格或接近国家最高限定价格为中标价，就是因为招标专家同样来自本部门、本行业，他们利用权力保护部门利益。甚至部门制定的部门运行规定、部门行政规章也常常带有保护部门利益的倾向。目前，二甲以上的公立医院必须按照中标价采购药品，购进药品后再加成15%卖给患者。专家指出，药品加成政策的初衷是为了保证医院的合理利润和正常运营，但实施过程当中却往往因为医疗部门权力保护利益，一些治疗常见病的便宜且好用的药品却进不了医院的采购目录。
3.看病难、看病贵的行业既得利益原因
当前我国虽然允许民营医院营业，但是因为国家政策以及政策的稳定性等原因，民营医院难做大规模，不能稳定发展，缺乏与公立医院竞争的实力，公立医院实际上具有垄断地位。垄断行业可以轻易取得许多利益，公立医疗卫生行业从业人员享受国家事业单位稳定的工资福利和其他相应待遇，又可利用行业优势，获取额外的各种收益。许多医务行业人员满足于旱涝保收的现行待遇，不愿意竞争性较强的企业性工作性质，他们也不积极支持体制改革，加上医疗服务的专业性，他们的消极也为改革设置了重重困难。
医疗是特殊的服务，医药是特殊的商品，病人在接受服务和购买药品时基本上因为缺乏专业权威和知识而没有选择权。如果没有合理的约束机制，如果医疗人员缺乏职业道德和良心，可以轻易获得许多额外利益。药品出厂价与医院零售价有5倍以上、最高可达100多倍的差价，除了医院按规定加价15%以及医药公司等流通商利润外，还有很大一部分是医疗人员的回扣。2011年8月10日，浙江某大学医学院附属第一医院急诊科主任黄某某上吊自杀，引发众多媒体争相报道。事件的起因为一名自称杭州海疆医药科技有限公司业务员的网友，发帖曝光了该公司代理的依达拉奉注射液回扣问题。这家名为海疆的医药代理公司，代理销售的是依达拉奉注射液，各大医院的医生每开一支，返还给医生的回扣高达20元至25元。这名网友同时还曝光了1月份公司统计发给医生的回扣详细清单，其中涉及浙医一院、浙医二院、淅江省人民医院、杭州市中医院、宁波市二医院等共200多名医生，其中不少还是名医、科主任和医院骨干，其中宁波一名医生1月份的回扣统计数字高达32040元。浙江省卫生系统为此开展医药回扣专项治理活动，1482家医疗单位实施了廉洁从医承诺制，18.3万余名医务人员签订了廉洁从医承诺书，通过自查自纠主动上交款项2800余万元[5]。
医疗人员为了医疗单位和个人利益，滥用药品和检查，是看病难、看病贵的又一个原因。有的疾病其实只需要一两种器械检查，但是有的医务人员为了器械检查回扣，什么都检查；有的疾病用某种药品既疗效好又价格低廉，但是有的医务人员要开有回扣的贵药品，使病人不但多花费了钱，而且因为不是最佳对症用药，有的拖延了疾病的医治，有的治不好病或越治越重，酿成严重的后果。
（二）看病难、看病贵的解决办法
1.医疗服务市场化是解决看病难、看病贵的根本
市场经济原理是在一定市场规则约束下，通过充分的自由竞争，达到社会生产、服务的高效率，促进技术、管理进步，促进社会发展。西方经济学家亚当·斯密指出，市场是一只无形的手，可以自动调节供需关系，使社会生活的各种利益关系公开、公平、公正。
解决看病难、看病贵的根本方法是医疗卫生服务市场化。具体包括两方面：一方面对公立医院进行真正的企业改制，一级医院（乡镇级医院）及卫生防疫系统单位，保留公益性事业性质，不得盈利，由国家、地方财政全额扶持，作为社会医疗卫生服务的托底，保障社会基本医疗需求，其他二级医院（县区级医院）、三级医院（地市级以上医院）等事业性质公立医院，全部改制为国有企业性质，参与市场化自由竞争（财力充足的地方政府也可保留少数财政全额拨款、不得盈利的事业性二、三级医院）。另一方面，国家给民间资本办医疗卫生大力支持，并给予国有企业性医院同等的政策和地位，形成与国有企业性医院的有效市场竞争。民间有雄厚的资本可以进入医疗卫生服务行业。正是因为缺乏国家政策的公平对待和政策的连续性、稳定性，才导致民营医疗卫生服务发展滞后，形成公立医院一家独大的垄断现状。
