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【摘要】目的探讨脑卒中患者颈动脉超声影像特征以及血清学相关指标的变化，并分析二者之间的关系。方法选取112例脑卒中患者作为病例组，选择同期110例健康体检者作为对照组。观察两组患者颈动脉超声影像学指标，并检测血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）以及血尿酸（UA）水平。结果病例组患者斑块检出率（77例，68.75%）、不稳定斑块检出率（31例，27.68%）、颈动脉狭窄发生率（62例，55.36%）以及颈动脉内中膜厚度（IMT）水平（1.21±0.30）mm均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）；病例组患者血清hs-CRP水平为（9.29±2.06）mg/L，Hcy为（15.85±3.59）μmol/L，UA为（420.85±82.90）μmol/L，均高于對照组，差异有统计学意义（P<0001）；根据IMT水平的不同，将病例组患者分为颈动脉内膜正常组（39例）、内膜增厚组（50例）以及内膜斑块形成组（23例），内膜增厚组患者血清hs-CRP、Hcy和UA水平均高于内膜正常组，内膜斑块形成组患者上述指标水平均高于内膜正常组和内膜增厚组，差异均有统计学意义（P<0.001）。结论颈动脉超声影像特征对脑卒中的诊断价值较高，并且脑卒中患者hs-CRP、Hcy以及UA等血清学指标也存在异常，与颈动脉IMT存在一定关系，共同参与脑卒中的发生发展过程。
【关键词】脑卒中；颈动脉；超声；血清学指标；关系
中图分类号：R743.3文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.019
【Abstract】ObjectiveTo investigate the characteristics of carotid ultrasound imaging and the changes of serological indexes in stroke patients，and to analyze the relationship between them.Methods112 stroke patients were selected as case group and 110 healthy persons in the same period as control group.And then，carotid ultrasound imaging parameters were observed，and serum levels of hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP），homocysteine（Hcy） and serum uric acid（UA） were measured in both groups.ResultsThe detection rate of plaque（77 cases，68.75%） and unstable plaque（31 cases，2768%），the incidence of carotid artery stenosis（62 cases，55.36%） and carotid intima media thickness（IMT） level（121±0.30）mm in the case group were higher than those in the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.The serum levels of hs-CRP was （9.29±2.06）mg/L，Hcy was （15.85±3.59）μmol/L，and UA was （420.85±82.90）μmol/L in the case group，all significantly higher than those in the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.The patients in the case group were divided into normal group（39 cases），intimal thickening group（50 cases） and intimal plaque formation group（23 cases） according to IMT levels.The levels of hs-CRP，Hcy and UA in the intimal thickening group were significantly higher than those in the normal group，and the above indicators in the intimal plaque formation group were significantly higher than those in the normal group and the intimal thickening group，difference was statistically significant（P<0001）.ConclusionThe ultrasonic imaging characteristics have a higher diagnostic value for stroke.The serological indexes such as hs-CRP，Hcy and UA are abnormal in patients with stroke，they are related to carotid IMT and participate in the occurrence and development of stroke together. 【Key words】stroke；carotid artery；ultrasound；relationship
脑卒中是由于脑血管供血障碍而引起的脑组织损伤的一种急性脑血管疾病，该病病情进展迅速，病死率及致残率均较高，并且近年来脑卒中的发病率呈现持续上升的趋势，不仅对患者的生命健康造成了严重威胁，也增加了家庭和社会的负担，因此早期诊断脑卒中对于预防和治疗均具有重要意义[1]。超声检查在临床中应用极为广泛，在脑卒中的诊断方面也具有重要意义[2]，血清学指标检测对于评估脑卒中动脉粥样硬化、脑动脉狭窄的病情和预后具有一定帮助[3]。本研究通过观察脑卒中患者颈动脉超声影像学的特征以及血清学相关指标水平的变化，为更好地辅助脑卒中的诊断和防治提供临床依据。
1对象与方法
1.1研究对象选取2015年7月至2017年6月我院收治的112例脑卒中患者作为病例组，均符合中华医学会神经病学分会制订的诊断标准[4]，排除患有恶性肿瘤、心肝肾功能严重异常、意识不清、对造影剂过敏的患者，男性62例，女性50例，年龄32～81岁，平均（62.37±9.50）岁。选择同期在我院健康体检者110例作为对照组，其中男性63例，女性47例，年龄31～84岁，平均（60.79±10.12）岁。两组研究对象的性别和年龄等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2颈动脉超声检查方法采用Philips IU22超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。左侧自主动脉弓处开始，右侧自无名动脉分叉处开始，观察两组研究对象的颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉以及椎动脉的斑块及收缩期峰值、舒张末期血流速度、阻力指数，计算狭窄程度，并检测颈动脉内中膜厚度（IMT），其中IMT<1.0 mm为颈动脉内膜正常，1.0 mm≤IMT≤1.5 mm为颈动脉内膜增厚，IMT>1.5 mm为颈动脉内膜斑块形成。
1.3观察指标 ①颈动脉超声影像学指标，通过颈动脉超声观察并检测斑块检出情况、不稳定斑块检出情况、颈动脉狭窄情况以及IMT。②两组研究对象分别抽取空腹静脉血3 mL，离心取血清，检测血清超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）以及血尿酸（Uric acid，UA）水平。
1.4统计学方法所有数据均采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料如符合正态分布用（±s）表示，用t检验比较两组间各项指标的差异，F检验比较三组间各项指标的差异，两两比较采用LSD-t检验；如不符合正态分布用中位数、四分位数方式表示，采用非参数检验比较各组指标的差异。计数资料用率表示，χ2检验比较两组间各指标的差异。检验水准：α=0.05，双侧检验。
2结果
2.1兩组颈动脉超声影像指标的比较病例组患者斑块检出率（77例，68.75%）、不稳定斑块检出率（31例，27.68%）、颈动脉狭窄发生率（62例，5536%）以及IMT水平（1.21±0.30）mm，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。
2.2两组血清学指标水平的比较病例组患者血清hs-CRP、Hcy以及UA水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。