许多人认为，事业性质公立医院大部分改制为企业性质，会加剧看病贵现象，其实恰恰相反。虽然企业注重经济效益，但在市场竞争环境、机制完善情况下，其提高经济效益的途径只能是提高效率、技术水平和服务质量，做到“物美价廉”，并不会导致看病难、看病贵。公立医院改制为企业，真正实行企业化管理，可以避免责任不清、管理混乱，可以减少行政事业单位较常见的浪费、形式主义、以权谋私、人情关系、庸才滥竽充数等问题，最终通过科学有效的企业化管理，缓解看病难、看病贵的现状。市场经济机制基本原则是自律，特点是以自由竞争体现公平。市场经济活动公平的衡量，因为情况千差万别，没有参照标准也无法量化，即使能量化，经营利润多少才为公平合理也难有标准，最简单而有效的衡量方法是两厢情愿，两厢情愿就是公平[6]。
当前，事业性医疗卫生单位企业化改制，国家只需原有的固定资产一次性投资，无需另外投资，今后也不追加投资，由其自主经营，按市场规律运行，竞争失败则淘汰出局。出于医疗是国家社会基本保障之一的原因，国有企业性医疗单位不必向国家、地方上缴利润和其他企业性税收，全部利润用于从业人员待遇以及单位发展。鉴于医院建设周期长、目前看病难的情况严重，国家、地方财政可以多新建一些一次性固定资产投资的国有企业性医院。这样既减轻了国家的财政和管理负担，保证了社会的医疗卫生服务需求，也解决了看病难、看病贵这个严重困扰国民的社会问题。
2.以技养医是解决看病难、看病贵的关键
以药养医是导致看病难、看病贵的关键原因。正是以药养医政策导致医务人员开贵药、乱开药、检，获取药品回扣、器检抽成，直接导致看病难、看病贵。
从现有医疗体制看，国家对公立医院投资不足，只给以药养医政策补充投资，这不但造成药价高昂和医务人员开贵药、乱开药、检，获取药品回扣、器械检查抽成，导致看病难、看病贵，而且因为药品医院零售价比市场零售价高，导致医院许多管理难题和资源浪费。许多医院为了防止病人在医院看病后，拿处方到医院外药店购买便宜药，方法五花八门：有的医院门诊前先收药费押金，有的医院收费前不给病人处方，有的把医院加价药品改名、改包装并实行专供，使病人在市场买不到同名药品，浪费大量人力物力。 医生承担救死扶伤的重大社会责任，医生的专业技能决定他们救死扶伤的能力。因此，医疗部门的所有管理机制应当以鼓励医务人员提高医疗专业技能为首要。但是以药养医政策鼓励的是医务人员开贵药、乱开药，乱开器械检查。医疗人员的机制性趋利行为，不但荒废了专业技术的提高，而且导致看病难、看病贵。
医生所承担的社会责任和职业的高度专业性以及工作强度，决定了医生应当有较高的社会待遇，医院也需要有一定的利润用于提高医疗硬件和再发展。在以药养医政策下，医院、医生如果不收药品回扣，实际获利也有限。因此，不能用以药养医方法来解决医院收入和提高医生待遇。应当实行以技养医，这是一个对社会进步、对行业发展、对提高医生专业技能、对提高医疗人员待遇都有益的方法。
以技养医的实施其实很简单。按照市场是一只无形的手，可以自动调节供需关系的原理，门诊只需在医生挂号费上调节。一般凡是挂号多的医生，说明其或者医术高明，或者用药合理，或者医德良好，或者兼而有之，挂号费可以不断提高，直至供需平衡，挂号费收入由单位和医生个人按一定比例分成；凡是挂号少的医生，挂号费可以不断降低，甚至不收挂号费。其他住院、手术等也采取类似的明码标价的以技养医措施。技术性医疗费用占医疗费用比例提高，可以按一定比例列入各种医疗保险报销范围。这样医院有收入，医生专业技术水平、医疗道德也得到物质鼓励，也避免了收红包、药品回扣、器械检查抽成等棘手难题。医院进入良性竞争，不断提高管理水平；医生优胜劣汰，不断提高医术。同时，在取消以药养医的情况下，由于少花钱、少花时间治好病是衡量医生良莠的根本标准，医生自然会根据病情需要开药及各项检查，进行合理治疗，药品与市场同价，又节省人力物力，看病难、看病贵迎刃而解。