2.3不同程度IMT患者血清学指标水平的比较根据IMT水平的不同，将病例组患者分为颈动脉内膜正常组（39例）、内膜增厚组（50例）以及内膜斑块形成组（23例）。各组患者间血清hs-CRP、Hcy和UA水平差异有统计学意义（P<0.001），其中内膜增厚组患者上述指标高于内膜正常组，内膜斑块形成组患者上述指标水平高于内膜正常组和内膜增厚组，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表3。
3讨论
脑卒中是一种急性脑血管疾病，是导致患者死亡和伤残的主要原因之一，其中颈动脉粥样硬化是脑卒中的病理基础，也是脑卒中危险因素的一项重要指标[5]。超声具有无创、便捷、经济、可重复等优势，目前颈动脉超声检查是评价动脉粥样硬化的主要检查手段之一，也是诊断脑卒中的可靠指标[6～7]。本研究发现，病例组患者斑块检出率、不稳定斑块检出率、颈动脉狭窄发生率以及IMT水平均明显高于对照组，这与以往研究结果相符[8～9]，说明脑卒中患者存在颈动脉斑块、狭窄等情况，颈动脉超声检查能够及时准确地发现影像学特征变化，对脑卒中的诊断意义较大。
hs-CRP、Hcy以及UA均是脑卒中的危险因素，其中hs-CRP是炎症反应标记物之一，其水平增高表明炎症因子异常聚集，参与机体动脉粥样斑块的形成，诱导颈动脉狭窄[10]。Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的一个中间产物，参与机体炎症反应过程，并可诱导血管内皮细胞损伤以及氧自由基生成，促进血栓形成，是脑血管疾病发生的危险因素之一[11]。UA水平异常升高会形成尿酸盐结晶，通过诱发炎症反应造成血管内皮细胞和血管壁损害，进而发生动脉粥样硬化[12]。本研究发现，病例组患者血清hs-CRP、Hcy以及UA水平均明显高于对照组，并且随着IMT程度的加重，上述血清学指标水平也明显升高，说明hs-CRP、Hcy和UA均参与了动脉粥样硬化发生和发展的过程，并与患者颈动脉超声指标IMT存在一定关系[13]，对于脑卒中的诊断以及病情评估等均有一定帮助。
综上所述，颈动脉超声影像特征对脑卒中的诊断价值较高，并且脑卒中患者hs-CRP、Hcy及UA等血清学指标也存在异常，与颈动脉IMT存在一定关系，共同参与脑卒中的发生发展过程。
参考文献
[1]贲志飞，陈韵雯，俞虎，等.超声造影评级联合血同型半胱氨酸对动脉硬化型缺血性脑卒中发生的相关研究[J].中华医学超声杂志（电子版），2016，13（4）：266-270. [2]王丹辉，王国华，李锦，等.颈动脉超声对颈动脉狭窄及脑卒中的早期诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（7）：1-2.
[3]蔡秋琼，陈明，江怡，等.超声造影参数、血清学相关指标及二者结合对脑卒中的诊断价值研究[J].医学研究杂志，2018，47（1）：159-164.
[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国临床医生，201l，39（3）：67-73.
[5]陈新燕，温昌明，朱相宙.颈动脉超声筛查在颈动脉狭窄与脑卒中高危人群中的应用价值探讨[J].重庆医学，2015， 44（24）： 3426-3428.
[6]邵燕，章成国，丁楠，等.颈动脉超声评估缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作患者合并冠状动脉病变的价值[J].中华神经医学杂志，2016，15（4）：375-378.
[7]魏振玲，陈奎生.颈动脉超声对缺血性脑卒中的诊断及预后评估的价值[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（7）：10-12.
[8]岳伟，刘彬，于德林，等.天津市城市社區脑卒中高危人群颈动脉超声筛查结果分析[J].中国现代神经疾病杂志，2015，15（4）： 275-279.
[9]陈漫清，黄书晖.青中年缺血性脑卒中患者颈动脉超声特点及相关危险因素的分析[J].临床荟萃，2015，30（10）：1140-1142.
[10]施德，谢娟，王文安.NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平与缺血性脑卒中的关联性[J].海南医学，2017，28（23）：3875-3877.
[11]王渝，张哲成，朱炬，等.脑梗死患者同型半胱氨酸与颈动脉内膜中层厚度的关系[J].天津医药，2014，42（9）： 899-902.
[12]赵慈余，余细平，夏骏，等.脑卒中高危人群血清尿酸水平与颈动脉狭窄的关系[J].中国老年学杂志，2017，37（20）：5041-5044.
[13]卜智斌，叶萌，程芸，等.超声造影评估颈动脉粥样斑块与缺血性脑卒中相关性的初步研究[J].中国超声医学杂志，2015，31（10）：945-947.