当前医患冲突不断发生，仅2011年全国就先后发生重大医患冲突事件5起：1月31日，上海新华医院因患者死亡引起医患冲突，胸外科6名医护人员被刺，其中1人被刺重伤。2011年8月16日下午广东东莞长安医院医生因医患冲突被砍，两个医生一死一伤。同年8月23日上午9点55分左右，南昌市第一医院门口发生一起因医患纠纷导致的恶性医患持械斗殴事件，这起械斗事件造成15人受伤，4辆面包车毁坏。同年9月15日下午3时54分，北京同仁医院耳鼻喉科主任徐某因医患冲突被砍成重伤。同年11月4日，广东潮州男科医院院长被患者砍死，2名医务人员被砍伤。2010年也发生广东江门市五邑中医院患者追砍医生、5人被砍伤等一系列恶性医患冲突暴力事件。
有学者指出，当前社会舆论对医务人员，已从“一片喊打”升级为“一片喊杀”，这话当然有失偏颇、过于激进。一些医生为了利益乱开药、检而导致看病难、看病贵、延误治疗的现象，有医生存在职业道德问题，但根子是医疗卫生体制问题。医患纠纷引发如此严重后果，骇人听闻，但是医疗卫生体制如果不能真正改革，类似医患冲突血案将继续不断上演。
其实，看病难、看病贵的真正原因许多人都已经认识到。如以药养医的问题，在一些专家、学者、医生对看病难、看病贵的原因分析中早已被提到，但是这么多年过去了不取消，就是因为部门、行业在权、利的驱动下，部门、行业利用医疗的高度专业性阻滞触及利益的改革。看病难、看病贵长期困扰国民，已经成为一个社会问题，影响社会的和谐和稳定。党和国家应早下定决心，适应社会发展的需要，按照市场经济规律，从根本上解决看病难、看病贵这个长期困扰国民的社会问题。
参考文献：
[1]卫生部.第四次全国医疗服务调查报告[EB/OL]. （2011-07-07）[2012-01-24].http：//www.moh.gov.cn/publicfiles /business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200902/39201.htm.
[2]中央电视台.每周质量报告[EB/OL].（2011-11-21）[2012-01-24].http：//news.sina.com.cn/c/sd/2011-11-21/ 011523496216.shtml.
[3]陈啸宏.六大原因导致群众看病难看病贵[EB/OL].（2006-04-28）[2012-01-24].http：//www.lzzyy.Com /readnews.asp？newsid=4993.
[4]周婷玉.卫生部部长回应“看病难、看病贵”六大问题[EB/OL].（2011-02-18）[2012-01-24]. http：//www. chinanews.com/jk/2011/02-18/2854438.shtml.
[5]清明，盘点. 2011年中国医疗丑闻 医生被砍事件屡次发生[EB/OL].（2011-12-21）[2012-01-24].http：// bbs. yahoo.cn/read-htm-tid-11820239.html.
[6]李新福.市场经济视野下的“赔钱减刑”透析[J].赤峰学院学报，2008，（11）：55-57.