（收稿日期：2018-07-12修回日期：2018-09-07）
（编辑：潘明志）
【关键词】脑卒中；颈动脉；超声；血清学指标；关系
中图分类号：R743.3文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.019
【Abstract】ObjectiveTo investigate the characteristics of carotid ultrasound imaging and the changes of serological indexes in stroke patients，and to analyze the relationship between them.Methods112 stroke patients were selected as case group and 110 healthy persons in the same period as control group.And then，carotid ultrasound imaging parameters were observed，and serum levels of hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP），homocysteine（Hcy） and serum uric acid（UA） were measured in both groups.ResultsThe detection rate of plaque（77 cases，68.75%） and unstable plaque（31 cases，2768%），the incidence of carotid artery stenosis（62 cases，55.36%） and carotid intima media thickness（IMT） level（121±0.30）mm in the case group were higher than those in the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.The serum levels of hs-CRP was （9.29±2.06）mg/L，Hcy was （15.85±3.59）μmol/L，and UA was （420.85±82.90）μmol/L in the case group，all significantly higher than those in the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.The patients in the case group were divided into normal group（39 cases），intimal thickening group（50 cases） and intimal plaque formation group（23 cases） according to IMT levels.The levels of hs-CRP，Hcy and UA in the intimal thickening group were significantly higher than those in the normal group，and the above indicators in the intimal plaque formation group were significantly higher than those in the normal group and the intimal thickening group，difference was statistically significant（P<0001）.ConclusionThe ultrasonic imaging characteristics have a higher diagnostic value for stroke.The serological indexes such as hs-CRP，Hcy and UA are abnormal in patients with stroke，they are related to carotid IMT and participate in the occurrence and development of stroke together. 【Key words】stroke；carotid artery；ultrasound；relationship
脑卒中是由于脑血管供血障碍而引起的脑组织损伤的一种急性脑血管疾病，该病病情进展迅速，病死率及致残率均较高，并且近年来脑卒中的发病率呈现持续上升的趋势，不仅对患者的生命健康造成了严重威胁，也增加了家庭和社会的负担，因此早期诊断脑卒中对于预防和治疗均具有重要意义[1]。超声检查在临床中应用极为广泛，在脑卒中的诊断方面也具有重要意义[2]，血清学指标检测对于评估脑卒中动脉粥样硬化、脑动脉狭窄的病情和预后具有一定帮助[3]。本研究通过观察脑卒中患者颈动脉超声影像学的特征以及血清学相关指标水平的变化，为更好地辅助脑卒中的诊断和防治提供临床依据。
1对象与方法
1.1研究对象选取2015年7月至2017年6月我院收治的112例脑卒中患者作为病例组，均符合中华医学会神经病学分会制订的诊断标准[4]，排除患有恶性肿瘤、心肝肾功能严重异常、意识不清、对造影剂过敏的患者，男性62例，女性50例，年龄32～81岁，平均（62.37±9.50）岁。选择同期在我院健康体检者110例作为对照组，其中男性63例，女性47例，年龄31～84岁，平均（60.79±10.12）岁。两组研究对象的性别和年龄等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2颈动脉超声检查方法采用Philips IU22超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。左侧自主动脉弓处开始，右侧自无名动脉分叉处开始，观察两组研究对象的颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉以及椎动脉的斑块及收缩期峰值、舒张末期血流速度、阻力指数，计算狭窄程度，并检测颈动脉内中膜厚度（IMT），其中IMT<1.0 mm为颈动脉内膜正常，1.0 mm≤IMT≤1.5 mm为颈动脉内膜增厚，IMT>1.5 mm为颈动脉内膜斑块形成。
1.3观察指标 ①颈动脉超声影像学指标，通过颈动脉超声观察并检测斑块检出情况、不稳定斑块检出情况、颈动脉狭窄情况以及IMT。②两组研究对象分别抽取空腹静脉血3 mL，离心取血清，检测血清超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）以及血尿酸（Uric acid，UA）水平。
1.4统计学方法所有数据均采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料如符合正态分布用（±s）表示，用t检验比较两组间各项指标的差异，F检验比较三组间各项指标的差异，两两比较采用LSD-t检验；如不符合正态分布用中位数、四分位数方式表示，采用非参数检验比较各组指标的差异。计数资料用率表示，χ2检验比较两组间各指标的差异。检验水准：α=0.05，双侧检验。
2结果
2.1兩组颈动脉超声影像指标的比较病例组患者斑块检出率（77例，68.75%）、不稳定斑块检出率（31例，27.68%）、颈动脉狭窄发生率（62例，5536%）以及IMT水平（1.21±0.30）mm，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。
2.2两组血清学指标水平的比较病例组患者血清hs-CRP、Hcy以及UA水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。
2.3不同程度IMT患者血清学指标水平的比较根据IMT水平的不同，将病例组患者分为颈动脉内膜正常组（39例）、内膜增厚组（50例）以及内膜斑块形成组（23例）。各组患者间血清hs-CRP、Hcy和UA水平差异有统计学意义（P<0.001），其中内膜增厚组患者上述指标高于内膜正常组，内膜斑块形成组患者上述指标水平高于内膜正常组和内膜增厚组，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表3。
3讨论
脑卒中是一种急性脑血管疾病，是导致患者死亡和伤残的主要原因之一，其中颈动脉粥样硬化是脑卒中的病理基础，也是脑卒中危险因素的一项重要指标[5]。超声具有无创、便捷、经济、可重复等优势，目前颈动脉超声检查是评价动脉粥样硬化的主要检查手段之一，也是诊断脑卒中的可靠指标[6～7]。本研究发现，病例组患者斑块检出率、不稳定斑块检出率、颈动脉狭窄发生率以及IMT水平均明显高于对照组，这与以往研究结果相符[8～9]，说明脑卒中患者存在颈动脉斑块、狭窄等情况，颈动脉超声检查能够及时准确地发现影像学特征变化，对脑卒中的诊断意义较大。
hs-CRP、Hcy以及UA均是脑卒中的危险因素，其中hs-CRP是炎症反应标记物之一，其水平增高表明炎症因子异常聚集，参与机体动脉粥样斑块的形成，诱导颈动脉狭窄[10]。Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的一个中间产物，参与机体炎症反应过程，并可诱导血管内皮细胞损伤以及氧自由基生成，促进血栓形成，是脑血管疾病发生的危险因素之一[11]。UA水平异常升高会形成尿酸盐结晶，通过诱发炎症反应造成血管内皮细胞和血管壁损害，进而发生动脉粥样硬化[12]。本研究发现，病例组患者血清hs-CRP、Hcy以及UA水平均明显高于对照组，并且随着IMT程度的加重，上述血清学指标水平也明显升高，说明hs-CRP、Hcy和UA均参与了动脉粥样硬化发生和发展的过程，并与患者颈动脉超声指标IMT存在一定关系[13]，对于脑卒中的诊断以及病情评估等均有一定帮助。
综上所述，颈动脉超声影像特征对脑卒中的诊断价值较高，并且脑卒中患者hs-CRP、Hcy及UA等血清学指标也存在异常，与颈动脉IMT存在一定关系，共同参与脑卒中的发生发展过程。
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[6]邵燕，章成国，丁楠，等.颈动脉超声评估缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作患者合并冠状动脉病变的价值[J].中华神经医学杂志，2016，15（4）：375-378.
[7]魏振玲，陈奎生.颈动脉超声对缺血性脑卒中的诊断及预后评估的价值[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（7）：10-12.
[8]岳伟，刘彬，于德林，等.天津市城市社區脑卒中高危人群颈动脉超声筛查结果分析[J].中国现代神经疾病杂志，2015，15（4）： 275-279.
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[10]施德，谢娟，王文安.NT-proBNP、Hcy、hs-CRP水平与缺血性脑卒中的关联性[J].海南医学，2017，28（23）：3875-3877.
[11]王渝，张哲成，朱炬，等.脑梗死患者同型半胱氨酸与颈动脉内膜中层厚度的关系[J].天津医药，2014，42（9）： 899-902.
[12]赵慈余，余细平，夏骏，等.脑卒中高危人群血清尿酸水平与颈动脉狭窄的关系[J].中国老年学杂志，2017，37（20）：5041-5044.
[13]卜智斌，叶萌，程芸，等.超声造影评估颈动脉粥样斑块与缺血性脑卒中相关性的初步研究[J].中国超声医学杂志，2015，31（10）：945-947.
（收稿日期：2018-07-12修回日期：2018-09-07）
（编辑：潘明志）